Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Рентгенологический анализ в ветеринарии. Учебное пособие
.pdf
кусственным продуктом артефактом. Если они естественны, то врач
все свое внимание сосредоточивает на величине, форме и структуре
затемнений и просветлений. Тем самым он изучает строение объекта. Естественно, что результаты этого изучения будут стоять в прямой зависимости от знаний врача нормальной топографической анатомии и ее рентгеновского изображения. Без знания нормы практически бесполезно браться за анализ рентгенограмм. Опытный врач
всегда мысленно представляет себе нормальную картину, которая
служит ему трафаретом, ориентиром, позволяющим провести грань
между нормой и патологией. Правильному толкованию рентгенограмм весьма способствует сопоставление рентгеновской картины
с анатомическими атласами и с препаратами соответствующих орга-нов. Например, при расшифровке снимков костей очень важно
пользоваться препаратами скелета.
На базе рентгеноморфологического анализа врач судит о функциональном состоянии данного объекта, т.к. морфологические и
функциональные моменты тесно переплетаются в истинной цепи
развития патологических процессов и это должно быть отражено в
процессе познания болезни. Рентгенологическое познание само по
себе весьма ограничено: это мир теней. «Лишь тогда, когда оно освещается огнем общемедицинского познания, оно делается жизненным и значительным» (С.Г.Глястайб).
В результате анализа рентгенограммы и мысленной оценки рентгеновских снимков у врача складывается определенное представление о состоянии исследуемого объекта: о наличии или отсутствии
в нем патологических изменений. Однако, на этом далеко не заканчивается рентгенодиагностический процесс. Напротив, именно с
этого момента начинается решающий и наиболее ответственный этап
рентгенодиагностики, сопоставление чисто «рентгеновских» признаков с клиническими данными, именно здесь особенно ярко проявляется личность врача – его квалификация, мастерство и умение логически мыслить. В ходе осмысливания клинико-рентгенологических
параллелей врача должен решить, какими патологическими процессами могут быть обусловлены имеющиеся на рентгенограмме изменения, т.е. какие заболевания вызывают подобные нарушения в строении и функциях организма. Далее, путем выявления различий, необходимо провести дифференциальную диагностику между этими
31
заболеваниями, руководствуясь при этом клиническими и рентгенологическими симптомами и знанием основ патологии. В результате
всей этой сложной и многогранной работы врач формулирует общий диагностический вывод, ставит диагноз.
Несмотря на большую ценность рентгенологического метода
исследования, все же надо отметить, что в ряде случаев даже опытный врач, анализируя рентгеновский снимок, допускает ошибки, что
приводит к постановке неверных диагнозов. Ошибки проистекают
вследствие того, что оценка рентгеновского изображения, особенно
степени затемнения при просветлении какого-либо его участка, осуществляется на основе субъективных впечатлений.
Чтобы исключить элементы субъективизма при чтении рентгенограмм, ученые сконструировали к настоящему времени специальные электронные технологии, которые с высокой точностью проводят анализ любых рентгенограмм и выдают врачу совершенно объек-
тивные заключения. Благодаря такой помощи машин, точность постановки рентгенологических диагнозов значительно возросла и
достигает ста процентов.
6. Рентгенологический анализ костной ткани
Костная ткань выполняет в организме разнообразные функции. Она является средством опоры и движения, защиты наиболее
важных внутренних органов (сердце, легкие, мозг и др.), вместилищем для костного мозга, где осуществляется кровотворение, наконец, основным депо для минеральных веществ.
Химический состав костей очень сложный. Основу их составляет белковое вещество – оссеин (30%), в котором содержатся различные неорганические соединения; среди них особенно много солей кальция, фосфора, магния, и др. (45%). На долю воды приходится лишь 20% массы кости.
По форме кости разделяют на длинные (трубчатые), короткие,
плоские и смешанные. В трубчатых костях различают среднюю часть
(диафиз), эпифизы – два конца, участвующие в образовании суставов,
и метафизы – части, расположенные между диафизом и эпифизом.
Каждая кость состоит из компактного и губчатого вещества.
Компактное вещество расположено по периферии кости и называется кортикальным слоем, толщина которого неодинакова. Особенно хорошо этот слой выражен в диафизарной части кости; в мета-
32
физарной – резко истончается и на эпифизах имеет вид тонкой пластинки.
Губчатое вещество расположено под картикальным слоем и сконцентрировано в основном в метаэпифизарной части кости. Оно состоит из тонких, нежных пластинок, расположенных в виде густой
сетки в соответствии с механической нагрузкой на кость.
С поверхности кость покрыта тонкой соединительной тканной
оболочкой – надкостницей.
Принято считать, что кости довольно постоянны и неизменны.
Если не считать рост костей у молодых животных, то, действительно, у животных во взрослом состоянии они кажутся одинаковыми
на протяжении ряда лет. Мнение о неизменности костей у взрослых
животных, не говоря уже о молодых, конечно ошибочно. В действительности кости во все периоды жизни являются одним из лабильных, быстро приспособляющихся и энергично регенерирующих
органов. Всякие изменения в статике и кинематике организма неизбежно сопровождаются соответствующими изменениями в архитектонике кости. В ней беспрерывно происходит разрушение костной
ткани и замена разрушенных частей новыми, соответственно механическим требованиям. Следовательно, при нормальных условиях
в костной ткани происходят два взаимно противоположных процесса – разрешение и создание, которые по темам постоянно соответствуют друг другу, что и создает видимость постоянства основных
параметров кости (размеры, форма).
При патологическом состоянии наступает нарушение в количественном отношении между разрушением и созиданием. Происходит, выражаясь словами С.А. Рейнеберга, «извращение темпа прибыли и убыли костного вещества». При этом может получиться, что
темп разрушения будет превышать темп созидания или же наоборот
созидание будет происходить более повышенным темпом, чем разрушение. Сообразно этому изменению в жизни костной ткани отмечаются патологические признаки, а, следовательно, и различные
рентгеновские картины.
Наиболее частыми формами патологии костной ткани являются:
1.Переломы и трещины костей.
Перелом – это нарушение целости кости на всей площади поперечного ее сечения, с частичной или полной потерей опорной функ-
33
ции. Данное определение перелома относится к трубчатым костям.
Кроме того, переломы характеризуются необычной подвижностью
конечности или части тела в месте перелома и крепитацией. Разновидностями нарушения целости костей являются отломы или отрывылибо выступа, бугра или мыщелка кости. Трещину можно определить как частичный перелом, без образования отломков кости,
с большей или меньшей потерей ее опорной функции.
В трубчатых костях, в зависимости от места перелома, различают следующие их разновидности: 1) диафизарный перелом – плоскость перелома проходит поперек или косо через весь диафиз; 2)
метафизарный перелом – плоскость перелома проходит по метафизу; эти переломы могут быть надсуставными и подсуставными; 3)
эпифизарный перелом – когда разъединяется часть кости, которая
входит в образование сустава. Поскольку эпифизы – это суставные
концы кости, то их переломы, как правило, являются внутрисуставными. Если линия перелома проходит через несколько частей, кости
его называют комбинированными, например: метидаифизарный,
метаэпифизарный.
У молодых животных нередко отмечается разъединение кости
по метафизарной ростовой (хрящевой) зоне. Это остеоэпифизеолиз,
а разъединение кости по метапофизарной зоне – остеоапофизеолиз.
Кроме того, различают поднадкостничные переломы, когда кость
ломается, а надкостница остатся неповрежденной. Такие переломы
наблюдаются обычно у молодых животных, у которых надкостница
достаточно толстая и прочная. У взрослых животных переломы трубчатых костей почти сопровождаются повреждением надкостницы.
Поднадкостничные переломы, как правило закрыты, тогда как переломы с повреждением надкостницы могут быть открытыми, т.е.
могут сообщаться с внешней средой. Дело в том, что отломки костей бывают нередко (особенно при косых переломах) острыми, способными разрушать (прокалывать) окружающие ткани, в т.ч. кожу,
образуя раневой канал, который выходит на поверхность тела животного.
По числу отломков переломы подразделяют на простые, когда
имеется только два отломка (фрагмента и оскольчатые при наличии
трех и более отломков).
Наконец, по расположению плоскости перелома к продольной
оси трубчатой кости переломы могут быть поперечными – когда
34
плоскость перелома пересекает кость в поперечном направлении под
прямым углом; косые – плоскость перелома проходит через кость
под острым углом; продольные – перелом совпадает с осью кости;
винтообразные (спиральные) – плоскость перелома имеет изогнутую, винтообразную поверхность.
Переломы большинства трубчатых костей легко диагностируются при помощи общих клинических методов, особенно осмотра и
пальпации. Ведущими симптомами в таких случаях, как отмечалось
ранее, будут полная потеря опорной функции кости с выраженной
хромотой животного и крепитация, которая устанавливается при
пассивных движениях конечности в месте перелома. Пораженная
конечность при этом удерживается на весу или волочится при движении животного. В то же время переломы губчатых костей (копытная, челночная, венечная и др.), отломы и особенно трещины без
рентгенологического исследования невозможно диагностировать.
Рентгенологическими признаками переломов являются линия
просветления и тень смещения, хотя эта последняя не всегда обязательна. При поднадкостничных переломах она бывает не выражена.
Для трещины характерна лишь линия просветления. Следует иметь
в виду, что отсутствие этой линии вовсе не говорит о том, что перелома нет. Дело в том, что линия просветления выявляется только в
том случае, когда направление рентгеновых лучей во время производства снимка совпадает с плоскостью излома. Поэтому, чтобы
выявить некоторые формы перелома и особенно трещину кости,
снимки необходимо делать как минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
Линия просветления — это отражение плоскости перелома. Размеры, интенсивность, количество и характер линии просветления
зависят от многих причин. Большое значение имеет давность перелома. Если прошло не менее 12-15 дней, то линия просветления выглядит широкой и хорошо выраженной, т.к. за это время отломки кости максимально расходятся, а глыбки минеральных веществ в щелях перелома растворяются и рассасываются. Для свежих переломов характерна слабовыраженная, едва заметная линия просветления. Такая же линия отмечается после заживления переломов, но по
краям отломков в этом случае отмечается хорошо выраженная костная мозоль. Признаком трещины кости будет тоже линия просветления, но она не пересекает всю кость, а заканчивается в ее толще.
35
Тень смещения всегда указывает на изменения в расположении
отломков кости. Продольная ось кости становится искривленной.
Особенно выражена эта тень при смещении крупных и толстых отломков кости. Степень смещения отломков зависит от механизма и
направления действующей причины, вызывает перелом кости, от
локализации перелома, анатомо-физиологических особенностей кости, наличия и прочности окружающих кость связок, апоневрозов,
мышц от действия тяжести периферического отрезка конечности
ниже места перелома и других обстоятельств.
Причиной переломов к трещине всегда является механический
фактор, который по силе превосходит прочность кости. При этом
кость может быть совершенно здоровой или ослабленной за счет
патологических процессов, имеющих место в ней самой или в организме в целом. Здоровую кость легко отличить на снимке по толщине и плотности кортикального слоя и по строению губчатого вещества, которые хорошо и четко выражены. Патологически измененная кость характеризуется наличием истонченного кортикального
слоя, нерезкостью его границ и ослаблением плотности его тени или,
наконец, тем и другим одновременно. Губчатое вещество кости представляет собой крупнопетлистую сетку с размытыми границами
между костными пластинками. Физическая прочность таких костей,
как правило, ослаблена.
1.Болезни суставов
а. Вывихи и подвывихи суставов. Сущность данной формы патологии сводится к нарушению нормальных соотношений концов
костей, образующих суставы. Полное несоответствие суставных
концов костей вследствие смещения их на весь диаметр кости называется вывихом (рис.3, 3"а”), а частичное смещение концов костей в
суставе – подвывихом (рис. 4). Особенно часто данные формы патологии суставов наблюдаются у животных, содержащихся на крупнощелевом полу. Копытца в таких случаях могут полностью или
частично проваливаться в щели; при высвобождении их животным
нередко наступают вывихи или подвывихи копытного, путового или
другого сустава. Клиническая диагностика вывихов и особенно подвывихов некоторых суставов весьма затруднительна. Рентгенологический анализ кладет конец всяким сомнениям. Обнаружив на рентгенограмме несоответствие в расположении суставных концов ко-
36
стей, даже малоопытный специалист с уверенностью ставит точный
диагноз.
Рис.3. Вывих локтевого сустава
Рис. 3 «а». Двусторонний вывих головок бедренных костей у собаки, 7 мес.
Рис. 4. Двусторонний подвывих обеих головок бедренных костей
у собаки, 5 мес.
37
б. Воспаление суставов – артриты. При рентгенологической
диагностике артритов приходится иногда прибегать к применению
контрастирующих веществ, обычно воздуха, который вводится в
сустав через синовиальные вывороты. Благодаря созданию контраста удается хорошо рассмотреть все образования сустава: утолщения
и разрывы капсулы, сообщения между этажами сложных суставов,
грибовидные разрастания синовиальной оболочки, наличие экссудата и др. Правильное введение воздуха в сустав – безвредная мани-
пуляция. Воздух со временем рассасывается, не оставляя никаких
последствий.
При анализе агроартрорентгенограмм обращают внимание,
прежде всего, на состояние суставной щели, которая может оказаться суженной или расширенной. Сужение суставной щели свидетельствует о полном или частичном разрушении суставных хрящей. Расширение же ее происходит обычно от скопившегося экссудата, кровоизменений в полости сустава или от разросшейся грануляционной ткани.
Затем отмечают состояние подхрящевой замыкающей костной
пластинки, которая при гнойных артритах подвергается перерождению (деструкции). После разрушения суставного хряща обычно в
месте прикрепления суставной капсулы наблюдается эндоостальная
реакция, которая приводит к утолщению и уплотнению упомянутой
пластинки. По контурам концов костей появляются костные разрастания, возникает так называемый вторичный деформирующий артроз. Процесс может кончиться срастанием подхрящевых костных
пластинок, что приводит к полной неподвижности сустава – анкилозу. Рентгеновская суставная щель в таких случаях очень слабо
выражена или совсем не видна.
Сама суставная капсула у здоровых животных не видна. При
хронических артритах она утолщается, синовиальная оболочка ее
покрывается фибринозным налетом или грибовидными разрастаниями. Вследствие этого на рентгенограммах, полученных с применением воздуха, отмечают повышенную плотность теней суставной
капсулы в местах прикрепления к концам костей. В более поздних
стадиях процесса на рентгенограммах различают полное обизвествление суставной капсулы с развитием периферического анкилоза.
Следствием артрита может быть деформация суставных концов
костей. Деформация возникает в результате деструкции и остеоли-
38
за. Суставные поверхности костей при этом становятся неровными,
с зазубренными контурами. На боковых частях их имеются обильные костные разрастания.
Наконец, внутри суставов могут оказаться различные включения: осколки костей при дробных переломах суставных концов, некротизированные участки кости при болезни Кенига, «суставные
мыши» - оссифицированные ворсинки, оторвавшиеся от синовиальной оболочки сустава, осколки снарядов, дробь при огнестрельных
повреждениях.
в. Артрозы. В основе этих процессов лежат дегенеративно-дис-
трофические процессы в суставном хряще и костях, образующих
сустав. Сущность патологии состоит в том, что в силу разных причин гиалиновый хрящ истончается, а соединительнотканный, располагающийся по краям суставных поверхностей костей, разрастается и обызвествляется. Артрозы часто наблюдаются у быков на станциях искусственного осеменения и высокопродуктивных коров, содержащихся на привязи без систематического моциона. Клинически отмечают, что животное часто ложится, неохотно встает, переступает с одной конечности на другую, отставляет их назад. При
движении отмечается хромота опирающегося типа. Суставы, особенно скакательный, несколько припухшие.
На рентгенограммах суставов отмечают сужение суставных
щелей, расширение и уплотнение подхрящевых костных пластинок;
на краевых поверхностях костей видны выступы в виде маленьких
«губок» или «скобок». В костях скакательного сустава нередко отмечают явление пятнистого остеопороза (очагового рассасывания
костного вещества); у быков по плантарному контуру пяточной кости устанавливают оссифицирующий периостит.
1.Болезни, связанные с уменьшением костного вещества
а) Рахит – болезнь молодых животных, в основе которой лежат
расстройства преимущественно Д-витаминного и фосфорно-кальциевого обмена, приводящие к глубоким нарушениям жизненно важных функций и процессов костеобразования в организме.
Главные изменения при рахите происходят в зонах роста костей
в длину: образовавшаяся здесь остеоидная ткань слабо насыщается
солями кальция и фосфора, что приводит к утолщению зон роста и
метафизарных концов костей, которые приобретают чашеобразную
39
форму. Одновременно происходит обеднение других частей кости
минеральными веществами. Поэтому рентгенологически рахит характеризуется бледностью кости, отсутствием контрастности, истончением кортикального слоя. Все это называется системным остеопорозом или разрежением, рарефикацией кости. Следствием остеопороза является ослабление физико-механических свойств костей. Под тяжестью тела кости конечностей нередко искривляются, возможны их переломы и трещины (рис.5), в местах соединения ребер со стернальными хрящами образуются утолщения (четки), а на самих ребрах – костные мозоли. Суставы кажутся утолщенными.
Рис. 5. Травматический перелом
б) Алиментарная остеодистрофия. Слово «алиментарная» переводится как пищевая, в данном случае болезнь, связанная с пищей или питанием. В целом это заболевание костей, характеризующееся изменением их структуры вследствие нарушения питания
организма.
И.Г. Шарабрин дает следующее определение алиментарной остеодистрофии – это хроническая болезнь взрослых животных, возникающая в результате недостаточного поступления в организм кальция, фосфора и кальциферола и проявляющаяся дистрофическими
изменениями костной ткани в форме остеопороза, остеомаляции или
фиброзной остеодистрофии.
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]