Экономика отрасли (здравоохранение). Учебное пособие

Экономические границы отрасли, количество и концентрация предприятий, входящих в ее состав, условия вступления в отрасль, тип выпускаемого продукта определяются важным внешним фактором функционирования отраслиструктурой рынка.

В различных рыночных структурах, каждая из которых имеет свои параметры и может быть представлена в виде определенной модели рынка, формируются различные типы отраслей.

Как известно, существуют четыре основные модели рынка: чистая (совершенная) конкуренция, чистая монополия, монополистическая конкуренция и олигополия.

Чистая (совершенная) конкуренция - конкуренция, возникающая между предприятиями, продающими одинаковые товары. При этом цены на товары определяются соотношением спроса и предложения.

Следует различать понятие несовершенная конкуренция - конкуренция в условиях, когда отдельные производители имеют возможность контролировать цены на продукцию, которую они производят. В развитой рыночной экономике чистая или совершенная конкуренция встречаются крайне редко и представляет собой абстрактную модель. Несовершенная конкуренция представлена отраслями чистой монополии, монополистической конкуренции и олигополии. При несовершенной конкуренции затруднены вступление в рынок и выход из рынка, ограничен доступ к информации.

Чистая монополия - тип отраслевого рынка, на котором:

•одна фирма продает уникальный продукт, не имеющий близкого заменителя; доступ другим производителям на рынок закрыт;

•фирма-монополист обладает значительным контролем над ценой на продаваемый продукт.

При чистой монополии ценовая конкуренция отсутствует или ограничена.

Монополистическая конкуренция - тип отраслевого рынка, на котором имеется достаточно большое число фирм, продающих дифференцированную продукцию и осуществляющих ценовой контроль над продажной ценой производимых ими товаров. Монополистическая конкуренция предполагает относительно свободный доступ на рынок.

Рынок монополистической конкуренции - рынок ряда продавцов и покупателей, совершающих сделки в широком диапазоне цен. На таком рынке действует значительная неценовая конкуренция.

Олигополия- модель рынка, при которой существует несколько продавцов, доля каждого из которых настолько велика в общих продажах на рынке, что изменение в количестве предлагаемой продукции каждого из продавцов ведет к изменению цены.

Соответствующие этим моделям типы отраслей отличаются по:

количеству предприятий, входящих в состав отрасли,

типу выпускаемого продукта;

условиям вступления в отрасль;

возможностями контроля над ценами

идругим факторам, определяющим экономические границы отрасли

иэффективность ее функционирования. Например, в условиях чистой монополии, когда фирма является единственным поставщиком однородного

10

товара, экономические границы фирмы расширяются до масштабов от-

расли. Выпуск продукции монополистической фирмой сравнивают с выпуском продукции отрасли, при этом кривая спроса на продукцию фирмымонополиста является рыночной кривой спроса на этот продукт.

Отрасль совершенной конкуренции включает множество независимых предприятий, производящих однородную и стандартизированную продукцию. Вход в отрасль и выход из нее абсолютно свободный, информация доступна каждому предприятию. Доля каждой фирмы очень мала, поэтому ее решение о понижении или повышении цены не отражаются на рыночной цене. Контроль за ценами отсутствует и фирма «получает» заданную цену рынком и «соглашается с ней».

Совершенная конкуренция и чистая монополия - два крайних случая рыночной структуры. И то и другое бывает чрезвычайно редко. Промежуточными и гораздо более реалистичными моделями рыночных структур являются олигополия и монополистическая конкуренция.

Существование отрасли при монополистической конкуренции, когда товар каждого продавца дифференцирован, между различными видами продуктов можно найти достаточно сходства, чтобы объединить продавцов в широкие категории, похожие на отрасль. Товарная группа представляет собой несколько близко связанных, но не идентичных товаров, которые удовлетворяют одну и ту же потребность покупателей. В каждой товарной группе продавцов можно рассматривать как конкурирующие фирмы в пределах отрасли.

При описании экономических границ отрасли необходимо оценить перекрестную эластичность спроса на товары соперничающих фирм.

Перекрестная эластичность спроса - форма эластичности спроса, при которой изменение цены на один товар приводит к изменению спроса на другой (сходный по своим потребительским качествам) товар. Положительное значение перекрестной эластичности означает, что товары являются взаимозаменяемыми. Отрицательное значение перекрестной эластичности означает, что товары являются взаимодополняющими.

Концепция перекрестной эластичности спроса позволяет измерять, насколько чувствителен потребительский спрос на один продукт (скажем, Х) к изменению цены какого-то другого продукта (скажем, У). Формула перекрестной эластичности спроса представляет отношение процентного изменения объема потребления продукта Х к процентному изменению цены продукта У:

процентное изменение количества спрашиваемого продукта Х Еху = процентное изменение цены продукта У

11

Если коэффициент перекрестной эластичности спроса имеет положительное значение, то есть количество спрашиваемой продукции Х варьирует в прямой зависимости от изменения цены продукта У, то продукты Х и У являются взаимозаменяемыми товарами. Например, рост (падение) цены масла (У) заставляет потребителей покупать больше (меньше) маргарина (Х). Чем больше положительный коэффициент, тем больше степень заменяемости двух данных товаров. Если коэффициент перекрестной эластичности имеет отрицательное значение, мы можем заключить, что продукты Х и У "идут в комплекте" и являются взаимодополняемыми товарами. Так, рост (падение) цены фотоаппаратов приведет к сокращению (увеличению) количества покупаемой фотопленки. Чем больше величина отрицательного коэффициента, тем больше взаимодополняемость товаров. Нулевой или почти нулевой коэффициент свидетельствует о том, что два продукта не связаны между собой, или являются независимыми товарами. Например, вряд ли следует ожидать, что изменение цены масла окажет какое-либо заметное влияние на количество покупок фотопленки.

В отрасли с монополистической конкуренцией перекрестная эластичность спроса на товары соперничающих фирм должна быть положительной и относительно большой. Это означает, что товары конкурирующих фирм являются друг для друга очень хорошими заменителями, и, если фирма поднимет цену выше конкурентной, то она может ожидать потери значительного объема продаж в пользу конкурентов.

Характеристика рыночных структур и их влияние на формирование отрасли отражены в таблице 1.

Таблица 1 - формы рыночных структур и их влияние на формирование отраслей

12

Вопрос 4. Место отрасли в народном хозяйстве

В зависимости от характерных признаков, лежащих в основе формирования отрасли - от назначения продукции и уровня общественной потребности в ней, характера используемого сырья, применяемой технологии определяется место отрасли в народном хозяйстве, которое оценивается по совокупности ряда факторов:

•доля производимого валового внутреннего продукта,

•доля производимого национального дохода,

•доля производимого чистого дохода,

•удельный вес отрасли в общем объеме производства товарной продукции,

•удельный вес элементов производства отрасли (стоимость основных фондов, численность персонала и т.п.).

•влияние на развитие других отраслей,

•влияние на научно-технический прогресс,

•влияние на социально-экономические процессы в обществе.

Любая отрасль, как правило, тесно связана с другими отраслями народного хозяйства. Например, предприятия отрасли могут:

•использовать в качестве сырья продукцию добывающих отраслей и топливно-энергетического комплекса;

•заказывать строительство объектов, перевозку грузов для различных видов транспорта, научные исследования;

•быть клиентами отраслей связи и других обслуживающих отраслей;

•поставлять сырье для более глубокой переработки и конечную продукцию для использования в других отраслях;

•выступать в качестве субъектов управления для органов государственной и муниципальной власти.

Ведущая роль промышленности в системе народнохозяйственного

комплекса и всей национальной экономики общеизвестна и очевидна. Именно промышленность технически вооружает и перевооружает все народное хозяйство, генерирует и поставляет передовые индустриальные технологии другим отраслям, в ней производится более половины продукции и национального дохода. Удельный вес промышленности в структуре ВВП Российской Федерации в 2004 году составил 28,2% (табл. 2, рис.2).

13

Таблица 2 - соотношение отраслей народного хозяйства по

удельному весу в ВВП России*

*Российский статистический ежегодник

14

ТЕМА 2. Понятие, структура, экономические границы здравоохранения. Место здравоохранения в народном хозяйстве.

Вопрос 1. Здравоохранение как отрасль

Выделение экономики здравоохранения в обособленную часть национальной экономики обусловлено единством вида и назначения выполняемой деятельности (охрана здоровья) и применяемых технологий (технологии лечения, медицинские технологии).

Для конкретизации отраслевой принадлежности разных видов производственноэкономической деятельности различают следующие три вида отраслей:

1)«чистая» отрасль в виде совокупности организаций и лиц, производящих продукт одного вида, так называемый монопродукт;

2)хозяйственная отрасль — совокупность организаций, предприятий, лиц, в деятельности которых производство, создание отраслевого продукта составляет основную, превалирующую часть;

3)административная отрасль — совокупность организаций, предприятий, фирм, находящихся в ведении одного, единого министерства или другого административного органа управления.

Отнесение здравоохранения к одной из двух первых разновидностей отраслей народного хозяйства затруднено в связи с особой природой конечного продукта здравоохранения. Если считать таким продуктом здоровье, то рамки отрасли здравоохранения расширяются далеко за пределы медицины, так как здоровье «производят» также многие другие отрасли народного хозяйства, скажем пищевая промышленность.

Если же сузить представление о продукте здравоохранения до медицинских услуг, то, в силу разнообразия этих услуг, их нельзя считать монопродуктом, а здравоохранение не относится, таким образом, к числу «чистых» отраслей, производящих продукт единственного вида.

Здравоохранение нельзя рассматривать как хозяйственную отрасль в связи с тем, что практически все организации, оказывающие услуги здравоохранения, занимаются в основном только профильной, лицензированной деятельностью.

В большей степени здравоохранение является административной отраслью, находящейся в ведении министерства здравоохранения, региональных и муниципальных органов управления здравоохранением.

Определение отрасли здравоохранения должно базироваться на нескольких признаках:

•к отрасли здравоохранения относятся организации, предприятия, предприниматели, занятые деятельностью, непосредственно направленной на поддержание, укрепление, восстановление здоровья людей, то есть медицинской деятельностью;

•основным продуктом деятельности отрасли здравоохранения являются услуги, оказываемые лицам, нуждающимся в укреплении здоровья;

15

•отрасль здравоохранения представляет совокупность организаций и лиц, осуществляющих медицинскую деятельность под наблюдением и контролем государственных и местных органов управления здравоохранением;

•отрасль здравоохранения охватывает деятельность производителей

товаров, предметов медицинского назначения и медицинских услуг не зависимо от форм собственности объектов, используемых производителями.

Определив здравоохранение как отрасль народного хозяйства, дадим определение экономики здравоохранения.

Экономика здравоохранения - это отрасль экономической науки, изучающая экономические аспекты деятельности системы здравоохранения, а также роль здравоохранения в сохранении и воспроизводстве рабочей силы и производстве совокупного общественного продукта.

Экономика здравоохранения изучает:

•Формы и проявления экономических законов в сфере здравоохранения;

•Эффективность форм и методов медицинской помощи и санитарноэпидемиологического обслуживания населения, пути и методы ра-

ционального использования материальных, трудовых, финансовых

и других ресурсов здравоохранения;

•Роль и место здравоохранения в системе общественного воспроизводства (воспроизводство рабочей силы, общественных отношений, общественного продукта).

Экономика здравоохранения дает обоснование:

•Организационных форм медицинской помощи;

•Рациональных форм организации труда медицинских работников;

•Нормативов потребности в медицинской помощи и средствах здравоохранения;

•Штатно-организационной структуры учреждений и их размещения;

•Эксплуатации материально-технической базы здравоохранения и расходов на отдельные виды медицинской помощи.

Вопрос 2. Структура здравоохранения

Под отраслевой структурой здравоохранения понимается разделение отрасли здравоохранения на самостоятельные части, характеризующиеся спецификой видов деятельности или производимых услуг подотрасли.

В связи со значительным разнообразием видов деятельности и услуг здравоохранения и отсутствием единого признака, в соответствии с которым такие услуги могут быть разделены на группы однородного состава, формирование универсальной, статистически обоснованной отраслевой

16

структуры здравоохранения затруднено. Вместе с тем по аналогии с другими отраслями экономики могут быть выделены структурные компоненты, составные части отрасли здравоохранения.

В зависимости от способа оказания услуг и формы, в которой представлен их конечный результат, принято разделять услуги на материаль-

ные (материально-вещественные), нематериальные и смешанные, соче-

тающие признаки того и другого вида. Материальные услуги связаны с предоставлением благ или получением эффекта в вещественной форме. В медицине это, в первую очередь, продукция фармацевтической и медицинской промышленности, ортопедические услуги, отдельные виды стоматологических услуг, а также другие услуги, оказание которых требует использования материализованных, вещественных средств лечения в качестве основных, структурообразующих. Более распространены в здравоохранении нематериальные услуги, реализуемые в виде процессов диагностики и лечения, в которых основная роль принадлежит содержанию и способам оказания медицинской помощи, тогда как вещественные элементы деятельности имеют вспомогательное значение.

Разделение услуг здравоохранения на группы возможно по признаку их массовости. Как известно, в производственной экономике выделяются индивидуальное, мелкосерийное, крупносерийное, массовое производство. По такому принципу услуги здравоохранения можно разделить на личные (индивидуальные), семейные (планирование семьи), групповые (вакцинация), массовые (меры карантинного характера).

Более определенным является разделение отрасли здравоохранения на подотрасли в соответствии с организационноинституциональным признаком, характеризующим тип медицинской организации, а также виды и способы их деятельности. При таком подходе выделяются амбулаторно-

поликлиническое, стационарное, санаторное обслуживание пациентов, фармацевтические службы, санитарно-эпидемиологические службы, на- учно-образовательные организации, органы управления здравоохранением, организации, занимающиеся ресурсным обеспечением здравоохранения и

другое.

Подобное структурирование отрасли здравоохранения в наибольшей степени соответствует принятым в экономике и организации управления принципам формирования отраслевой структуры.

По форме собственности организаций российского здравоохранения выделяют государственные и муниципальные учреждения, основные сред-

ства которых находятся в федеральной (субъекта федерации), региональной, местной собственности, а так же частные.

Применяя описанный выше подход для деления здравоохранения на подотрасли и классификации внутриотраслевых структур, приведенную

17

выше схему структуры отрасли народного хозяйства трансформируем следующим образом (схема 3).

Вопрос 3. Экономические границы здравоохранения и факторы, их определяющие

Определить четкие границы здравоохранения как одной из отраслей экономики страны чрезвычайно трудно в связи с тем, что многие виды деятельности, связанные с поддержанием и укреплением здоровья, не относятся непосредственно к медицине, к профессиональной врачебной деятельности, составляющей основу здравоохранения как отрасли. Поэтому, определяя экономические границы здравоохранения сделаем допущение, что основным отраслевым продуктом является медицинская услуга.

Так как экономические границы отрасли формирует конкретный тип рыночной структуры, необходимо охарактеризовать модель рынка, в которой действует современное российское здравоохранение. Российская модель рынка более всего приближена к модели монополистической конкуренции (табл. 3).

Таблица 3 - признаки монополистичекой конкуренции, применительно к рынку медицинских услуг

*Различные качественные характеристики услуг одного и того же наименования заключаются в различии сервиса и условий предоставления услуги, разной технологической составляющей (применение медикаментов с одинаковым международным непатентованным названием, но с разным торговым наименованием).

18