Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Руководство по неврологическому осмотру пациента с длительным нарушением сознания

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 65 6 > Следующая >>>

Продложениетабл.16

ОценкаWHIM НАБЛЮДАЕМЫЕ

ПОКАЗАТЕЛИ

Непроизвольнопереводит взорсодногочеловека надругого

Речьбессвязная. Произноситмногослов,но смыслфразедвапонятен

Ищетпредмет,который ранеепоказывали,но убралиизполязрения

Можетвыполнятьзадачу (смотретьTВ,ит.д.),но вниманиенестабильное. Любойраздражитель отвлекаетпациента

Использование односложныхсловили простыхсловдля выражениянастроения илипотребностей

Краткосрочноотвлекается навнешниераздражители, номожетвернутьсяк задаче

Можетуказатьна определеннуюигральную картуизчетырех представленныхемукарт

Улыбка Непроизвольнаяулыбкаполюбомуповоду

Владеетручкой, клавиатуройилидругим средствомкоммуникации, нонаписанное практическинепонятно

Можетопределитьвремя суток

Äàòà

Выбираетсялучшийрезультат

РАСШИФРОВКА

Вкомнатенаходятсядвачеловека наопределенномрасстоянии,чтобыпациент былвынужденпереводитьвзорили поворачиватьголовусодногонадругого. Взглядпереводитсянепроизвольносодного надругого

Пациентвразговорепереходитсоднойтемы надругуюилиописываетлишниедетали, неотвечаетнавопросыилине придерживаетсятемыразговора

Покажитепациентукрупныйпредмет (заметныйизначительный)втечение15с. Затемспрячьтеего(например,подпокрывало) вполезренияпациента.Пациентможетлюбым способомуказатьнаместонахождения предмета(жестом,речью,взглядомит.д.)

Участвуетввыполнениизадачивтечение 1минвотсутствиераздражителя.Любой раздражительсразуотвлекаетвнимание инепозволяетбольшевернуться кпервоначальнойзадаче

«Устал»,«Голоден»,«Хочупить»,«Больно» ит.д.(словаиспользуетпоотдельности безобразованияпредложений)

Краткосрочно—недольшечем10с

Показывают4игральныекарты:2черные, 2красные,2сцифрами,2сфигурами. Пациентапросятвыбратьоднуконкретную. Предоставляется10попыток

Попыткаписатьсвоеимяилислово.Пишет больше,чемсвоеимя.Некоторыебуквы распознаются

Дать3варианта—утро,деньиливечер; илииспользоватьчасыприемапищи, например,послезавтракаилипослеобеда

Продложениетабл.16

ОценкаWHIM НАБЛЮДАЕМЫЕ

ПОКАЗАТЕЛИ

Короткиесочетанияслов

Указываетглазами

Инициируетобщение

Используетголос дляпривлечения внимания

Речьвосстановлена, ноимеютсяпробелы всловареилисложности спониманием

Речьсоответствует ситуации,но сиспользованием небольшогоколичества слов

Использует1или2жеста

Дает1или2правильных вариантаответа приориентировании (день,месяц,год,возраст, место)

Знаетприблизительную стоимость3предметов (хлеб,пиво,молоко)

Распознаетноминалденег (указываетглазамиили касаетсянужнойкупюры)

Знаетимена представителей персонала,который занимухаживает

Выбираетсялучшийрезультат

Äàòà

Словосочетания=неполноценные предложенияилиплохосоставленные предложения

Выбормежду2изображениями,или 2предметами,или2картами(да/нет).Глаза должныправильноуказатьв9попыткахиз10

Привлекаетвниманиечеловеказвукомили жестом(использованиеречинеобязательно)

Людивкомнатенеобращаютнанеговнимания (например,говорятмеждусобой),пациент производитлюбойзвукдляпривлеченияих внимания

Пациентможетвыполнить2просьбы одновременно,нонеболее,например: «Поднимитерукуипожмитемоюруку!». Сохраняютсясложностисвыражениеммыслей илиназываниемпредметов

Предложениясокращенные.Объявляются толькофакты,безилисчастичнымописанием

Поднимаетилиопускаетбольшойпалец. Качаетилиповорачиваетголову. Непроизвольноилипопросьбе

Спросите:«Какойсегодняденьимесяц?,» «Скольковамлет?»,«Гдевынаходитесь сейчас(больницаилигород)?».Дайте правильнуюинформацию,еслипациент незнает

Предметы:молоко,хлеб,пиво.Правильная ценадолжнауказыватьсянатрипредмета заодинраз

Предоставляются3монеты:1рубль,5рублей и10рублей;влиниювследующемпорядке: 5рублей,1рубльи10рублей.Пациентдолжен назватьихвтомжепорядке

Непроизвольноназываетимякого-либо изперсоналаиливспоминаетегоимя попросьбе(удостоверьтесь,чтопациент нечитаетегонабейдже)

РАСШИФРОВКА

Окончаниетабл.16

ОценкаWHIM НАБЛЮДАЕМЫЕ

ПОКАЗАТЕЛИ

Называетилипоказывает гдеправоигделево

Свободновладеетручкой, клавиатуройилидругим средствомкоммуникации

3–5правильныхвариантов ориентирования

Вспоминаеточем-то,что происходилонакануне (например,вспоминает проденежнуюкупюру, ключи,часы...которыевы просилизапомнить накануне)

Помнитособытиях, которыепроисходили втечениедня(например: «выужеходили нафизиотерапию?»)

Успешнопроходиттест напосттравматическую амнезию

Выбираетсялучшийрезультат

Äàòà

Выполняетуказания,например:«Поднимите левуюруку»,«Поднимитеправуюруку» «Повернитеголовунаправо»,«Поверните головуналево»илиподобные

Егосообщениялегкопонимаютсялюбым человеком

Процедураивариантыориентированиякак указановыше

Покажитепредмет.Положитееговвашкарман искажитепациенту,чтонаследующийденьвы спроситеунего,чтонаходитсявкармане. Наследующийденьспроситеупациента, помнитлионобэтом.Еслионнеможет вспомнить,предложитеемутриварианта ответа,например:«Этобыличасы,купюра в100или500рублейилиключ?»Отметьте, узнаетлипациентпредмет

Уточнитепредварительно,чтопроисходило втечениедня.Выберитесобытие,которое происходитневсегдаутромилипослеобеда. Задавайтеобщиевопросы,например:«Чтовы делалисегодняутром?»Еслиответанет, задайтеболееконкретныйвопрос,например: «Чтовыделалисегодняутром нафизиотерапии?»

Вышелизсостоянияпосттравматической амнезии

РАСШИФРОВКА

Шкала оценки инвалидности (ШОИ)

Шкала оценки инвалидности (ШОИ) была разработана и опро бована при неврологическом осмотре подростков и взрослых со средней степенью тяжести и тяжелыми черепно-мозговыми травмами в реабилитационных стационарах. Одно из преиму ществ ШОИ — возможность отслеживать динамику состояния пациента от уровня комы до полного восстановления. Шкала охватывает широкий диапазон вариантов восстановления паци ента, так как различные пункты данной шкалы относятся к трем категориям Всемирной организации здравоохранения: повреж дение, инвалидность и увечье (ВОЗ, 1980). Первые три пункта

ШОИ («Открытие глаз», «Способность общаться» и «Двигатель ная реакция») являются незначительной модификацией шкалы комы Глазго (Teasdale and Jennett, 1974) и отражают тяжесть по ражения мозга в остром периоде. Уровень инвалидизации оце нивается по способности к «Питанию», «Пользованию туале том» и «Самообслуживанию». Пункт «Уровень жизнедеятельно сти» является модификацией меры, используемой С. Scranton и соавт. (1970), и отражает увечье, так же, как и последний пункт «Трудоспособность».

Максимальное количество баллов, которое может набрать пациент по ШОИ, — 29 (вегетативное состояние). Человек без инвалидности получает ноль баллов. Осмотр по данной шкале не должен проводиться, когда пациент находится под воздейст вием анестезии, психотропных лекарственных средств, после недавних эпилептических припадков и т. д.

ШОИ позволяет оценивать динамику в течение курса восстановления. К. Rappaport и соавт. (1989) оценили по ШОИ 63 пациента с последствием ЧМТ при работе с ними во время реабилитационного периода в стационаре, на этапе выписки из стационара, а также в течение последующих 10 лет после получения травмы (в среднем 9 лет). Результаты показали пропорциональное изменение баллов по ШОИ к состоянию пациентов в период проведения реабилитации. Более значительное улучшение было замечено в группе в ранний период восстановления. Другие исследователи также показали целесообразность испо льзования ШОИ для оценки восстановления пациента в тече ние длительного времени. Так, S. Hall и соавт. (1985) обратили внимание на хорошую чувствительность ШОИ в оценке дина мики состояния пациента. При сравнении со шкалой исхода Глазго (ШИГ) у 71% пациентов с последствием ЧМТ обнаруже но улучшение по ШОИ против 33% по ШИГ.

Легкость подсчета баллов и компактность шкалы сделали ее популярной. Время подсчета баллов может составлять от 30 с (если эксперт знаком со шкалой и пациентом) до 15 мин (если эксперт должен опросить пациента / членов семьи и узнать до полнительную информацию у медицинского персонала).

Ограничением использования ШОИ является низкая чувст вительность при легкой ЧМТ. С помощью данной шкалы слож но отразить незначительные, но важные изменения у пациента в пределах небольшого периода восстановления.

Далее, в табл. 17, приведена форма сбора информации для национальной базы (США) данных в случае ЧМТ.

Таблица17

Формасбораинформациидлянациональнойбазы(США)данных

вслучаеЧМТ(черепно-мозговаятравма)

ФИОпациента:_________________________________Датаоценки:___________

ФИО лица, заполняющего форму: ________________________________________

ШКАЛА ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ:

должна заполняться в течение 72 ч после поступления на реабилитацию

А. ОТКРЫТИЕ ГЛАЗ:

(0)Спонтанное (1)Речь (2)Боль (3)Отсутствует

Б. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ КОММУНИКАЦИЮ:

(0)Ориентирован (1)Дезориентирован (2)Неадекватный (3)Непонятный (4)Отсутствует

(шкала оценки степени нарушения трудоспособности

и в течение 72 ч до выписки после курса реабилитации)

0—СПОНТАННОЕ: векиоткрываютсяпричередованиицикласна/ бодрствования,чтоуказываетнавосстановлениефункции активирующейформациистволаголовногомозга,ноне предполагаетналичиесознания.

1— ВОТВЕТНАВЕРБАЛЬНУЮИ(ИЛИ)СЕНСОРНУЮ СТИМУЛЯЦИЮ: открываниевекналюбойвербальныйстимул:

нетолькокоманду«откройтеглаза»,ноинаразговориликрик. Открываниевеквответнаприкосновение,незначительноедавление.

2— ВОТВЕТНАБОЛЬ: припроверкеболевойреакции. 3— ОТСУТСТВУЕТ: векинеоткрываютсядажепринанесении

болевогораздражителя

0— ОРИЕНТИРОВАН: подразумеваетвосприятиесебяи окружающейсреды.Пациентможетсказатьвам:а)ктоон; б)гдеоннаходится;в)почемуонздесь;г)год;д)времягода; е)месяц;г)день;з)времясуток.

1— ДЕЗОРИЕНТИРОВАН: можетудерживатьвнимание, пациентотвечаетнавопросы,ноегоответысзадержкойи(или) егосостояниеуказываетнаразличнуюстепеньдезориентациии спутанности.

2— НЕАДЕКВАТЕН: понятнаяартикуляция,норечьпациента тольковвидекрикаилислучайна(например,крикииругань); устойчивыйобменинформациейневозможен.

3— НЕПОНЯТНЫЙ: стоны,тяжелыевздохиилизвуки спроизнесениемнеразличимыхслов,общениеспациентом невозможно.

4 — ОТСУТСТВУЕТ: отсутствиезвуковилипризнаков коммуникациисостороныпациента

В. ДВИГАТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ:

(0)Выполнение (1)Локализация (2)Отвод (3)Сгибание (4)Вытягивание (5)Отсутствует

0—ВЫПОЛНЕНИЕ КОМАНД: выполнениекомандыподвигать пальцемвуказываемуюсторону.Еслиреакциинетилиона неправильная,попробуйтевыполнитьдругуюкоманду,например, «пошевелитьгубами»,«моргнутьглазами»ит.д.Неучитывать инепровоцироватьзаданиемреакциюхватанияилидругие рефлекторныереакции.

1—ЛОКАЛИЗАЦИЯБОЛИ: болевойстимул,наносимыйболеечем водномместе,вызываетдвижениеконечности(даженезначительно) впопыткеустранитьстимул.Этоцеленаправленноедвижение впопыткеустранитьконечностьотисточникаболевогораздражителя илиубратьраздражитель.Вслучаесомнения,произошлареакция устраненияилилокализациипосле3или4нанесенийболевого стимула,оценивайтерезультаткакналичиелокализацииболи.

2—ОТДЕРГИВАНИЕ: генерализованноедвижениеотболевого стимула,котороеявляетсячем-тобольшим,чемпростая рефлекторнаяреакция.

3—СГИБАНИЕ: болевойстимулприводитксгибаниюрукивлокте, быстромуустранениюотболевогостимуласотведениемплечаили медленномуустранениюотболевогостимуласприведениемплеча. Еслиприсутствуетпутаницамеждусгибаниемиотдергиванием, используйтебулавкудляпокалываниярук.

4—РАЗГИБАНИЕ: принанесенииболивозникаетразгибание конечности.

5—ОТСУТСТВУЕТ: реакцияотсутствует.Обычноотсутствие реакциинабольсочетаетсясмышечнойгипотонией.Исключить повреждениеспинногомозгаилитяжелуюполинейропатию вкачествефакторов,объясняющихотсутствиереакции;убедитесь, чтоинтенсивностьнаносимогоболевогостимуладостаточна

Г. ПИТАНИЕ (ТОЛЬКО КОГНИТИВНАЯ СПОСОБНОСТЬ):

(0.0)Полная (1.0)Частичная (2.0)Минимальная (3.0)Отсутствует

0—ПОЛНАЯ: пациентполностьюосознаетизнает,какпринимать пищу,иможетпередаватьоднозначнуюинформацию,чтоон знает,когдаэтотвиддеятельностипроисходит.

1—ЧАСТИЧНАЯ: периодическидемонстрируетосознаниетого, чтоонзнает,какприниматьпищуи(или)можетпериодически передаватьдостаточнопонятнуюинформациюотом,чтоонзнает, когдаэтотвиддеятельностипроисходит.

2—МИНИМАЛЬНАЯ: демонстрируетсомнительноеилинечастое осознаниетого,чтоонзнает,напримитивномуровне,как приниматьпищуи(или)изредкадаетопределенныезнаки,звуки илидействия,чтоонсмутноосознает,когдаэтотвид деятельностипроисходит.

3—ОТСУТСТВУЕТ: практическинедемонстрируетосознания того,чтоонзнает,какприниматьпищу,инеможетпередавать информациюзнаками,звукамиилидействиями, символизирующимипониманиетого,когдаэтотвиддеятельности происходит

Д. ТУАЛЕТ (ТОЛЬКО КОГНИТИВНАЯ СПОСОБНОСТЬ):

(0.0)Полная (1.0)Частичная (2.0)Минимальная (3.0)Отсутствует

Осознаетлипациент,какикогданеобходимовыполнятьэтотвид деятельности?Игнорируйтедвигательныенарушения,которые мешаютвыполнениюэтойфункции(оценкапроводится всоответствиисуровнемфункционирования,описаннымниже). Оценитенаилучшийответдлядеятельности,связанной стуалетом,наосновеоценкидефекацииимочеиспускания.

0—ПОЛНАЯ: пациентпостояннодемонстрирует,чтоонзнает, какправильнопользоватьсятуалетом,иможетпередавать однозначнуюинформациюотом,чтоонпонимает,когдаэтотвид деятельностипроисходит.

1—ЧАСТИЧНАЯ: пациентпериодическидемонстрирует,чтоон знает,какправильнопользоватьсятуалетом,и(или)может периодическипередаватьдостаточнопонятнуюинформацию отом,чтоонпонимает,когдаэтотвиддеятельностипроисходит.

2—МИНИМАЛЬНАЯ: пациентсомнительноиливредкихслучаях осознает,чтооннапримитивномуровнепонимает,как пользоватьсятуалетом,и(или)вредкихслучаяхдемонстрирует определенныезнаки,звукиилидействия,символизирующиеего смутноепонимание,когдаэтотвиддеятельностипроисходит.

3—ОТСУТСТВУЕТ: пациентпрактическинедемонстрирует какого-либопонимания,чтоонумеетпользоватьсятуалетом, инеможетпередаватьинформациюзнаками,звукамиили действиями,символизирующими,чтоонпонимает,когдаэтотвид деятельностипроисходит

Е. УХОД (ТОЛЬКО КОГНИТИВНАЯ СПОСОБНОСТЬ):

(0.0)Полная (1.0)Частичная (2.0)Минимальная (3.0)Отсутствует

Осознаетлипациент,какикогданеобходимовыполнятьэтотвид деятельности?Игнорируйтедвигательныенарушения,которые мешаютвыполнениюэтойфункции(оценкапроводится всоответствиисуровнемфункционирования,описаннымниже). Уходозначаетспособностьприниматьванну,мыться,чистить зубы,бриться,расчесыватьсяилиукладыватьволосы.

0—ПОЛНАЯ: пациентпостояннодемонстрируетпонимание, чтоонзнает,какправильноухаживатьзасобой,иможет передаватьоднозначнуюинформациюотом,чтоонпонимает, когдаэтотвиддеятельностипроисходит.

1—ЧАСТИЧНАЯ: периодическидемонстрируетпонимание, чтоонзнает,какправильноухаживатьзасобой,и(или)может периодическипередаватьдостаточнопонятнуюинформацию отом,чтоонпонимает,когдаэтотвиддеятельностипроисходит.

2—МИНИМАЛЬНАЯ: пациентсомнительноиливредкихслучаях осознает,чтооннапримитивномуровнепонимает,какухаживать засобой,и(или)вредкихслучаяхдемонстрируетопределенные знаки,звукиилидействия,символизирующиеегосмутное понимание,когдаэтотвиддеятельностипроисходит.

3—ОТСУТСТВУЕТ: пациентпрактическинедемонстрирует какого-либопонимания,чтоонзнает,какухаживатьзасобой, инеможетпередаватьинформациюзнаками,звукамиили действиями,символизирующими,чтоонпонимает,когдаэтотвид деятельностипроисходит

Ж. УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ (ФИЗИЧЕСКАЯ, УМСТВЕННАЯ, ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ИЛИ СОЦИАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ):

(0.0)Полностью независим

(1.0)Независим вопределеннойсреде

(2.0)Незначительная зависимость— ограниченнаяпомощь состороны(помощник, неживущийнаего территориипостоянно)

(3.0)Умеренная зависимость—умеренная помощь(человек, находящийсядома)

(4.0)Значительная зависимость— постояннаяпомощь восновныхвидах деятельности

(5.0)Полная зависимость—24ч постороннегоухода

0—ПОЛНОСТЬЮ НЕЗАВИСИМ: можетжитьпосвоему усмотрению,нетребуяограниченийвследствие физических,психических,эмоциональныхилисоциальных проблем.

1—НЕЗАВИСИМ ВОПРЕДЕЛЕННОЙСРЕДЕ: способен функционироватьнезависимопривыполнении необходимыхтребований(механическиесредства).

2—НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ: способен заботитьсяосебесточкизренияудовлетворения большинствасвоихпотребностей,нотребует ограниченнойпомощивследствиефизических, когнитивныхи(или)эмоциональныхпроблем(например, нуждаетсявпомощнике,неживущемнаеготерритории постоянно).

3—УМЕРЕННАЯЗАВИСИМОСТЬ: способенчастично заботитьсяосебе,нопостояннонуждаетсявдругом человеке(человек,находящийсядома).

4—ЗНАЧИТЕЛЬНАЯЗАВИСИМОСТЬ:требуетпомощи вовсехосновныхвидахдеятельности,атакжепомощи другогочеловеканапостояннойоснове.

5—ПОЛНАЯЗАВИСИМОСТЬ: неможетухаживать засобойитребуеткруглосуточногоухода

З. ЗАНЯТОСТЬ (РАБОТНИК, ЗАНЯТЫЙ ПОЛНЫЙ РАБОЧИЙ ДЕНЬ, ДОМОХОЗЯЙКА ИЛИ СТУДЕНТ):

(0.0)Не ограничено

(1.0)Выбранные конкурентные рабочиеместа

(2.0)Защищенная мастерская дляинвалидов, неконкурентная

(3.0)Не работающий

0—НЕОГРАНИЧЕНО: можетконкурироватьнаоткрытомрынкеза относительноширокийспектррабочихмест,соизмеряемыхс существующиминавыками;илиможетинициировать,планировать, выполнятьибратьнасебяобязанности,связанныесдомашним хозяйством;илиможетпониматьивыполнятьбольшуючасть возрастныхшкольныхзаданий.

1—ВЫБРАННЫЕКОНКУРЕНТНЫЕРАБОЧИЕМЕСТА:может конкурироватьнаограниченномрынкетрудазаотносительноузкий диапазонрабочихместиз-заограниченийописанноговыше характераи(или)вследствиеопределенныхфизических ограничений;илиможетинициировать,планировать,выполнятьи братьнасебямногие,ноневсеобязанности,связанныес ведениемдомашнегохозяйства;илиможетпониматьивыполнять многие,ноневсешкольныезадания.

2— ЗАЩИЩЕННАЯМАСТЕРСКАЯДЛЯИНВАЛИДОВ, НЕКОНКУРЕНТНАЯ: неможетуспешноконкурироватьнарынке

трудаиз-заограничений,описанныхвыше,и(или)вследствие умеренныхилисерьезныхфизическихограничений;илинеможет инициировать,планировать,выполнятьибратьнасебя обязанностиповедениюдомашнегохозяйствабезсерьезной помощи;илинеможетпонятьивыполнятьдажеотносительно простыешкольныезаданиябезпостороннейпомощи.

3— НЕРАБОТАЮЩИЙ: полностьюбезработныйвследствие чрезвычайныхпсихосоциальныхограниченийописанноговыше характераилиполностьюнеспособенинициировать,планировать, выполнятьибратьнасебякакие-либообязанности,связанныес ведениемдомашнегохозяйства;илинеможетпонятьили выполнятькакие-либошкольныезадания

Элементпсихосоциальнойадаптацииили«трудоустройства»включаетобщие когнитивныеифизическиеспособностисотрудника,домохозяйкиилистудента.

Этоопределениедолжноучитыватьследующиеаспекты:

1.Можетпонимать,запоминатьиследоватьинструкциям.

2.Можетпланироватьивыполнятьзадачи,какминимум,науровнеофисного

клеркаиливпростой,стандартной,повторяющейсяпроизводственной ситуацииилиможетвыполнятьшкольныезадания.

3.Можеториентироваться,соответствоватьивыполнятьрабочиезадачивдругих

психосоциальныхситуациях.

4.Можетдобиратьсядо/сработыилив/сторговыхцентровналичномили

общественномтранспорте.

5.Можетразбиратьсявчисловыхпонятиях.

6.Можетсовершатьпокупкиирешатьпростыевопросысобменомденег.

7.Можетследитьзавременемиобстановкой

Приме ч а н ие. Пересмотреновмарте2010г.

Рекомендуемые фармакологические тесты

при обследовании пациента

с длительным нарушением сознания

Основной задачей при выборе препарата из группы ноотропов для лечения пациентов с ДНС является поиск функционально го состояния мозга, оптимального для реализации эффекта данного препарата. Проявления пароксизмальной симпатиче ской гиперактивности или выраженного болевого синдрома яв ляются, в первую очередь, показанием для коррекции симпати котонии путем создания «фармакологической доминанты», а также купирования патологической афферентации — боли с использованием анальгетиков и (или) устранения причины боли. С целью коррекции симпатикотонии мы используем сле дующие схемы терапии. При легкой степени симпатикото нии — сочетание бета-блокатора (бисопролол 5–10 мг в сутки) с дифенином (100–200 мг в сутки), умеренной степени симпатикотонии — клофелин (0,5–1 мкг/кг/ч), возможно, бензодиазепины (при наличие перестроек паттерна ЭЭГ — см. ниже) или клоназепам (2–6 мг в сутки), при тяжелой степени — сочетание опиоидного анальгетика (фентанил 0,5–1,5 мкг/кг/ч) с клофелином (0,3–1 мкг/кг/ч).

Â отделении анестезиологии è реанимации РНХИ им. А. Л. Поленова разработаны фармакологические тесты, ко торые могут быть использованы как для прогнозирования вос становления сознания у пациента в ВС, так и для подбора ней ромедиаторной терапии. Регистрация ЭЭГ во время или после введения ноотропного препарата позволяет выявить положите льные перестройки паттерна ЭЭГ — ускорение активности, увеличение амплитуды, а также отрицательные — например, появление пароксизмальной активности, генерализованной медленноволновой активности. Использование контроля ЭЭГ при первых введениях (например, амантадина сульфата в внут ривенной форме) позволит выявить изменение функциональ ного состояния мозга под действием данного препарата и при необходимости провести коррекцию дозы или добавить к тера пии препарат, оказывающий вегетостабилизирующие действие (например, альфа-2 адреноагонист — клонидин).

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 65 6 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]