Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нормальное строение зубочелюстной системы человека в разные возрастные периоды. Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультет.pdf
4. При наличии малых челюстей («рудиментарный» вариант), при
отсутствии трем, при смыкании вторых временных моляров в одной
плоскости бугровое смыкание первых постоянных моляров может долго
сохраняться (с 6 до 12 лет), т. е. имеется фактор риска формирования дистального прикуса. После смены временных моляров премолярами появляется избыток места за счет разницы размеров коронок временных и постоянных зубов, необходимый для коррекции положения шестых зубов.
Под давлением зачатков постоянных резцов корни временных резорбируются, коронки постоянных смещаются кпереди. Это вызывает усиленный аппозиционный рост и наслоение кости на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка.
21
Постоянные резцы прорезываются с вестибулярным наклоном коронок по отношению к базальной дуге челюсти и располагаются в зубной
дуге. Прорезывающийся зуб находится под воздействием функциональной нагрузки – давления губ, щек, языка, что влияет на формообразование зубного ряда. Если прорезывающиеся зубы находятся в зоне уравновешенного мышечного давления, т. е. равного давления губ и щек с одной
стороны и языка с другой, то зубные ряды формируются правильно
(верхний в виде полуэллипса, нижний – параболы).
Если превалирует давление языка, то зубы при прорезывании смещаются в вестибулярном направлении, что влияет и на формирование
альвеолярного отростка.
Второй этап – поздний сменный прикус (9–12 лет). С 9 лет начинается второй поздний этап смены зубов, когда за 18 месяцев 12 временных
зубов заменяются постоянными. Рост тела челюстей значительно замедляется, отмечается активный рост альвеолярных отростков, обусловленный окончанием формирования корней резцов первых постоянных моляров, а также сменой клыков и прорезыванием премоляров. Порядок
смены зубов особенно важен при четвертом («рудиментарном») варианте
формирования нормального прикуса. На верхней челюсти сначала прорезываются первые премоляры (9 лет), затем клыки и вторые премоляры,
нередко одновременно (10–11 лет).
При этом излишек места занимают верхние клыки, смещаясь дистально. На нижней челюсти сначала прорезываются клыки (9 лет), затем
22
первые премоляры (10 лет) и вторые премоляры (11 лет). Под давлением
нижних клыков происходит перемещение нижних резцов вперед и повышение прикуса, а при смене молочных моляров премолярами излишек
места могут свободно занять нижние первые моляры, перемещаясь мезиально. Это обеспечивает правильный прикус. Таким образом, третье физиологическое повышение прикуса связано с прорезыванием постоянных
клыков, а не вторых постоянных моляров, как считалось ранее.
Признаки нормального развития ЗЧС в период раннего сменного прикуса (с 6 до 9 лет):
- усиливается резорбция корней временных зубов. Сроки резорбции корней и выпадения зубов незначительно опережают прорезывание
постоянных (в пределах 4–6 мес.);
- наблюдается активное прорезывание постоянных зубов. Чаще бывает след. порядок прорезывания: М1/1/2/Р1/С/Р2/М2/М3. Опережение первых моляров центральными резцами и премоляров – клыками
(чаще на н/ч) являются вариантами нормы;
23
- в связи с выпадением временных зубов и отсутствием множествен-
ных контактов возникает дискоординация движений нижней челюсти;
- прорезавшиеся постоянные зубы расположены правильно, имеют
типичную для каждого класса форму и нормальные размеры, эмаль не
изменена. Как вариант нормы может быть небольшое смещение или поворот отдельных зубов при наличии места в зубном ряду;
- продолжается активный рост альвеолярных отростков челюстей,
который завершается в переднем участке к 7–8 годам, в боковых к 12–13
годам. Увеличивается высота прикуса. Возможны временные диспропорции роста в виде мелкого преддверия, локального пародонтита, незначительной скученности зубов;
- в связи с ростом альвеолярных отростков по вертикали углубляется
преддверие рта (более 5–8 мм), изменяется уровень прикрепления уздечек губ (4–6 мм от десневого края);
- прикус ортогнатический, прямой или бипрогнатический. В возрасте 5–7 лет, как вариант нормы, может быть глубокое резцовое перекрытие.
Признаки нарушенного формирования ЗЧС:
- резорбция корней временных зубов значительно опережает прорезывание постоянных (на 6 мес. и более). Имеет место ранняя утрата временных зубов, обусловленная патологической резорбцией и другими
причинами. Возникают деформации зубных рядов с дефицитом места
для постоянных зубов;
- наблюдаются отклонения в сроках, порядке, последовательности и
парности прорезывания. Появление первых постоянных зубов в возрасте
4,5–5 лет не является отклонением;
- нарушение координации движений нижней челюсти носит стойкий характер, наблюдается ее смещение вперед или в стороны;
- зубы прорезываются вне зубного ряда, наблюдается их тесное положение, места для неправильно расположенных зубов недостаточно;
- имеются участки измененной эмали, могут быть нарушены форма
и размеры зубов;
24
- наблюдается задержка роста альвеолярного отростка в каком-либо
отделе челюсти, которая проявляется уплощением зубного ряда, уменьшением высоты альвеолярного отростка и т.д. Выявляются признаки патологии пародонта, обусловленные аномалиями развития структур
преддверия рта и нарушением роста челюстей;
- сохраняется низкий уровень прикрепления уздечек, глубина преддверия недостаточна (менее 5 мм), отсутствует фестончатость десневого
края;
- определяются клинические признаки, характерные для патологических видов прикуса, которые нередко сочетаются с аномалиями отдельных зубов и зубных рядов.
Морфологические особенности периода постоянного прикуса
Формирование постоянного прикуса начинается с 6 лет. Условной
границей между сменным (смешанным) и постоянным прикусом можно
считать этап формирования зубочелюстной системы, когда уже не осталось ни одного временного зуба. Это предшествует или совпадает по времени с прорезыванием вторых постоянных моляров.
Первый этап – формирующийся постоянный прикус с 12 до 18 лет.
В третьем шестилетнем периоде происходит прорезывание вторых и третьих постоянных моляров, сопровождающееся активным ростом альвеолярных отростков челюстей еще для 8 зубов.
Наблюдается также волнообразный процесс роста челюстей, особенно активный в первые 1,5 года (12–13,5 лет), замедляющийся в следующие 1,5 года (13,5–15 лет), стихающий к 16,5 годам и практически отсутствующий в возрасте от 16,5 до 18 лет. Этот рост существенно зависит от
прорезывания 7-х зубов, формирования корней клыков, вторых премоляров и моляров.
Второй этап – «доформировывающийся» постоянный прикус
(с 18 до 24 лет).
Альвеолярный отросток – образование, генетически связанное с фор-
мированием и прорезыванием зубов. При адентии альвеолярный отросток
не образуется, после потери зубов – атрофируется. В четвертый шестилет-
25
ний период челюсти достигают максимальной длины во время прорезывания третьих постоянных моляров, т. е. после 18 лет. Отсутствие в 21 год этих
зубов в зубном ряду при наличии зачатков или их вестибулярное прорезывание свидетельствует о недостаточном росте челюстей в длину.
Третий этап – сформированный постоянный прикус. С установлением в прикусе постоянных зубов процессы формирования и перестройки кости замедляются, но не прекращаются. Мезиальное перемещение зубов продолжается в течение жизни человека по мере стирания их
контактирующих боковых поверхностей. Уменьшаются пространство,
занимаемое зубами в зубном ряду, и локальная длина зубных дуг, в то
время как общая длина зубных дуг увеличивается за счет прорезывания
вторых, а затем третьих моляров.
Признаки нормального развития ЗЧС в период постоянного
прикуса (после 12–13 лет):
- полностью завершено прорезывание постоянных зубов – зубы занимают правильное положение в зубном ряду, незначительная скученность или небольшие тремы могут быть вариантами нормы;
- уровень прикрепления уздечек губ и глубина преддверия рта характеризуются стабильными величинами. У 61,4 % детей глубина преддверия составляет от 5–8 мм, у 10,8 % более 8 мм и у 27,8 % имеется мелкое
преддверие (менее 5 мм);
- прикус физиологический.
Различают четыре вида физиологического прикуса: ортогнатиче-
ский, прямой, физиологическую бипрогнатию и физиологическую опистогнатию. Все эти прикусы имеют одинаковое смыкание в области мо-
ляров и премоляров и разное – в области резцов и клыков.
26
Ортогнатический прикус постоянных зубов в центральной окклю-
зии характеризуется следующими признаками:
• верхние фронтальные зубы перекрывают нижние на 1/3 длины
коронок нижних зубов;
• бугорок коронки верхнего клыка расположен между нижним клыком и первым премоляром;
• средняя линия между центральными резцами верхней и нижней
челюсти совпадает;
• мезиально-щечный бугорок первого верхнего моляра расположен
в поперечной борозде одноименного нижнего зуба;
• каждый зуб верхней челюсти имеет два антагониста – одноименный и позади стоящий (за исключением центральных нижних резцов и
верхних зубов мудрости);
• щечные бугорки верхних боковых зубов перекрывают щечные бугорки нижних, а небные бугорки верхних зубов расположены между
щечными и язычными бугорками нижних;
• верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, а нижняя – параболы, во временном прикусе – полукруг на обеих челюстях;
27
• зубные дуги верхней и нижней челюсти симметричны;
• в состоянии центральной окклюзии между всеми зубами (за исключением не полностью прорезавшихся) плотный окклюзионный контакт;
• в состоянии физиологического покоя между зубными рядами образуется межокклюзионное пространство = 2 мм;
• высота коронок уменьшается от центральных резцов к молярам
(исключая клыки), это формирует правильную окклюзионную плоскость
(изгиб не больше 1,5 мм);
Для ортогнатического прикуса характерны наивысший эстетический оптимум, наиболее высокие показатели функции жевания, наилучшие условия для формирования соматического глотания, полноценной
функции языка.
28
При прямом прикусе все вышеперечисленные окклюзионные соот-
ношения сохраняются, за исключением характера смыкания фронтальных зубов. При окклюзии верхние резцы контактируют с нижними режущими краями.
Физиологическая бипрогнатия – все вышеперечисленные окклю-
зионные соотношения сохраняются, за исключением характера смыкания фронтальных зубов. Отмечается вестибулярный наклон верхних и
нижних резцов и клыков при незначительном перекрытии верхними зубами нижних.
При физиологической опистогнатии клыки и резцы обеих челюстей наклонены в полость рта, контактируя между собой путем перекрытия нижних зубов верхними на уровне зубных бугорков или путем краевого смыкания. Все вышеперечисленные окклюзионные соотношения сохраняются.
Признаки нарушенного формирования ЗЧС:
- в зубном ряду отсутствуют отдельные постоянные зубы, наблюда-
ется деформация соответствующего зубного ряда;
- положение зубов нарушено, изменен внешний вид, может быть за-
метная ассиметрия лица;
- наблюдаются различные варианты аномального прикрепления и
развития мягких тканей, которые отрицательно влияют на функцию губ
и языка, способствуют развитию патологии тканей пародонта;
- имеются клинические признаки сформированных зубочелюстных
аномалий.
29
Тестовый контроль
1. Нижняя челюсть новорожденного состоит:
1) из 2 несросшихся половин, соединенных волокнистым хрящом;
2) из 2 несросшихся половин, соединенных соединительной тканью;
3) из 2 сросшихся половин, костное соединение.
Ответ: 1.
2. Сращение 2-х частей нижней челюсти в единое целое происходит:
1) в 4–5 лет;
2) в 1–2 года;
3) к 25 годам.
Ответ: 2.
3. При рождении нижняя челюсть:
1) меньше верхней;
2) больше верхней;
3) равна верхней.
Ответ: 1.
4. Порядок прорезывания временных зубов на верхней челюсти:
1) 1 2 3 4 5;
2) 1 2 4 3 5;
3) 1 2 4 5 3.
Ответ: 2.
5. Порядок прорезывания временных зубов на нижней челюсти:
1) 1 2 3 4 5;
2) 1 2 4 3 5;
3) 1 2 4 5 3.
Ответ: 2.
30