Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Актуальные вопросы артериальной гипертензии у детей. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 86 7 8 > Следующая >>>

Таблица 17

Препараты для экстренного снижения АД

Препарат

Доза

Максимальная

доза

Путь

введения

Примечания

Нитропруссид

натрия

Начинают

с 0,5 мкг/кг/мин

10 мкг/кг/мин

Внутривенно

Выраженная ортостатическая гипотония, необходим частый контроль АД, рН, инфузия более

48 ч опасна интоксикацией

Фентоламин

0,02–0,1 мг/кг

0,75 мг/сут.

Внутривенно

Только при подозрении на

феохромоцитому

Диазоксид

1–2 мг/кг каждые 10 мин

5 мг/кг

Внутривенно

Струйно, без разведения, воз-

можна тахикардия

Гидралазин

0,15–0,6 мг/кг

6 мг/кг/сут.

Внутривенно

Каждые 4–6 ч, действие начина-

ется через 20–30 мин и достигает максимума через 2 ч, воз-

можна тахикардия

Нифедипин 0,2–0,5 мг/кг 20 мг

за один прием Внутрь или под язык Цефалгии

Эсмолол

500 мкг/кг/мин

(насыщение), затем

200 мкг/кг/мин

1 мг/кг

Внутривенно

Противопоказан при бронхиальной астме, хронической сер-

дечной недостаточности, АВблокаде

Метилдофа

10 мг/кг

50 мг/кг/сут.

Внутривенно

Действие через 1 ч, вызывает

сонливость

Эналаприлат

25–100 мгк/кг каждые 6 ч

40 мг/сут.

Внутривенно

Резкое падение АД при гипер-

рениновой АГ

10. ПРИНЦИПЫ

ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Диспансерному наблюдению подлежат все дети и подростки с отягощен-

ной наследственностью по ГБ, высоким нормальным АД и АГ.

Диспансеризация включает в себя следующие мероприятия:

1) постановку на медицинский учет всех лиц детского и подросткового возраста с отягощенной наследственностью по ГБ, высоким нормальным АД и АГ;

2) периодическое медицинское обследование этих лиц с целью предупреждения прогрессирования АГ, ЭхоКГ (по показаниям — недостаточная эффективность медикаментозного лечения), осмотр окулиста, СМАД;

3) проведение комплекса оздоровительных и лечебных мероприятий, направленных на нормализацию АД;

4) проведение врачебно-профессиональной консультации и профориентации детей и подростков с АГ с учетом их пола и возраста.

Дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, с высоким

нормальным АД должны осматриваться врачом-педиатром 1 раз в 6 месяцев

(обследование ограничивается антропометрией и трехкратным измерением АД). Указанный контингент должен быть включен во II группу здоровья, а при наличии вегетативной дисфункции (при отсутствии изменений в сосудах глаз-

ного дна и на ЭКГ) — в III группу здоровья.

При подтверждении диагноза АГ (эссенциальной или симптоматиче-

ской) ребенок или подросток наблюдается врачом-педиатром 1 раз в 3–4 меся-

ца. Для определения объема диагностических мероприятий, выработки тактики немедикаментозного и медикаментозного лечения и по вопросам борьбы с фак-

торами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ребенок должен быть проконсультирован детским кардиологом.

По показаниям ребенок или подросток может быть проконсультирован:

- нефрологом;

- окулистом;

- неврологом.

Обязательные исследования проводятся не реже 1 раза в год, дополни-

тельные — по показаниям.

По таким показаниям, как:

- гипертонические кризы;

- неэффективность терапии;

- гиперсимпатикотония;

- подозрение на ренальный или вазоренальный генез АГ,

проводятся следующие лабораторные исследования:

- определение показателей катехоламинов (адреналина, норадреналина, метанефрина, ванилилминдальной кислоты);

- определение показателей РААС.

Группы здоровья детей с АГ

Дети и подростки с АГ I степени без других факторов риска и пораже-

ния органов-мишеней включаются в III группу здоровья.

Дети и подростки с АГ I степени, имеющие другие факторы риска и/или

поражения органов-мишеней, а также с АГ II степени включаются в IV группу

здоровья.

При появлении сердечной недостаточности детей и подростков с АГ от-

носят к V группе здоровья.

Все данные вносятся в историю болезни (ф. 112/у) и медицинскую карту

ребенка (ф. 026/у-2000).

Показания для стационарного обследования детей и подростков с АГ:

- стойкое повышение АД;

- наличие сосудистых кризов;

- недостаточная эффективность лечения в амбулаторных условиях;

- неясность генеза АГ.

Срок лечения в стационаре — 7–10 дней, предпочтителен дневной стационар.

11. ПРОФИЛАКТИКА

Первичная профилактика начинается с выявления во время плановых

профилактических медицинских осмотров детей и подростков факторов риска

АГ и ССЗ:

- отягощенная наследственность (наличие АГ, ранних сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета у родителей);

- избыточная масса тела или ожирение;

- низкая физическая активность (физическая активность ограничена заня-

тиями физкультурой в рамках школьной программы).

АД должно измеряться (трехкратно на каждом визите) в возрасте 3 лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (5–6 лет), непосредственно перед школой (6–7 лет), после окончания 1-го класса (7– 8 лет), в возрасте 10, 12, 14–17 лет.

Первичная профилактика АГ проводится:

- на популяционном уровне (воздействие на все население);

- в группах риска (дети с отягощенной наследственностью, высоким нор-

мальным АД, избыточной массой тела или ожирением, низкой физической ак-

тивностью).

Профилактическое воздействие должно быть направлено на:

- поддержание нормальной или снижение избыточной массы тела;

- оптимизацию физической активности;

- рационализацию питания.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной

гипертензии у детей и подростков Всероссийского научного общества кардио-

логов и ассоциации детских кардиологов, 2020 г.

2. Агапитов, Л.И. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у де-

тей и подростков в свете новых клинических рекомендаций Американской академии педиатрии / Л.И. Агапитов, И.В. Черепнин // Российский вестник пери-

натологии и педиатрии. — 2019. — № 4. — С. 114–127.

3. Высокое артериальное давление у детей и подростков: акцент на во-

просах диагностики / В.Г. Арсентьев, Ю.С. Сергеев, Ю.В. Середа, В.В. Тихо-

нов // Педиатрия. — 2018. — № 3. — С. 119–124.

4. Байко, С.В. Артериальная гипертензия у детей, перенесших гемолитико-уремический синдром / С.В. Байко, А.В. Сукало, Н.Н. Абросимова // Нефрология и диализ. — 2017. — № 2. — С. 271–279.

5. Балыкова, Л.А. Артериальная гипертензия у детей-спортсменов / Л.А. Балыкова, С.А. Ивянский, Н.В. Щекина [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2015. — № 6. — С. 48–54.

6. Бекезин, В.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков / В.В. Бекезин // Смоленский медицинский альманах. — 2016. — № 3. — С. 192–

209.

7. Бекезин, В.В. Особенности свободнорадикального окисления у детей

и подростков с ожирением и метаболическим синдром / В.В. Бекезин, Л.В. Козлова, О.М. Коваленко [и др.] // Профилактическая и клиническая медицина. — 2009. — № 2. — С. 49–53.

8. Бойцов, С.А. Поражения органов-мишеней и осложнения при АГ // Ру-

ководство по артериальной гипертонии / С.А. Бойцов ; под редакцией академи-

ка Е.И. Чазова, профессора И.Е. Чазовой. — Москва : Медиа Медика, 2005. — С. 201–216.

9. Бокова, Т.А. Артериальная гипертензия у детей и подростков с ожирением: современные подходы к профилактике и лечению / Т.А. Бокова, Е.В. Лукина // Практика педиатра. — 2015. — № 4. — С. 16–20.

10. Болотова, Н.В. Риск артериальной гипертензии у детей с метаболиче-

ским синдромом в возрастном аспекте / Н.В. Болотова, Н.В. Посохова,

Е.Г. Дронова // Лечащий врач. — 2015. — № 1. — С. 32–34.

11. Бутенко, С.Ю. Особенности изменения артериального давления у де-

тей первичной артериальной гипертензией / С.Ю. Бутенко // Научный руководитель. — 2018. — № 3. — С. 139–149.

12. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2009. — № 4. — Приложение. — 32 с.

13. Заполянский, А.В. Диагностика и лечение синдрома портальной гипер-

тензии в детском возрасте / А.В. Заполянский, К.Ю. Мараховский, И.А. Гера-

сименко [и др.] // Научные стремления. — 2018. — № 24. — С. 40–44.

14. Кисляк, О.А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте / О.А. Кисляк. — Москва : Миклош, 2007. — 288 с.

15. Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у детей : утверждены Министерством Здравоохранения Российской Федерации. — Москва, 2019.

16. Леонтьева, И.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков : монография / И.В. Леонтьева, А.А. Александров, В.Б. Розинов. — Москва : Викас-принт, 2010. — 249 с.

17. Розанов, В.Б. Прогностическое значение факторов риска сердечно-

сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, у детей и подростков

и отдаленные результаты профилактического вмешательства : автореф. дис. … д-ра мед. наук / В.Б. Розанов. — Москва, 2007. — 42 с.

18. Стерхова, Е.В. Артериальная гипертензия у детей подростков / Е.В. Стерхова, В.Н. Гуреева, Г.А. Пикас, П.В. Жуйкова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2017. — № 4. — С. 163.

19. Aaltonen, K., Virkki, L., Malmivaara, A. et al. Systematic Review and Meta-Analysis of the Efficacy and Safety of Existing TNF Blocking Agents in Treatment of Rheumatoid Arthritis // PlosONE. — 2012. — Vol. 7. — Issue 1. — P. 1–14.

20. Arnett, D.K., Glasser, S.P., McVeigh, G., et al. Blood pressure and arterial compliance in young adults: the Minnesota Children's Blood Pressure Study // Am J Hypertens. — 2001. — Vol. 14. — P. 200–205.

21. Brown, D., Giles, W., Croft, J. Left ventricular hypertrophy as a predictor of coronary heart disease mortality and the effect of hypertension // Am. heart J. —

2000. — Vol. 140. — № 6. — P. 848–56.

22. Daniels, S.R., Kimball, T.R., Morrison, J., Khoury, P. Effect of lean body mass, fat mass, blood pressure and sexual maturation on left ventricular mass in children and adolescents. Statistical, biological and clinical significance // Circulation. — 1995. — Vol. 927. — P. 3249–3254.

23. Kahn, P. Juvenile Idiopathic Arthritis Current and Future Therapies // Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. — 2009. — № 67 (3). — P. 291–

302.

24. Khoury, P.R., Mitsnefes, M., Daniels, S.R., Kimball, T.R. Age-specific reference intervals for indexed left ventricular mass in children // J Am Soc Echocardiogr. — 2009. — Jun. — № 22 (6). — P. 709–14.

25. Mancia, G., Facchetti, R., Bombelli, M., Grassi, G., Sega, R. Long-term risk of mortality associated with selective and combined elevation in office, home, and ambulatory blood pressure // Hypertension. — 2006. — Vol. 47. — P. 846–853.

26. Sorof, J.M., Poffenbarger, T., Franco, K., Portman, R. Evaluation of white coat hypertension in children: importance of the definitions of normal ambulatory blood pressure and the severity of casual hypertension //Am J Hypertens. — 2001. — Vol. 14. — P. 855–857.

27. Wallace, C.A. Current management of juvenile idiopathic arthritis // Best Practice &Research Clinical Rheumatology. — 2006. — P. 279–300.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Критерии метаболического синдрома у детей и подростков*

Возрастная

группа

(годы)

Ожирение

(объем

талии

(ОТ)**

Триглицериды

Холестерол

липопротеинов

высокой

плотности)

(ХС ЛВП)

АД

Глюкоза

6 ≤ 10

≥ 90-го

процентиля

Диагноз метаболического синдрома в данной возрастной группе

не устанавливается, но если помимо абдоминального ожирения имеется отягощенный семейный анамнез по метаболическому синдрому, сахарному диабету 2-го типа, ССЗ, включая АГ и/или ожирение, то необходимо исследовать и другие показатели

10 ≤ 16

Метаболи-

ческий

синдром

≥ 90-го

процентиля

или

критерии

для взрос-

лых, если

ниже

≥ 1,7 ммоль/л

(≥ 150 мг/дл)

< 1,03 ммоль/л

(< 40 мг/дл)

САД

≥ 130

и/или

ДАД

≥ 85

мм

рт. ст.

≥ 5,6 ммоль/л

(100 мг/дл)

(если ≥ 5,6 ммоль/л

(или наличие СД2),

провести

оральный глюкозо-

толерантный тест

(ОГТТ))

16+

Метаболи-

ческий

синдром

Использовать существующие критерии для взрослых: Абдоминальное ожирение (объем талии (ОТ) у мужчин ≥ 94 см, у женщин ≥ 80 см) плюс любые два из нижеперечисленных:

- повышенный уровень триглицеридов (ТГ): ≥ 1,7 ммоль/л (≥ 150 мг/дл);

- сниженный уровень ХС ЛВП: у мужчин < 1,03 ммоль/л (< 40 мг/дл), у жен-

щин < 1,29 ммоль/л (< 50 мг/дл) или если проводится специфическое лечение этих липидных нарушений;

- повышенное АД: САД ≥ 130 и/или ДАД ≥ 85мм рт. ст. или если принимаются антигипертензивные препараты;

- повышенный уровень глюкозы в крови (натощак): ≥ 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) или ранее установленный СД2

* Согласованные критерии метаболического синдрома у детей и подростков предло-

жены Международной диабетической федерацией (IDF) в 2007 г.

** Процентильное распределение ОТ у детей и подростков в зависимости от пола

и возраста представлено в приложении 3.

Приложение 2

Оценка риска развития артериальной гипертензии у школьников

Признак

Группа

Кто оценивает

Наличие АГ у членов семьи

Медицинский

анамнез

Участковый и школьный педиатры

Наличие у родственников инфарктов и инсультов

Перинатальные поражения ЦНС, травмы, нейроинфекции в анамнезе ребенка

Повышенное потребление маринадов, копчено-

стей, соленых блюд, приправ и дополнительное подсаливание пищи

Пищевые

пристрастия

Педагог, педиатр

Избыточное питание

Длительный просмотр телепередач (более 3 ч в день)

Образ жизни

Педагог и психолог

Длительная (более 3 ч в день) работа или игра за компьютером

Редкие прогулки на свежем воздухе

Авторитарные отношения в семье

Семейные

отношения

Психолог

Патологические формы родительского

воспитания

Отсутствие у ребенка желания ходить в школу

Неполная семья

Ухудшение успеваемости

Школьные

трудности

Педагог и психолог

Признаки гиперактивности с дефицитом внима-

ния (неорганизованность, невнимательность, импульсивность)

Неуверенность в себе

Тревога, страхи

Трудности в общении со сверстниками

Особенности

взаимоотношений

Педагог и психолог

Конфликты с одноклассниками

Конфликты с педагогами

Раздражительность, агрессивность

Приложение 3

Опросник для выявления факторов

риска развития артериальной гипертензии

Есть ли у ребенка родственники, у которых

повышение АД появилось ранее 55 лет (для женщин) или 65 лет (для мужчин)?

— нет — да (если да, то кто?) — мама — папа — бабушка — дедушка — тетя — дядя — сестра — брат

Есть ли у ребенка родственники, страдающие

следующими заболеваниями?

— сахарный диабет — ожирение — ишемическая болезнь — инсульт — заболевания почек Если да, то кто?

_______________________________

Есть ли следующие особенности приема пищи у ребенка?

— редкий прием пищи — 1–2 раза в день — прием пищи после 8 ч вечера — «бутербродное» питание — прием пищи большими порциями — другие (укажите)___________________

Какие из этих блюд предпочитает и часто потребляет ребенок?

— жареные — острые — солености и маринады — жирные — фастфуд

Досаливает ли ваш ребенок уже соленую пи-

щу?

— да — нет

Курят ли ближайшие родственники ребенка? Если да, то кто?___________________

— да, вне дома — да, в доме, где живет ребенок — да, в присутствии ребенка — нет

С какой массой тела родился ребенок?

_______________________________

Наблюдался ли ребенок невропатологом

в раннем возрасте, с каким диагнозом (подчеркните)?

— нет — да перинатальное поражение ЦНС, гидроцефалия, гипертензионно- гидроцефальный синдром, другие______________________

Как долго кормили ребенка грудью?

— не кормили — до 3 месяцев — от 3 до 6 месяцев — от 6 месяцев до 1 года — больше года

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 86 7 8 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]