Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Руководство по неврологическому осмотру пациента с длительным нарушением сознания

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 63 4 5 6 > Следующая >>>

Манипуляция

предметами

Локализация

болевогостимула

Сгибательный

рефлекс

Патологическая

ïîçà

Нет/пониженный

тонусмышц

Поместитетеннисныймяч натыльнуюсторонуруки пациента.Покатайтемяч поуказательномуибольшому пальцам,незатрагивая внутреннююсторонуладони пальцев.Перемещаямяч, скажитепациенту:«Возьмите мяч»

Разогнитеповозможности рукииногипациента. Нажмитенапалецконечности (лучшеиспользовать конечностиоднойстороны тела)втечениеминимум5с (например,сожмитепалец рукиилиногимежду указательнымибольшим пальцами).Проделайте2раза скаждойстороны,всего 4раза

Разогнитеповозможности рукииногипациента.Сильно нажмитенаногтикаждой конечности(например, надавитеграньюкарандаша накутикулу).Проделайте 1раздлякаждойконечности

Изучитереакциюнаболь

Окончаниетабл.7

В3из4попыток необходимо,чтобы пациент:

1) перевернулкистьи растопырилпальцы, когдапредметдвигается потыльнойстороне ладони

2)схватилпредмети удерживалминимум5с.

Незасчитывается хватательныйрефлексили удержаниемячазасчет повышенноготонуса сгибателяпальцев

Нестимулируемая конечностьдолжна определить местоположениеи коснуться достимулируемой конечностивточке нанесенияболевого стимуламинимум2раза из4

Изолированный сгибательныйрефлекс какминимумсодной конечности.Конечность должнаотодвинуться отточкистимуляции. Есликачествореакции сомнительно,попытку можноповторить

Медленноетоническое сгибаниеиливытягивание верхнейи(или)нижней конечностинемедленно послевоздействия

Нетвидимогодвижения послеболевого воздействия,нафоне повышенногоили пониженноготонусамышц

Оценкаоромоторных/вербальныхфункций

Таблица8

Баллы

Пункт Метод Ответнаяреакция

1.Скажитепациенту:«Яхочу

Разборчивая вербализация

Звуки/движение рта

услышатьвашголос».Далее должнапоследоватьпопытка напрямуювызватьречь, используяприведенныениже примеры.Какминимумодин примернеобходимовыбрать из«звуковогонабора» иодин—из«визуального набора».

2.Максимум3попытки накаждыйвопрос из«звуковогоивизуального набора».Вопросыдолжны следоватьс15-секундным интервалом.

Звуковойнабор:

a) «Каквашеимя?» b) «Каквысебячувствуете

сегодня?»

c) «Гдевыживете?»

Визуальныйнабор:

a) «Чтоэтозапредмет?»

(держитеобычный предметсправа,затем слевавзренияпациента по10с).

b) «Сколькопальцевя

сейчаспоказываю?» (держите1палецсправа, затемслевавзрения пациентапо10 с).

c) «Какаяэточастьмоего

тела?»(укажитенасвой нос,находясьпрямо передпациентом)

Исследуйтенерефлекторные движениярта,спонтаннуюречь илиречьвовремяпроведения заданийнаречевыеответы

Следующиекритерии оценкидолжныбыть выполнены:

1.Каждаявербализация должнасостоять изтриады «согласный— гласный—согласный звук».Например,«ма» неучитывается,а «мам»—да. Удостоверьтесь,что вназвании выбранногопредмета естьтакая последовательность.

2.Дваразличныхслова долженуслышать врач,причемони должныбыть произнесены достаточновнятно.

3.Написанныеили показанные наалфавитнойдоске словаучитываются.

Вербализация, возникшаяспонтанно иливдругоевремя обследования, удовлетворяющая даннымкритериям, засчитываетсякак 3балла

Минимум1эпизод нерефлекторного движенияртаи(или) спонтаннойречиили речивответна сенсорноевоздействие/

Зеваниерасценивается какрефлекторное движениерта

Рефлекторное

движениерта

Нетответа Смотривыше Нетответа

Положитешпательмеждугуб и(или)зубовпациента

Оценкакоммуникативныхспособностей

Окончаниетабл.8

Сжатиечелюстей, сосательныедвижения языкомилижевательные движениявслед запомещениемшпателя врот

Таблица9

Баллы

Пункт Метод Ответнаяреакция

Задайте6вопросовна ситуационнуюориентацию

Функциональная коммуникация: точная

Нефункциональная, но целенаправленная коммуникация

Нетответа Смотривыше

из«протоколаоценки коммуникативных способностей».Врач должениспользовать зрительныйилислуховой наборилиобанабора, есливозможно

Òîæå

Точноразличимыйи правильныйответ на6вопросов«визуальной илислуховойориентации» из«протоколаоценки коммуникативных способностей»

Отчетливоразличимый коммуникативныйответ (например, кивок/покачиваниеголовой, большойпалецвверх) втечении10скакминимум на2из6вопросов (независимо отправильности)

Нетразличимыхвербальных иневербальных коммуникативныхответов

Таблица10

Протоколоценкикоммуникативнойспособности

Ситуационнноеориентирование

Визуальное

Ядотрагиваюсьдосвоегоуха?

(нетрогайтеухо)

Ядотрагиваюсьдосвоегоноса?

(трогаетенос)

Ядотрагиваюсьдосвоегоноса?

(трогаетенос)

Ядотрагиваюсьдосвоегоуха?

(нетрогайтеухо)

Ядотрагиваюсьдосвоегоноса?

(нетрогайтенос)

Ядотрагиваюсьдосвоегоуха?

(трогаетеухо)

Äàòà

Баллы

...èç6 ...èç6 ...èç6 ...èç6 ...èç6 ...èç6

Äàòà

Баллы

...èç6 ...èç6 ...èç6 ...èç6 ...èç6 ...èç6

Слуховое

Яхлопаювладоши?

(нехлопайте)

Яхлопаювладоши?

(хлопайте)

Яхлопаювладоши?

(хлопайте)

Яхлопаювладоши?

(нехлопайте)

Яхлопаювладоши?

(хлопайте)

Яхлопаювладоши?

(нехлопайте)

Таблица11

Оценкасостояниябодрствования

Баллы Пункт Метод Ответнаяреакция

Наблюдайте устойчивость

Внимание

Открываетглаза

безстимуляции

Открываетглаза вответ

настимуляцию

Непросыпается Смотривыше

поведенческихреакций навербальныезадания илижестывпроцессе обследования

Наблюдайте засостояниемвек напротяжениивсего обследования

Òîæå

Неболеетрехэпизодов напротяжениивсегоисследования, когдапациентнеможетответить навербальныйстимул

Глазаостаютсяоткрытыми напротяжениивсегообследования безнадавливания,тактильного илиболевоговоздействия

Надавливание,тактильноеили болевоевоздействиенеобходимо применитьминимумодинраз вовремяобследования,чтобы пациентпродержалглаза открытыми(время,втечение которогоглазаостаются открытыми,можетварьироваться инеучитываетсяпобаллам)

Неотмеченыоткрытыеглаза вообще

Оценкаситуационнообусловленногоповедения

(дополнительныйраздел)

Таблица12

Баллы

Íå

оценивается

Пункт Метод

1.Речь,жестыиэмоциональнаяреакция оцениваютсянаоснованиисбора сведенийотсемьиимедицинского персонала.Необходимозадатьсемье иврачамвопросыпоповодулюбых речевых,двигательныхили эмоциональныхреакций(например, улыбка,смех,нахмуренныеброви), возникшихспонтанно,аневответ накакое-либовоздействие.

2.Еслиуказаннаяреакцияоснованана наблюдениях,медицинскийперсонал долженпопытатьсянапрямуювызвать подобнуюреакциюспомощьютого,кто этуреакциюнаблюдал.

3.Еслиэмоциональнаяреакция наблюдаетсявовремяобследования, врачдолженпопытатьсявызватьтакое жеповедение,используятеже вызывающиераздражители,накоторые

Внимание

былаполученареакция.Примеры подходящихраздражителеймогут включатьвербальныевопросы(«Как вашеимя?»),движенияконечностей (помахатьрукой),мимику(высунуть язык)иизображения(фотосемьи).

4.Врачдолжензаписать:

a) природувызывающегораздражителя

(например,вербальная:«Вам грустно?»Движениеконечностью: покачиваниеголовой).

b) специфическиехарактеристики

поведенческойреакции(гримаса сослезами,улыбка,стоны).

c) количествопроявленийреакциина

вызывающийраздражительза10с.

d) количествораз,когдаповеденческая

реакциябыласпонтанна.

e) временныерамкидляпунктаcиd

должныбытьопределеныи приблизительноодинаковы

Ответная

реакция

Речевые, двигательныеили эмоциональные реакции возникают значительно чащевответ наопределенный вызывающий раздражитель, чемкогда раздражитель отсутствует

Случайная реакция невключает эпизоды, появляющиеся послеболевого раздражителя

Датарегистрациииописание

вышеуказанныхстимуловивызванной реакции

Таблица13

Раздражитель,

Äàòà

Пациент:

Датаначалаболезни:

Äàòà

вызывающий

ответную

реакцию

Осмотр

намомент

госпитализации

Появление

Целевая

поведенческая

реакция

Диагноз:

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Спонтанное проявление

целевой реакции

ответной

реакции

втечение10с

последействия

раздражителя

Шкала Rancho Los Amigos в настоящее время используется реже, однако она может быть удобна при оценке динамики у па циентов детского возраста с длительным нарушением сознания [1].

Шкала Rancho Los Amigos

для оценки уровня сознания

Уровень1—ответнаяреакцияотсутствует, требуетполногоуходамедицинскогоперсонала:

Полное отсутствие реакций в ответ на зрительные, такти льные, слуховые, проприоцептивные, вестибулярные и бо левые раздражители.

Уровень2—недифференцированнаяответнаяреакция, требуетполногоуходасосторонымедицинскогоперсонала:

Генерализованная рефлекторная реакция в ответ на болевые раздражители.

Повышенная/пониженная двигательная реакция в ответ на слуховые раздражители.

Ответ на внешние стимулы может сопровождаться генерализованной двигательной реакцией и (или) вокализацией.

Вышеперечисленные ответные реакции могут быть одинаковыми и не зависеть от места и силы воздействующего раздражителя.

Вышеперечисленные ответные реакции могут быть значи тельно отсроченными по времени

Уровень3—локальныйответ,требуетполногоухода состоронымедицинскогоперсонала:

Отдергивание конечности и (или) вокализация в ответ на болевой раздражитель.

Поворот к (от) звуковому сигналу.

Моргание в ответ на яркий свет.

Следит за движущимся перед глазами предметом.

Вследствие дискомфортных ощущений, пытается вырвать дренажи или фиксаторы.

Нечетко выполняет простые команды.

Ответная реакция соответствует виду внешнего раздражи теля.

Может отвечать избранным людям (членам семьи, друзь ям), но никому более.

Уровень4—спутанноесознание,ажитация; требуетуходамедицинскогоперсонала:

Возбужденное состояние с повышенной двигательной ак тивностью.

Повторные попытки вырвать дренажи/катетеры или встать с постели.

Возможна самопроизвольная бесцельная двигательная ак тивность (садится, встает с постели, ходит), команды не выполняет.

Очень короткие периоды, как правило, бесцельной двига тельной активности и рассеянного внимания.

Кратковременная память отсутствует.

Возможен плач/крик в ответ на раздражитель вне зависи мости от его силы и даже после окончания его действия.

Возможно агрессивное/неадекватное поведение.

Эмоциональный фон может варьировать от эйфории до подавленности вне зависимости от внешних событий.

Отсутствие взаимодействия между пациентом и медицинским персоналом.

Вербализация зачастую не соответствует внешним событиям.

Уровень5—спутанноесознаниебезажитации, поведениенесоответствуетситуации; требуетуходамедицинскогоперсонала:

В сознании, без ажитации, однако может периодически вставать и бесцельно ходить.

Может приходить в возбуждение при воздействии внеш них стимулов.

Не ориентирован во времени, месте и собственной лично сти.

Частые короткие периоды отключения внимания.

Выраженное снижение памяти на текущие события, сме шение событий прошлого и настоящего.

Отсутствуют навыки самоконтроля поведения, решения поставленных задач.

Зачастую не может использовать обыденные предметы по назначению без подсказки.

Может повторять выученные ранее задания поэтапно и с подсказками.

Не способен к восприятию новой информации.

Способен выполнять простые команды поэтапно и с под сказками.

Самостоятельное выполнение без подсказок простых команд происходит редко и не зависит от типа команды.

На короткие периоды времени способен к социальной ак тивности с использованием подсказок.

Без подсказок описание текущих событий носит характер конфабуляций.

Уровень6—спутанноесознание,поведение соответствуетситуации;требуетзначительнойпомощи медицинскогоперсонала:

Частично ориентирован во времени, пространстве и собст венной личности.

Способен выполнять хорошо знакомые простые задания со значительными подсказками в течение 30 мин при условии отсутствия отвлекающих моментов.

Память на отдаленные события более детальная, чем на текущие события.

Смутно узнает некоторых представителей медицинского персонала.

Способен использовать ассоциативную память с условием значительных подсказок.

Не уверен в правильности своей ответной реакции. Нет уверенности в точности действий, направленных на удов летворение собственных потребностей.

Требует значительной помощи в случае возникновения препятствий в ходе выполнения знакомых заданий.

Требует контроля за выполнением ранее изученных зада ний.

Может выполнять простые задания по аналогии с ранее выученными (в частности, в сфере самообслуживания).

Требует значительной помощи при выполнении новых за даний; не способен / мало способен к их выполнению по аналогии.

Не имеет знаний о возможности травмирующих ситуаций и собственной безопасности.

Последовательно выполняет простые инструкции.

Словесные изречения логичны при условии нахождения в очень привычной обстановке и простой ситуации.

Уровень7—способенкмашинальномувыполнениюзаданий; поведениесоответствуетситуации;малонуждается впостороннейпомощипривыполненииежедневныхнавыков самообслуживания:

Ориентирован в собственной личности и знакомом для себя пространстве, требует значительной помощи для ори ентации во времени.

Способен к выполнению простых заданий в течение 30 мин с минимальной сторонней помощью, при условии отсутст вия отвлекающих моментов.

Нуждается в минимальном контроле при обучении новым навыкам.

Способен к выполнению новых заданий по аналогии.

Самостоятельно инициирует и последовательно выполняет простые знакомые задания по самообслуживанию и веде нию домашних дел, однако сохраняет только поверхност ную память о только что выполненном.

Способен следить за аккуратностью и последовательностью выполнения простых знакомых заданий по самообслуживанию и ведению домашних дел и усложнять их с минимальной помощью извне.

Поверхностно осведомлен о своем состоянии, но не знает о тех ограничениях, которые оно накладывает на ведение рутинных бытовых дел.

Требует минимального контроля над безопасным выпол нением рутинных бытовых дел.

Не способен реалистично планировать свое будущее.

Не способен оценить последствия предпринятого действия или принятого решения.

Переоценивает свои возможности.

Не в состоянии осознать потребности и чувства других людей.

Не способен к сотрудничеству.

Не способен распознать несоответствующее социальным нормам поведение.

Уровень8—целеустремленноеповедение,соответствующее ситуации;требуетнезначительнойпомощи:

Ориентирован в месте, времени и собственной личности.

<<< < Предыдущая 1 23 / 63 4 5 6 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]