Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Специальная психология. Учебное пособие для СПО
.pdf
61
развития ребенка. У глухих детей в связи с отсутствием
воздействия речи взрослого, ее эмоционального тона
формы эмоционального общения недоразвиваются уже с
самых ранних этапов жизни. У них часто отсутствует
«комплекс оживления», значительно позднее происходит
дифференциация близких и чужих. В более старшем
возрасте проявляется, определенный дефект эмоциональной
ориентировки, в значительной степени связанный с
отсутствием восприятия интонационной стороны речи.
Следствием перечисленных особенностей дефицитарности
указанного ряда психических процессов является
тенденция и к определенному замедлению темпа развития
мышления — процессов обобщения и отвлечения.
Общим для недостаточности сенсорной сферы — как
зрения, так и слуха — является определенная специфика
аномального развития личности, наблюдаемого в
неблагоприятных условиях воспитания и неадекватности
педагогической коррекции. Причинами патологического
формирования личности дефицитарного типа считаются как
реакция личности на хроническую психотравмирующую
ситуацию, обусловленную осознанием своей
несостоятельности, так и ограничение возможностей
контактов вследствие сенсорной, моторной либо
соматической депривации.
Клинико-психологическая структура такого
дефицитарного типа развития личности включает ряд общих
признаков. К ним относятся пониженный фон настроения,
астенические черты, нередко с явлениями
ипохондричности, тенденция к аутизации как следствие
объективных затруднений контактов, связанных с основным
дефектом, так и гиперкомпенсаторного ухода во
внутренний мир, нередко в мир фантазий.
Контрольные вопросы и задания для самостоятельной
работы:
1. Назовите причины нарушений слуха, зрения. Каковы
критерии их выделения?
2. Охарактеризуйте общие и специфические закономерности
психического развития детей с нарушениями слухового
и зрительного анализаторов.
3. Какое влияние оказывают нарушения слуха, зрения на
развитие личности?
4. Как изменяется развитие речи ребенка в зависимости
от времени и степени нарушения слуха?
62
5. Докажите возможность адекватного отражения
окружающей действительности детьми с нарушениями
зрения и слуха.
Тема 6. Особенности психического развития детей с
нарушениями функций опорно-двигательного аппарата
План:
1. Этиология и патогенез двигательных нарушений.
2. Особенности психического и речевого развития
детей с двигательными нарушениями.
Этиология и патогенез двигательных нарушений
Наиболее изучена структура двигательных расстройств
при детском церебральном параличе (ДЦП). Этиология его
разнообразна. Наибольшее значение имеют органические
поражения мозга в результате внутриутробных инфекций,
интоксикаций, несовместимости крови матери и ребенка по
групповой принадлежности или резус-фактору, асфиксии и
внутричерепных кровоизлияний в родах, недоношенности
плода. Реже заболевание возникает постнатально, в
результате менингоэнцефалитов, перенесенных в первые
годы жизни.
В клинической структуре детского церебрального
паралича, среди симптомов органического поражения
мозга, центральное место занимают двигательные
нарушения, основными из которых являются параличи и
парезы, нарушения мышечного тонуса.
Сочетания расстройств моторной сферы и интеллекта
различны. Согласно классификации Семеновой К.А.,
выделяют следующие формы детского церебрального
паралича, специфика клинической картины которых в
значительной мере обусловлена разным характером
поражения.
1.Спастическая диплегия (болезнь Литтля) —
тетрапарез, при котором руки страдают значительно
меньше, чем ноги. Поэтому дети часто могут обслужить
себя, писать, овладеть рядом трудовых навыков.
Нарушения интеллектуального развития нередко
незначительны, и многие из таких детей способны к
обучению даже в массовых школах.
63
2.Двойная гемиплегия характеризуется тяжелым
поражением всех конечностей, выраженной ригидностью
мышц. Дети не могут даже сидеть. Интеллектуальное
развитие большей частью на уровне олигофрении в степени
тяжелой дебильности, имбецильности или даже идиотии.
3.Гиперкинетическая форма, при которой различные
гиперкинезы могут сочетаться с параличами и парезами
или выступать как самостоятельный вид расстройств.
Интеллект в большинстве случаев развивается
удовлетворительно.
4.Атонически-астеническая форма характеризуется
парезами, низким тонусом мышц, мозжечковыми симптомами.
К 3—5 годам при систематическом лечении дети овладевают
возможностью произвольных движений. В половине случаев
имеется олигофрения в степени дебильности и
имбецильности.
5.Гемипаретическая форма — парезы одной стороны
тела, тяжелее в верхней конечности. У 25— 35% детей
наблюдается олигофрения.
Выраженное интеллектуальное недоразвитие не вытекает
прямо из двигательных расстройств, а свидетельствует о
массивности и большой распространенности поражения
мозга.
Особенности психического и речевого развития детей с
двигательными нарушениями
У детей с церебральными параличами часто отмечается
недостаточность целого ряда других нервно-психических
функций, в значительной мере связанная именно с
поражением двигательной сферы.
Сюда прежде всего относятся нарушения развития речи,
в большей мере обусловленные дефектностью ее моторного
компонента. Основными из них считаются дизартрия
разного характера и разной степени выраженности.
Наблюдаются более позднее формирование моторной
стороны речи, правильности произношения, запаздывание в
появлении первых слов и фразовой речи, замедленное
расширение словаря.
Указанные виды речевых расстройств часто сочетаются
друг с другом, однако каждый из них наиболее характерен
для того или иного вида двигательных нарушений.
В нарушении психического развития имеет значение и
недостаточность пространственного гнозиса, связанная
64
как с поражением теменных отделов мозга, так и в
определенной мере обусловленная и нарушениями
зрительного восприятия в связи с двигательными
расстройствами (недостаточность фиксации взора,
конвергенции и т.д.). У этих детей имеются трудности в
формировании восприятия формы, в соотнесении элементов
в пространстве, в правильном восприятии пропорций и
перспективы. Отмечается недоразвитие представлений и о
схеме собственного тела. Запаздывает формирование
доминантности руки, понятий правого и левого.
Отмечаются явления так называемой пальцевой агнозии:
неспособность различать и обозначать свои пальцы,
иногда невозможность обозначать элементы лица. В связи
с этим наблюдаются характерные особенности рисунка
таких детей: неумение правильно изобразить лицо и руки.
Расстройства внимания, трудности сосредоточения на
задании обусловлены недостаточностью фиксации взора,
затруднением в прослеживании за движущимися предметами.
Тяжелые двигательные расстройства, нарушения ряда
высших корковых функций, сопутствующие им явления
психической истощаемости являются причиной задержки
интеллектуального развития у многих детей с
церебральными параличами. Эта задержка развития
преодолевается специальной системой воспитания и
обучения этих детей в соответствующих учреждениях.
Таковы самые основные особенности интеллектуального
развития детей с церебральными параличами.
В их эмоциональной сфере описывается склонность к
невротическим и неврозоподобным расстройствам, в первую
очередь к страхам (высоты, закрытых дверей, темноты,
новой обстановки и т.д.), повышенной пугливости в
отношении неожиданных раздражителей.
Контрольные вопросы и задания для самостоятельной
работы:
1. Раскройте причины возникновения ДЦП. Чем объясняется
полиэтиологичность ДЦП?
2. Дайте характеристику нарушений двигательных функций
у детей с ДЦП.
3. Каковы нарушения психического развития у детей с
ДЦП?
4. Опишите особенности развития личности и
эмоционально–волевой сферы у детей с ДЦП.
65
Тема 7. Особенности психического развития детей с
расстройствами эмоционально-волевой сферы и поведения
План:
1. Этиология, клинико–психологическая структура
синдрома раннего детского аутизма.
2. Особенности психического развития аутичного ребенка.
3. Систематика, клинико–психологическая структура
психопатий.
Этиология, клинико–психологическая структура синдрома
раннего детского аутизма
Для изучения ряда закономерностей искажения
психического развития показательным является
дизонтогенез при так называемом синдроме раннего
детского аутизма (РДА).
Клинико-психологическая структура раннего детского
аутизма как особой аномалии развития была почти
одновременно очерчена Каннером Л. (1943), Аспергером Г.
(1944, 1946) и Мнухиным С.С. (1947). Л.Каннером
выделена типичная для этого состояния основная триада
симптомов: первое — аутизм с аутистическими
переживаниями, второе — однообразное поведение с
элементами одержимости и особенностями двигательных
расстройств и третье — своеобразные нарушения речи.
В вопросе об этиологии РДА единства мнений нет.
Каннер Л. расценивал ранний детский аутизм как
особое болезненное состояние; Аспергер Г. — как
патологическую конституциональную структуру, ближе
к психопатической. Большинством отечественных
исследователей: Башиной В.М., Вроно М.Ш., Сухаревой
Г.Е., Юрьевой О.П., а также рядом зарубежных
исследователей (Бендер Л., Кларк М., Поляк М., и др.)
ранний детский аутизм рассматривается в основном в
рамках патологии шизофренного круга: как начальный
период детской шизофрении, реже — тяжелой формы
шизоидной психопатии. В этих случаях речь идет о
наследственной патологии с невыясненными
патогенетическими механизмами, как это имеет место при
шизофрении.
Ряд исследователей предполагает возможность и
органического происхождения синдрома раннего детского
аутизма (Бендер Л., Исаев Д.Н., Каган В.Е., Ковалев
В.В., Лебединская К.С., Мнухин С.С., Немировская С.В.),
66
его связь с внутриутробным поражением нервной системы и
локализацией в стволовых отделах мозга.
В зарубежных исследованиях, особенно в рамках
психоаналитического направления, в формировании
синдрома раннего детского аутизма значительная роль
отводится хронической психотравмирующей ситуации,
вызванной нарушением аффективной связи ребенка с
матерью, холодностью последней, ее деспотическим
давлением, парализующим эмоциональную сферу и
активность ребенка.
Аутизм, как это видно из названия синдрома, является
основным, стержневым образованием, во многом
определяющим клинико-психологическую структуру этой
аномалии развития. Он проявляется в отсутствии или
значительном снижении контактов с окружающими, «уходе в
себя», в свой внутренний мир, наполненность и характер
содержания которого зависят от уровня интеллектуального
развития, возраста ребенка, особенностей течения
заболевания.
Слабость либо отсутствие контактов наблюдаются по
отношению как к близким, так и сверстникам. Аутичный
ребенок, будучи дома с родными или в детском
коллективе, большей частью ведет себя так, как будто
находится один: он смотрит мимо, не отзывается на зов,
не обращает внимания на действия других. Он играет один
или «около» детей, нередко разговаривает сам с собой, а
чаще молчит. Все его проявления вовне, даже игра,
скупы, а в тяжелых случаях ограничиваются бедным
набором стереотипных движений и мимики.
Ребенок тщательно скрывает свой внутренний мир от
окружающих, часто ни о чем не рассказывает сам, не
отвечает на вопросы. Нередко только по косвенным
признакам, случайным звукам, а иногда неожиданным
фразам близкие могут догадаться о его переживаниях,
игре, фантазиях, страхах.
Аутизм, избегание контакта, очевидно, имеет
отношение к тому, что эти дети часто эмоционально не
дифференцируют неодушевленные предметы от одушевленных,
а нередко предпочитают первые, питая к одушевленному
значительную неприязнь.
Обращает на себя внимание отсутствие эмоционального
резонанса на окружающую ситуацию, нередкие холодность и
безразличие даже к близким, часто сочетающиеся с
повышенной ранимостью, пугливостью, чувствительностью к
резкому тону, громкому голосу, малейшему замечанию в
67
свой адрес. Но иногда коротким высказыванием, одной
фразой такой ребенок неожиданно может обнаружить тонкое
понимание какой-либо ситуации.
Характерна болезненная гиперстезия к обычным
сенсорным раздражителям: тактильным, температурным,
свету, звукам. Обычные краски действительности для
такого ребенка чрезмерны, неприятны, травмирующие.
Поэтому окружающая среда, нормальная для здорового
ребенка, для аутичного ребенка является источником
постоянного отрицательного фона ощущений и
эмоционального дискомфорта. Человеческое лицо особенно
часто бывает сверхсильным раздражителем, отсюда
избегание взгляда, прямого зрительного контакта.
Ребенок как в скорлупу «уходит» в свой внутренний мир
от чрезмерных раздражителей.
Болезненная гиперестезия и связанный с ней
эмоциональный дискомфорт способствует возникновению
чувства неуверенности и являются благоприятной почвой
для возникновения страхов.
Страхи занимают одно из ведущих мест в формировании
аутистического поведения этих детей. Как правило, дети
сами не жалуются на страхи. Но при налаживании контакта
выясняется, что многие обычные окружающие предметы и
явления (определенные игрушки, бытовые предметы, шум
воды, звук ветра), некоторые люди вызывают у них
постоянное чувство страха. Страхи, пережитые в прошлом,
сохраняются длительно, иногда годами и нередко являются
причиной поведения, воспринимаемого окружающими как
нелепое.
Аутистические страхи искажают, деформируют
предметность восприятия окружающего мира.
Особенности психического развития аутичного ребенка
Интеллектуальная недостаточность не является
обязательной для раннего аутизма. Такие дети нередко
могут иметь хорошие интеллектуальные возможности, даже
быть парциально одаренными в различных областях:
обладать абсолютным музыкальным слухом, играть шахматы,
рисовать, считать. Однако для их интеллектуальной
деятельности в целом типичны нарушение
целенаправленности, затруднения в концентрации
внимания, явная пресыщаемость. Имеется определенная
вычурность мышления, склонность к символике.
68
Наиболее же характерным является аутистическая
направленность всей интеллектуальной деятельности.
Игры, фантазии, интересы и интеллектуальная деятельность в целом далеки от реальной ситуации. Содержание их монотонно, поведение однообразно. Дети
годами одержимо играют в одну и ту же игру, рисуют одни
и те же рисунки (часто — отдельные предметы), совершают
одни и те же стереотипные Действия (включают и
выключают свет или воду, стереотипно бьют по мячу и т.
д.), попытки прервать которые часто безуспешны. И в
возрасте 8—10 лет игры часто носят манипулятивный
характер. При этом характерно предпочтение манипуляций
с неигровыми предметами: палочками, бумажками и т. д.
Аутистические фантазии, как правило, также имеют
фабулу, оторванную от реальности, нередко вычурносказочную. Иногда имеется сюжет перевоплощения в
животных. В отличие от игр и фантазий здорового ребенка
в этих случаях наблюдаются полный отрыв от реальности,
захваченность всего поведения фантастическим сюжетом.
Так, считая себя собачкой, зайчиком, волком, ребенок
требует не называть его по имени, по-особому кормить,
ложится спать на полу и т. д. В причудливом содержании
фантазий и игр нередко можно уловить компенсаторную
тенденцию изживания страхов, чувства собственной
неполноценности. Иногда фантазии носят агрессивный
характер, отражающий как гиперкомпенсаторные
проявления, так и расторможенность влечений.
Аутизм отчетливо проявляется и в речи этих детей.
Нередко при потенциально большом словарном запасе и
способности к сложным оборотам дети не пользуются речью
для общения. В одних случаях, это может быть полный или
почти полный мутизм, в других — аутичная речь,
обращенная в пространство, к самому себе, эхолалии при
ответах на вопросы. Характерно неупотребление личных
местоимений, речь о себе во втором или третьем лице.
Тембр и модуляция голоса неестественны, часто вычурны и
певучи. При недоразвитии коммуникативной функции речи
нередко наблюдается повышенное стремление к
словотворчеству, неологизмам, бесцельному манипулированию звуками, слогами, отдельными фразами из
стихов и песен.
Как в игре, так и в поведении в целом обращает на
себя внимание плохая моторика, неловкость произвольных
движений, особая трудность в овладении элементарными
навыками самообслуживания, еды и т. д. Неврологическое
69
обследование обнаруживает мышечную гипотонию. Наряду с
неловкостью и слабостью, особенно рук, характерны
манерность и вычурность движений, склонность к
гримасничанью, неожиданным и своеобразным жестам,
трудно отличимым от навязчивых ритуалов.
Все эти особенности прослеживаются в динамике
развития аутичного ребенка с самого раннего возраста и,
по существу, формируют специфическую аномалию его
развития.
Систематика, клинико–психологическая структура
психопатий
Показательными моделями дисгармонического
психического развития являются психопатии — аномалии
психического развития, в основе которых лежит
дизонтогенез эмоционально-волевой сферы.
Психопатия представляет собой стойкий
дисгармонический склад психики.
Этиология психопатий связывается либо с
генетическими, наследственными факторами
(конституциональные формы психопатий), либо экзогенными
вредностями, действующими на ранних этапам онтогенеза
(органические формы психопатий). Некоторые виды
психопатий могут иметь как наследственное, так и
экзогенное происхождение. Ряд авторов (Гурьева В.А.,
Гиндикин В.Я., Кербиков О.В., Ковалев В.В.) не
исключают возможности формирования психопатии под
влиянием длительно действующих и деформирующих развитие
личности ребенка средовых факторов.
Ее клинико-психологическая структура обусловлена
основными признаками:
1)тотальность патологических черт, т.е. их
одинаковое присутствие во всех сферах жизнедеятельности
человека;
2)относительная стабильность во времени: малая
подверженность изменениям на протяжении жизни человека;
3)социальная дезадаптация человека.
В настоящее время по происхождению можно выделить
следующие виды психопатий:
Ядерные, или конституциональные.
Лица с данным видом психопатии обладают
конституциональной (наследственной)
предрасположенностью в виде неблагоприятного сочетания
70
отдельных свойств нервной системы. Такие психопатии,
называемые истинными, проявляются уже в раннем детстве
в виде «трудного» темперамента и других эмоциональнолевых нарушений. Уровень умственного развития при этом
первично не страдает. В зависимости от формирующейся
доминирующей диспозиции личности соответственно
формируются разные формы психопатий: возбудимые,
неустойчивые и т.д. (Диспозиция (предиспозиция) —
система многочисленных черт, обусловливающих
специфические поведенческие реакции человека на внешние
воздействия).
При данной этиологии психопатии внешние факторы
активизируют, запускают имеющееся предрасположение.
Краевые, или приобретенные.
Возникают под влиянием неблагоприятных факторов
психологического и социального характера, таких, как
неправильное воспитание, жестокость родителей, сильные
эмоциональные потрясения. Ряд авторов (Блейлер Е.,
Гиляровский В.А., Гуревич М.О., Кербиков О.В.)
доказывали возможность психогенных изменений характера,
которые принимают характер психопатий.
В современной литературе в качестве такого
психологического стояния, обусловливающего резкое
снижение и искажение адаптивных возможностей детского
организма на всех уровнях его функционирования,
описывается дистресс или посттравматическое стрессовое
расстройство — ПТСР (Н.В.Вострокнутов). Дистресс — это
состояние эмоционального напряжения, которое возникает
при конфликтных, кризисных ситуациях и превышает по
своей интенсивности и длительности индивидуальные
адаптивные возможности ребенка. Проявляется в
эмоционально-поведенческих расстройствах, трудностях
социализации, что вызывает как трудности социального
взаимодействия, так и обучения. Органические.
Развиваются как следствие воздействия на организм
ребенка в возрасте до трех лет различных вредностей
(тяжелые токсикозы временности, родовые травмы,
мозговые инфекции, длительные истощающие соматические
заболевания и т.п.). От общего числа психопатий
составляют до 30%. Имеют благоприятную почву для
возникновения при других дизонтогениях, связанных с
поражениями головного мозга (при умственной отсталости,
задержке психического развития церебральноорганического генеза, детском церебральном параличе).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]