Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Рентгенологический анализ в ветеринарии. Учебное пособие
.pdf
8. Рентгенодиагностика болезней сердечно-сосудистой системы
Для рентгенологического исследования сердца и его крупных
сосудов-аорты и легочной артерии – идеальные условия созданы
самой природой. Сердце и крупные сосуды почти со всех сторон
окружены прозрачными для рентгеновых лучей воздухоносными
легкими и поэтому хорошо выделяются в виде темных и контрастных теней.
Рентгенологическое исследование дает ясное зрительное представление о положении сердца, его форме и размерах, о характере
сокращений сердца, его отдельных частей, полостей и сосудов. Рентгенолог измеряет, например, величину сердца с точностью до нескольких миллиметров, что несравненно более точно, чем с помощью перкуссии. Наиболее часто проводят рентгеноскопию сердца.
В этом случае животное находится в стоячем положении. Его устанавливают правой стороной к трубке, а левой к экрану. Левую грудную конечность выставляют вперед. Экран плотно прикладывают к
области сердца. Если хотят получить истинные размеры сердца, то
обращают внимание на расстояние от рентгеновской трубки до экрана. Оно должно быть не менее 80 см. Рентгеноскопию у крупных
животных проводят при напряжении в 60-70 киловольт и силе тока
5-10 миллиампер.
В необходимых случаях прибегают к рентгенографии: животное укладывают на левый бок, максимально выводят грудные конечности вперед, хорошо фиксируют, а кассету подкладывают под
левую грудную стенку так, чтобы край ее несколько выступал за
пределы нижней части грудины. Трубку центрируют в четвертое
межреберье сердечной области. Рентгенографию у крупных животных проводят в момент вдоха животного при напряжении электрического тока в 70-90 киловольт, силе его 50-80 миллиампер и экспозиции 0,2-0,4 секунды. У мелких животных при пользовании станционарным аппаратом создают напряжение тока в 60-75 киловат, сила
его должна быть 50-60 миллиампер, экспозиция 0,1-0,2 сек. При использовании походных рентгеновских аппаратов экспозицию увеличивают до 1-1,5 сек, а напряжение и силу тока уменьшают примерно в 2 раза. Изложенная методика рентгенографии позволяет
получить на пленке теневое изображение всего сердца.
У здоровых животных теневой силуэт сердца представляется в
виде густой, однородной тени, форма тени соответствует профилю
51
сердца. Она имеет передний и задний контуры, сверху – основание
сердца, внизу – его верхушка. Передний контур сердца вырисовывается на светлом фоне легких и проходит на уровне третьего ребра
грудной клетки. Просветленная часть легких, расположенная впереди сердца, называется кардио-стернальным треугольником. Задний контур сердца у жвачных животных проходит по пятому межреберью, а у цельнокопытных, свиней и собак – по шестому. Он выстпает на фоне светлого участка задних долей легких, граничащих с
диафрагмой. Этот участок напоминает треугольную форму с верхушкой, направленной к грудине. Он называется сердечно-диафрагмальным треугольником. От передней части основания сердца широкой полосой поднимается дуга аорты, со средней части основания – легочная артерия и с задней – легочные вены. Ниже проходит
тень задней полой вены. Верхушка сердца сливается с тенью грудной кости. При просвечивании хорошо видна пульсация сердца.
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов у сельскохозяйственных животных (особенно у крупных) разработана слабо.
Изменения размеров, формы, положения и пульсации сердца могут
быть связаны с патологией самого сердца, а также с поражением
легких, почек, пищеварительного тракта и других органов. Так, увеличение размеров и изменение формы сердца может быть связано с
его гипертрофией, расширением и наличием жидкости в перикарде.
Дифференциальная диагностика этих процессов затруднительна.
Считают, что гипертрофия сопровождается незначительным увеличением тени сердца и в то же время отмечается усиленная и глубокая его пульсация. И наоборот, при расширении сердца тень его увеличивается больше, изменяется форма тени, а пульсация становится поверхностная и учащенная. При пороках сердца рентгенолог
может существенно помочь лечащему врачу в уточнении характера
болезни. Подвергая детальному изучению отдельные местные изменения сердечной тени, сопоставляя эти наблюдения с данными
выслушивания и выстукивания, он в состоянии дать точное определение характеру нарушения сердечной деятельности при различных
пороках. Это имеет большое практическое значение. Смещение сердца вперед отмечают при увеличении в объеме органов брюшной
полости (тимпания, метеоризм желудка, кишечника и др.) оно может наблюдаться также у здоровых животных, в частности у самок
52
при глубокой беременности. Смещение сердца вправо отмечают при
левосторонних экссудативных плевритах и эмфиземах легкого, особенно той части его, которая располагается между сердцем и левой
реберной стенкой. Но рентгенологически у крупных животных это
не распознается, так как просвечивание и производство снимков у
них осуществляется обычно в одной боковой проекции.
Из всех заболеваний сердца наиболее надежно диагностируются
перикардиты – воспаления околосердечной сумки. Характерные
рентгенологические симптомы дают экссудативные перикардиты.
Степень выраженности этих симптомов дают экссудативные перикардиты. Степень выраженности этих симптомов зависит от количества жидкости, находящейся в перикарде при скоплении значительного количества выпота, изменяется форма, величина и пульсация сердца. Силуэт его округляется, становится шаровидным и увеличивается в размерах до двух и более раз. Кардио-диафрагмальный треугольник резко уменьшается или исчезает, а тень заднего
контура сердца и диафрагмы сливаются вместе. Пульсация сердца
становится малой, почти незаметной.
Особого внимания заслуживают травматические перикардиты,
которые широко распространены среди крупного рогатого скота и
заканчиваются, как правило, летально. Поэтому своевременная и
точная диагностика их имеет большое практическое значение. Разработкой рентгенологической диагностики этой болезни занимались
Г.В. Домрачев, И.Г. Шарабрин, Н.А. Антонов и др. Инородные тела
(кусочки проволоки, гвозди, иглы и другие металлические предметы), попав в стеку, покалывают ее переднюю стенку, диафрагму и
внедряются в перикард и даже сердечную мышцу. На рентгеновском
снимке они дают плотную горизонтальную тень, которая тянется от
сетки до перикарда. По мере накопления в сердечной сумке экссудата изменяется форма и величина сердечной тени. Контуры сердца
становятся неясными, сглаженными. Кардио-диафрагмальный треугольник не просматривается. При развитии гнойно-гнилостного
перикардита в верхней части сорочки виден «воздушный пузырь»,
на фоне которого выступает горизонтальная линия затемнения.
Рентгенологические исследования необходимы также при диагностике болезней аорты, особенно расширения ее, которое называется аневризмой. Шаровидная или веретенообразная форма анев-
53
ризма представляет собой весьма опасную болезнь т.к., в случае разрыва стенки сосуда возникает смертельное кровоизлияние. Понятно поэтому как важно своевременно распознать подобное аневризматическое расширение аорты, особенно у высокопродуктивного
животного, чтобы своевременно начатым специальным лечением и
соответствующим режимом предотвратить печальный исход болезни. И тут заключение рентгенолога оказывается незаменимым потому, что он раньше всех может обнаружить эту болезнь и поставить
точный диагноз.
9. Рентгенодиагностика болезней органов пищеварения
Органы пищеварения: ротовая полость, глотка, пищевод, преджелудки у жвачных и зоб у птиц, желудок, тонкий и толстый отделы
кишечника, а также печень и брюшина образованы мягкими тканями. Поэтому при рентгенологическом исследовании они слабо выделяются среди окружающих их соседних тканей. Чтобы выявить
эти органы, особенно пищеварительную трубку, прибегают к использованию контрастных веществ с низким и высоким атомным весом.
Сущность контрастирования сводится к тому, что в орган, теневое
изображение которого необходимо получить, вводят такое вещество,
которое задерживает рентгеновые лучи в большей или меньшей степени, чем это делают соседние ткани. При этом контрастное вещество должно быть абсолютно безвредным, а его введение безопасным и безболезненным. Из веществ с низким атомным весом применяют воздух, а с высоким атомным весом – сернокислый барий.
Воздух нагнетают обычно в желудок, вследствие чего создается
просветление на экране. По величине и форме этого просветления
делают выводы о состоянии данного органа.
Сернокислый барий вводят в любой отдел пищеварительного
канала. Чаще применяют его в виде жидкой водной взвеси, реже в
форме кашицы, что зависит от диагностической задачи и исследуемого органа. Количество бария, необходимого для исследования,
определяется величиной животного. Жидкую взвесь бария вводят
через зонд. Можно скармливать его с хлебом, овсом и другими кормами, предварительно смоченными водой. Для исследования заднего отдела кишечника водную взвесь сернокислого бария используют в виде клизмы(рис.6,7,8).
54
Рис.6. Барий в желудочно-кишечном тракте у кошки через 15 минут.
Латеролатеральная проекция
Рис.7. Барий в желудочно-кишечном тракте у кошки через 15 минут.
Вентродорсальная проекция
Рис.8. Барий в желудочно-кишечном тракте у кошки через 1 ч.
Латеролатеральная проекция
55
Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта
проводят чаще с целью определения инородных предметов (кусочки проволоки, гвозди, иголки, корнеклубнеплоды, кости, кишечные
камни и др., рис.9, 9"а”,10), которые могут находиться в глотке и
пищеводе, желудке и кишечнике. Кусочки проволоки, гвозди, иголки поражают обычно глотку и сетку у крупного рогатого скота. Наличие травматических фарингитов и ретикулитов свидетельствует о
низкой санитарной культуре на ферме и в хозяйстве в целом. При
использовании прессованного сена, упакованного проволокой, а также при даче концентрированных кормов, не пропущенных через
магнитную ловушку, указанные металлические предметы при поедании кормов животными могут внедряться в стенки глотки, сетки
и других органов и вызывать тяжелое их поражение. Клиническая
диагностика их сопряжена с немалыми трудностями, тогда как четкое изображение этих предметов на экране или пленке кладет конец
всяким сомнениям.
Рис.9. Камни в желудке и
кишечнике у собаки
Рис.10. Металлический винт от мясорубки в желудке у собаки
56
Рис.9 «а» Камни в желудке
и кишечнике у собаки
Корне-клубнеплоды при плохой подготовке к скармливанию
нередко застревают в начальной или конечной части пищевода, вызывая, как правило, вторичное вздутие рубца, которое может закончиться летальным исходом. Особенно трудна клиническая диагностика закупорки грудной части пищевода, которая недоступна ни осмотру, ни пальпации. И здесь рентгенологическое исследование с
получением характерного затемнения на экране в соответствующей
части пищевода является решающим при постановке точного диагноза.
Кишечные камни констатируются чаще у лошадей в желудкообразном расширении большой ободочной кишки. У телят и ягнят
при витаминно-минеральном голодании в сычуге образуются так
называемые безоары-шары из шерсти и растительных волокон. Безоары могут вызывать закупорку пилорического отверстия или 12перстной кишки, а кишечные камни – малую ободочную кишку. Распознать клинически наличие безоаров и кишечных камней в кишечнике у животных крайне трудно. Большую помощь врачу-диагносту
и в этом случае оказывает рентгенологический анализ. Наличие своеобразного затемнения на экране в соответствующем месте кишечника будет способствовать постановке правильного диагноза.
Неоценимую услугу рентгенологический анализ оказывает врачу
при диагностике язвы желудка. Болезнь часто наблюдается у мелких животных, особенно у свиней при скармливании им концентрационных кормов в сухом виде. Одно время такой тип кормления считался прогрессивным, но затем было доказано, что он приводит к
возникновению язвенной болезни желудка, сопровождающейся большой смертностью животных (В.А.Телепнев,1983). Характерным
рентгенологическим симптомом данной болезни является так называемый симптом ниши – конусообразной или иной формы углубление на месте дефекта слизистой оболочки желудка, ее утончение на
большем или меньшем протяжении. В тяжелых случаях язва может
полностью прободать стенку желудка, что безусловно заканчивается смертью животного.
Рак желудка у животных (в основном у собак) встречается довольно редко. В ранней стадии эта злокачественная болезнь не дает
клинических изменений. По мере разрастания опухоли рентгенологически констатируют так называемый дефект наполнения при даче
57
контрастной массы: наличие участка просветления с неровными
краями, выступающего вовнутрь желудка.
К рентгенологическому исследованию печени прибегают в случае диагностики рака и эхинококкоза этого органа. Предварительно
необходимо ввести животному в желудок или брюшную полость
воздух, который создает вокруг печени зону просветления.
В норме тень печени напоминает неправильный треугольник,
расположенный частично в куполе диафрагмы: от места входа пищевода в желудок до последнего ребра у жвачных животных. Передний контур ее выпуклый, а задний – вогнутый.
При увеличении печени тень верхушки ее заходит выше пищеводного отверстия в диафрагме (контролируется введением зонда), а задняя граница ее выходит за последнее ребро и становится
прямой или слегка выпуклой. При эхинококкозе печени обнаруживают шарообразный или овальной формы кисты, которые хорошо
выделяются на фоне просветления, обусловленного введенным в
брюшную полость воздуха. Эхинококковые пузыри на печени определяют по круглым, равным выпячиванием на печеночной тени.
10. Рентгенодиагностика болезней мочевых органов
К мочевым органам, как известно, относятся почки с почечными лоханками, мочеточники, мочевой пузырь и уретра. Последняя, если говорить точно, является особенно мочеполовым каналом. Все названные органы образованы мягкими тканями, граничат
или прикрыты большей частью (мочевой пузырь) костями скелета.
Поэтому в естественном состоянии они практически не выявляются
ни рентгеноскопией, ни рентгенографией. Чтобы получить на экране или пленке видимое изображение мочевых органов, необходимо
прибегнуть к применению контрастных веществ: воздуха, йодолипола, сергозина. Воздух чаще нагнетается в мочевые органы через
катетер, введенный в уретру. Он обеспечивает просветление на экране в первую очередь мочевого пузыря, мочеточников и почечных
лоханок. Йодолипом и сергозин вводят внутривенно. Будучи непригодными для организма, эти вещества довольно быстро выводятся
через почки. Накапливаясь в моче, они сильно поглощают рентгеновы лучи и создают хорошее контрастирование самих почек, почечных лоханок, мочеточников и особенно мочевого пузыря.
58
При анализе рентгеновского изображения мочевых органов обращают внимание на их топографию, величину, форму и содержимое (рис.11,12,13). Наибольшее практическое значение имеет рентгенодиагностика уроллитиазиса – болезни, вызванной наличием камней в мочевых органах. Наиболее часто камни образуются в почках
и мочевом пузыре. По химическому составу и структуре камни весьма
неоднородны. Наиболее часто они состоят из неорганических и органических солей: это в основном оксалаты, фосфаты, карбонаты, ураты. Величина и количество камней также бывают разными: от единичных, достигающих в размере куриного яйца и больше, до множественных мелких, в виде просяных зерен (мочевой песок).
Рис.11. Определение размеров почек на рентгенограмме
Рис.12. Увеличенная левая почка
у собаки. Боковая проекция
Рис. 13 Уменьшение обеих почек
у кота. Боковая проекция
59
Рентгенологически мочевые камни выявляются легко, так как
они сильно поглощают лучи и поэтому дают на экране или снимке
интенсивную тень. Особенно хорошо мочевые камни видны при
использовании воздуха в качестве констатирующего средства. У мелких животных рентгенодиагностика мочевых камней возможна без
применения конкретных веществ.
Существенное значение рентгенологическое исследование имеет
при диагностике опухолей почек и мочевого пузыря. Встречаются
эпителиальные, соединительнотканные и смешанные опухоли, чаще
аденомы, аденокарциномы и саркомы. Чтобы выявить опухоли, необходимо применять контрастирующие вещества. В зависимости от
размеров опухоли отмечают увеличение почек, деформацию лоханок. Почка может оказаться смещенной. Стенки мочевого пузыря
при значительном разрастании опухоли утолщаются. Возможен симптом дефекта наполнения мочевого пузыря контрастной массой.
Резкие увеличения размеров мочевого пузыря, когда он выходит за пределы тазовой полосы и в значительной мере располагается в брюшной полости, возможны вследствие переполнения закупорке уретры мочевыми камнями или при параличе пузыря, когда
сфинктер его находится в состоянии спазма (рис. 14).
Рис.14. Шарообразная форма мочевого пузыря при острой задержке
мочи. Кошка со спинальной травмой
11. Основы биологического действия рентгеновых лучей
Рентгеновы лучи, как известно, обладают мощным биологическим действием. Чтобы понять сущность этого действия, необходимо, прежде всего, иметь в виду, что рентгеновы лучи – это электро-
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]