Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Рентгенологический анализ в ветеринарии. Учебное пособие
.pdf
При рентгенологическом исследовании обычными аппаратами
получается плоскостное изображение и не всегда есть возможность
иметь истинное представление о форме обнаруживаемого предмета. Например, шар, цилиндр и конус могут дать совершенно одинаковые по форме тени. Этот недостаток обычных рентгеновских аппаратов устраняется, если применять аппараты особой конструкции.
Такие аппараты имеют не одну, а две трубки, установленные под
определенным углом по отношению друг к другу. Такие аппараты
дают стереоскопическое изображение исследуемого предмета, что
несомненно важно при рентгенодиагностике различных болезней.
При просвечивании надо устанавливать трубку по отношению
к экрану таким образом, чтобы центральный пучок лучей падал перпендикулярно к поверхности экрана, что дает наиболее правильное
теневое изображение исследуемого участка. При несоблюдении этого
правила изображение истинной картины искажается.
Режим работы аппарата при просвечивании зависит от его типа
и толщины объекта исследования. Жесткость рентгеновых лучей для
исследования мелких животных колебается от 50 до 65 киловольт, а
интенсивность от 3 до 4 миллиампер, для крупных – соответственно, 60-80 киловольт и 4-5 миллиампер.
При просвечивании различных участков тела у животных на
экране наблюдают самую разнообразную теневую картину. Особенно она богата и необычна при патологии у животных. Рентгенография – получение снимков определенной области или участка тела
животного. Она основана на способности рентгеновых лучей разлагать бромистое серебро.
Чтобы сделать рентгеновский снимок с какого-либо участка тела,
необходимо вместо просвечивающего экрана к нему рентгеновскую
кассету с рентгеновской пленкой (кассета защищает пленку от света). Рентгеновские снимки делают обычно в незатемненном помещении.
Рентгеновская пленка очень чувствительная к видимому свету,
поэтому ее хранят в специальных картонных коробках, не пропускающих свет. Пленка двухсторонняя, т.е. светочувствительный слой
нанесен с обеих сторон. Основа пленки состоит из ацетата или нитрат-целлюлозы. Она огнеопасная. Светочувствительный слой эмульсии состоит из галоидного серебра, желатины и красителей.
21
Кассета представляет собой плоскую металлическую коробку.
Передняя стенка ее состоит из алюминиевой или пластмассовой
пластины, толщиной I мм, а задняя из толстой железной пластинки.
Задняя стенка имеет шарниры и приспособление для плотного закрывания. Вся внутренняя часть кассеты выкрашена в черный цвет.
Передняя стенка свободно пропускает рентгеновы лучи, а задняя их
задерживает.
Перед тем как сделать снимок, в фотокомнате при красном свете кассету заряжают рентгеновской пленкой. Кассета должна быть
такого же размера, что и пленка.
Чтобы сделать снимок, надо установить соответствующим образом рентгеновскую трубку, объект и кассету. Взаимное расположение их должно быть такое же, как и при просвечивании. Кассету
прикладывают к снимаемому участку тела передней стороной, а с
противоположной стороны объекта устанавливают рентгеновскую
трубку.
При съемке рентгеновы лучи, пройдя через тело и переднюю
стенку кассеты, попадают на рентгеновскую пленку и, проходя через нее, вызывают такие же изменения в ее светочувствительных
слоях, как от видимого света. Под действием рентгеновых лучей
изменяются молекулы бромистого серебра.
Так как количество лучей, попавших в различные участки пленки, будет разное, то и степень воздействия на эмульсию будет неодинаковой. Затем пленку необходимо обработать (проявить, закрепить и промыть), после чего на пленке получается картина снимаемого участка, обратная тому, что видно на экране для просвечивания. Те участки, которые на экране были светлыми, на пленке становятся темными и, наоборот, темные участки – светлыми. Поэтому
рентгенограмма представляет собой негатив. Позитивное изображение с рентгенограммы можно получить, если сделать отпечаток на
фотобумагу.
Чтобы сделать снимок на рентгеновскую пленку, нужна большая выдержка (10-20 сек.), что не всегда применимо при работе с
животными, которые должны находиться в этот момент в неподвижном состоянии. С целью уменьшения выдержки в кассетах имеются
усиливающие экраны. Это картонные пластинки, одна сторона которых покрыта тонким слоем вольфрамокислого кальция. Эта сто-
22
рона экрана гладкая и блестящая. Под действием рентгеновых лучей экран светится голубоватым светом (фосфоресцирует). Блестящая сторона экрана должна прилегать к пленке.
Усиливающими экраны называются потому, что их видимое свечение во много раз (от 20 до 40 раз) усиливает световое действие
рентгеновых лучей на пленку, что сокращает время экспозиции.
Для обработки снятой рентгеновской пленки нужно иметь фотокомнату. Кроме того, нужны химикаты: проявитель и закрепитель.
Проя-витель имеет обычно следующий состав: 2) проявляющие вещества – метол, гидрохинол, 2) консервирующие вещества – сульфат натрия, 3) ускоряющие проявление вещества – сода, поташ и 4)
противовуалирующее вещество – бромистый калий.
В качестве закрепителя применяется фиксаж, который имеет в
своем составе: I) фиксирующее вещество – гипосульфит, 2) консервирующее вещество – сульфид натрия, 3) дубящие вещества – уксусная борная кислота, метабисульфит калия, квасцы. Техника обработки (проявление, закрепление) рентгеновской пленки в принципе такая же, как обычной фотографической пленки.
При рентгенологическом исследовании участков тела с различной плотностью тканей (кости, мышцы) создаются естественные
условия для получения дифференцированной теневой картины рентгеновского рисунка данной области. На тех же участках тела, где
все окружающие ткани или органы имеют примерно одинаковую
плотность, практически невозможно различить границы одних органов от других, а тем более обнаружить в них изменения. Это относится ко всем органам брюшной полости. Получается однородная
(гомогенная) тень. В этих случаях, чтобы искусственно создать различную плотность тканей, применяют различные контрастные вещества. Чаще всего применяют введение обыкновенного воздуха,
который создает на экране значительное просветление, а на экране
почернение; сернокислый барий, бромистый калий, сергозин, йодолипол, кардиотраст и д.р., напротив, на экране обусловливают значительное затемнение, а на пленке – просветление.
Специальные методы рентгенодиагностики: I) флюорография –
способ рентгеновского исследования, когда проводится фотографирование рентгеновского изображения с просвечивающего экрана с
помощью специального аппарата – флюорографа. Производство
23
фотоснимков занимает несколько секунд. Занятые пленки просматривают на флюороскопе – приборе, в котором установлено осветительное устройство и увеличительная оптика.
Большой вклад в развитие ветеринарной флюорографии в нашей стране, как отмечалось, внес Р.Г.Мустакимов (1974,1983), который не только показал большие преимущества флюорографии перед обычными рентгеноскопией и рентгенографией, но и сконструировал аппарат флюорографический ветеринарный разборный
“Флюветар-I” (12Ф6). Аппарат состоит из флюорографической камеры типа с угловым тубусом типа КФ-70У, рентгеновского питающего устройства в виде моноблока, пульта управления и стола для
фиксации животных. Работает на переменном электрическом токе с
номинальным напряжением 220 вольт, с частотой 50 герц. Нормальный режим работы 125 кв, 50 ма. Флюоресцирующий экран имеет
размеры 30 х 390 мм. Аппарат снабжен рольной кассетой на 450
снимков. Перемотка пленки в кассете производится автоматически
от моторного провода; имеется счетчик кадров и устройство для
вставки и подсветки регистрационной карточки и съемки ее на кадр.
Цикл работы аппарата – полуавтоматический. Съемка производится
на неперфорированную рольную пленку шириной 70 мм, размер
изображения – 62 х 62 мм. Пропускная способность флюорографа
50-70 телят, 150 -200 овец и других мелких животных в час.
Флюветар-I (12Ф6) предназначен для проведения массовой флюорографии грудной клетки овец, коз, поросят, собак, пушных зверей, а также телят и жеребят в лежачем положении с целью выявления скрыто протекающих болезней органов дыхания и дифференциации различных форм бронхопневмоний. Кроме того, этим аппаратом можно определять состояние фосфорно-кальциевого обмена
у взрослого крупного рогатого скота по картине хвостовых позвонков, выявлять патологию костно-суставного аппарата и контролировать эффективность лечения указанных процессов.
Обладая большой разрешающей способностью, объективностью, при малой затрате времени, труда и материалов, флюорография может быть широко использована в ветеринарной практике при
массовой диспансеризации животных, как в полевых, так и стационарных условиях. Она позволяет своевременно выявлять больных
животных и выделять их из общего стада ферм, животноводческих
24
комплексов с целью проведения эффективного лечения или своевременной выбраковки тяжелобольных. Все это будет способствовать
значительному сокращению экономического ущерба, наносимого
животноводству различными болезнями.
2) Томография – метод рентгенодиагностики (рис.2), который
позволяет делать снимки с какой-либо части тела пословно и определять глубину залегания патологического очага. При производстве
снимка трубка и заряженная кассета перемещаются в противоположных направлениях по отношению к неподвижному снимаемому
объекту. При этом на рентгенограмме получается изображение только
того слоя, плоскость которого совпадает с плоскостью оси качания
трубки и кассеты. Контуры объекта, расположенные дальше или
ближе плоскости качания, «размазываются».
Рис.2. Схема работы компьютерного томографа
3. Томофлюорография совмещает 2 предыдущих и заключается
в получении послойного рентгеновского изображения, исследуемого органа с экрана для просвечивания на фотографическую пленку.
4. Стереорентгенография – метод получения объемной рентгеновской картины снимаемого участка тела. Производят два снимка
с одного и того же участка при смещении трубки веером на 6,5 см,
т.е. на расстояние между зрачками среднего человека. Обе полученные рентгенограммы рассматривают через обычный стереоскоп, где
получается объемное изображение.
25
5. Стереорентгенографию в ветеринарии широко применила
В.В.Шишова (1957) при изучении вопросов кровоснабжения сердца
у ягнят и овец в норме и при беломышечной болезни. Если эти два
снимка рассмотреть при помощи стереоскопа, взору откроется прекрасная картина объемного изображения самого сердца и всех его
артерий, где бы они не находились: на передней, задней или боковой
стенке миокарда, в межжелудочковой перегородке или капиллярных
мышцах. При этом хорошо видна не только топография каждого сосуда, но и его состояние: калибр, проходимость и др. Ничего подобного по обычным рентгенограммам установить невозможно.
Стереорентгенография в настоящее время применяется в основ-
-ном в вузах, научно-исследовательских институтах с целью изучения конкретных проблем сельскохозяйственной науки.
6. Рентгенокимография – метод, позволяющий определить величину амплитуды движения контуров таких перемещающихся при
работе органов, как сердце, крупные кровеносные сосуды, диафрагма и др.
7.Рентгеноструктурный анализ – это определение химических
соединений, из которых состоит какое-либо вещество. По этим соединениям устанавливают вид кристаллической решетки вещества
с тем, чтобы судить о его физических свойствах, в т.ч. твердости,
упругости, ломкости и др.
Перед исследованием часть органического вещества сжигается
в муфельной печи до белого цвета. Полученная зола растирается в
агатовой ступке и запрессовывается в кювету для съемки:
Рентгенологическое исследование проводится на дифрактометре УРС-50 ИМ с фокусировкой по Брэггу-Брентано, используется
монохроматическое излучение К2 -С от рентгеновской трубки с медным анодом, отфильтрованное с помощью никелевого фильтра и
дифференциального дискриминатора. Напряжение на трубке должно составлять около 20 В, сила тока – 2 мА. Скорость счетчика равна 2 о/мин., скорость диаграммной ленты – 1200 мм/час.
Полученные диафрактограммы сравниваются с известными химическими соединениями, табулированными в справочниках Миркина или Вульфа-Брэгга.
Как видно, классическая рентгенография и все ее формы связаны с применением пленки, содержащей такой благородный металл,
26
как серебро. Если учесть все количество рентгеновских аппаратов в
нашей стране и расходуемое при их работе серебро, то окажется,
что этот метод исследования весьма дорогостоящий. Поэтому ученые давно задумывались над вопросом: нельзя ли получать рентгеновские снимки без использования серебра? Оказывается, можно. В
настоящее время в нашей стране разработан особый метод получения рентгеновских снимков на обычной писчей бумаге. Этот метод
получил название «электрорентгенография». Для этого метода не
нужны рентгеновская пленка, затемненные помещения, специальные химикалии и даже вода. Этот метод в 10 раз дешевле и в 5 раз
быстрее обычного.
Электрорентгенографический снимок делается не на пленку, а
на селеновую пластину, которая заряжена положительно. Под воздействием рентгеновых лучей разряжается. После просвечивания
плотных тканей, например, кости на пластине остается больший заряд, чем после просвечивания мышцы. Когда снимок сделан, пластина опыляется особой мелкодисперстной пылью. Отрицательно
заряженные пылевые частицы сообразно величине заряда притягиваются и прилипают к положи-тельно заряженной пластине. Перенесенное затем на бумагу порошковое изображение закрепляется
парами ацетона. После чего оно становится устойчивым, не стирается с бумаги, приобретает характерный блеск. После этого пластина протирается мягкой фланелевой тряпочкой от остатков порошка
и снова может быть использована для производства снимков. На
одной селеновой пластине можно сделать более тысячи снимков.
Весь процесс изготовления электрорентгенограммы длится 2-3 минуты.
Электрорентгенографические аппараты очень компактны, их
можно установить в любом удобном месте.
3. Методика чтения рентгеновских снимков
Рентгенограмма – это теневая картина, за которой скрыто живое многообразие морфологии и функции исследуемого объекта.
Изготовление рентгеновского снимка – не самоцель. Это лишь первый шаг, за которым следует второй, не менее важный этап – анализ
и правильное толкование рентгенограммы. Не будет ошибки утверждать, что анализ и толкование рентгеновских снимков во многих
27
случаях представляют чрезвычайно трудное дело. Чтобы разобраться в теневом изображении, надо безупречно знать анатомию и функцию исследуемого органа, а также возможные в нем патологические процессы. Здесь необходим, кроме того, известный клинический опыт, т.к. самая безукоризненная рентгенограмма в руках малоквалифицированного врача – ничего не говорящий документ.
В то же время, недоброкачественная (плохая) рентгенограмма
по-чти всегда является источником досадных ошибок. Делать серьезные выводы по таким рентгеновским снимкам – рискованное занятие. Прежде чем браться за анализ и толкование рентгенограммы,
следует оценить ее с точки зрения качества исполнения: отвечает ли
она необходимым требованиям. Каковы же эти требования?
Л.Д Линденбратен формулирует их следующим образом:
I) Размеры изображения исследуемого объекта на рентгеновской
пленке должны соответствовать естественным. Чтобы достичь этого соответствия, следует иметь в виду, что” они зависят от расстояния объекта от пленки и величины фокусного расстояния, т.е. расстояния тещу пленкой и фокусом рентгеновской трубки. Размеры
изображения будут тем больше, чем дальше объект находится от
пленки и чем меньше фокусное расстояние. Вместе с размерами изображения при изменении указанных факторов меняется четкость его
деталей: чем дальше объект от пленки, тем менее четкие детали изображения;
2) Объект и пленка должны быть в одинаковых (параллельных)
плоскостях. В случаях, когда главная ось объекта не параллельна
плоскости пленки и не перпендикулярна к направлению центрального рентгенового луча, наступает искажение изобретения этого
объекта.
3) Снимки любой части тела (объекта) должны быть произведены в двух взаимно-перпендикулярных проекциях. Это правило вытекает из принципа суммации теней. Дело в том, что рентгенограмма - это плоскостная теневая картина всех деталей объекта, где изображение одних деталей накладывается на изображение других, лежащих глубже по ходу лучей. Возникает искаженная картина реальной действительности, которая может привести малоопытного рентгенолога к диагностической ошибке.
4) Резкость изображения. Это степень перехода одного потем-
28
нения в другое, расположенное рядом с ним. С этих позиций различают “резкое” и “нерезкое” изображение. Резкость изображения характеризуется наличием четкой очерченности краев и внутренней
структуры объекта. В случае нерезкости они представляются нечеткими, “размытыми”. Нерезкость вызывается рядом причин. Чаще
всего она обусловливается величиной фокуса рентгеновской трубки
и расстоянием фокус - пленка, а также расстоянием объект или его
деталь - пленка. Это так называемая геометрическая нерезкость.
Кроме того, она может быть динамической, когда нерезкость обусловлена движением исследуемого объекта (сердце, легкие, желудок,
кишечник). Наконец, нерезкость изображения может быть за счет
усиливающих экранов и рентгеновской пленки. На старых пленках
(с истекшим сроком годности), как правило, получается нечеткий
рисунок объекта.
5) Контрастность изображения - это различие в степени почернения двух соседних участков пленки или изображения в целом и
фона. Контрастность зависит от ряда факторов, в том числе от характера объекта, качества излучения трубки, фокусного расстояния,
ширины рабочего пучка рентгеновского излучения, положения объекта, чувствительности пленки и режима ее фотографической обработки. Правильная обработка пленки имеет важнейшее значение для
получения хорошего снимка. Перепроявленный снимок характеризуется сильным потемнением при небольшой контрастности изображения. На нем всегда видна серая вуаль. На недопроявленной рентгенограмме видны не все детали; снимок представляется прозрачным, малоконтрастным.
6) Наконец, при съемке любого объекта необходимо учитывать
количество и качество рентгеновского излучения, а также толщину,
плотность и строение объекта. Если указанные соотношения не учтены и снимок производится слишком жесткими лучами, то рентгенограмма получается серой, неконтрастной, с отсутствием деталей
структуры. При использовании слишком мягких лучей во время съемки, фон пленки характеризуется хорошим почернением, в то время
как изображение объекта получается прозрачным, светлым, лишенным деталей (на снимке кости отсутствует изображение ее структуры). Переэкспонированный снимок отличается значительным потемнением пленки; часть деталей при этом теряется в общем почерне-
29
нии. На недоэкспонированном снимке изображение получается прозрачным с малым количеством деталей.
После получения рентгеновского снимка, отвечающего указанным требованиям, приступают к его анализу. Это в высшей степени
ответственный момент в деятельности врача, поскольку речь идет о
конечном результате рентгенологического исследования объекта –
постановке точного диагноза. Чтобы не допустить при этом диагностической ошибки и сделать правильный вывод, рентгенограмму
необходимо изучать по определенному плану, в определенной последовательности.
Анализ рентгеновского снимка начинают с обзора всей картины изображения, с определения объекта исследования (органа, части тела). Не рекомендуется сразу искать патологический очаг и фиксировать все внимание на какой-либо одной, пусть важной, детали.
Определив орган или часть тела, снимку придают такое положение,
чтобы эти последние занимали естественное положение, чтобы орган
не располагался «вверх ногами» или не «смотрел» в необычном напр авле ни и.
Далее следует определить проекцию, в которой был произведен
снимок. Хотя все снимки рекомендуется делать в двух проекциях –
прямой (сагиттальной) и боковой (фронтальной), тем не менее нередко они производятся в одной косой проекции. Это относится,
главным образом, к крупным животным, у которых некоторым частям тела невозможно придать необходимое положение. Проекцию,
с которой произведен снимок, очень важно учитывать, так как в силу
суммации теней может возникнуть ошибочное представление о
структуре объекта.
Наконец, обращают внимание на величину и форму изучаемого
объекта (части тела), соразмерность и взаимоотношения составляющих его деталей. Все это создает общее представление об объекте. Но это лишь предварительное представление.
Закончив общее ознакомление с рентгенограммой, врач приступает к углубленному и кропотливому изучению всех элементов рентгеновского изображения. От общего переходит к частному. Рентгенограмма, как известно, представляет собой сложное сочетание темных и светлых участков. Изучая их, необходимо, прежде всего, установить, не является ли та или иная тень или просветление ис-
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]