Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Медицинское право. 2-е изд.. Учебное пособие
.pdf
В случае несогласия с результатами экспертизы администрация ЛПУ вправе поставить
вопрос о проведении повторной экспертизы.
По результатам экспертизы администрации ЛПУ может быть рекомендовано привлечь
конкретных виновных работников к дисциплинарной ответственности.
Если необоснованный отказ в оказании медицинской помощи повлек за собой
причинение вреда здоровью застрахованного (наступило ухудшение состояния здоровья и т.д.),
акт (заключение) экспертизы передается юридической службе ТФОМС (СМО) для
осуществления претензионно-исковой работы. В случае признания отказа в оказании
медицинской помощи необоснованным возможно предъявление к ЛПУ претензии о возмещении
вреда, причиненного жизни и здоровью.
Если ЛПУ после получения претензии отказывается возместить вред в добровольном
порядке, то возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью, в том числе и морального,
осуществляется в исковом порядке по правилам, предусмотренным главой 59 ГК РФ.
В случаях, предусмотренных договором между ЛПУ и ТФОМС (СМО), ТФОМС может
наложить на ЛПУ финансовые санкции.
В случае обнаружения признаков преступления виновный медицинский работник может
быть привлечен к уголовной ответственности по нормам ст. 124 УК РФ за неоказание помощи
больному. Поводом к возбуждению уголовного дела может являться поступившая в органы
прокуратуры или предварительного следствия жалоба пациента, информация от СМО или
ТФОМС.
2. Низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи,
несоответствие качества и объема медицинской помощи установленным стандартам, не
повлекшие причинение вреда здоровью застрахованного.
Жалоба может содержать информацию о некачественном лечении, сомнения в
правильности лечения без нанесения реального вреда здоровью застрахованного.
При поступлении от застрахованного жалобы проводится экспертиза качества
медицинской помощи. В случае выявления экспертизой дефектов в оказании медицинской
помощи решается вопрос о привлечении ЛПУ к гражданской ответственности.
В случае, когда недостатки медицинской услуги, входящей в территориальную
программу ОМС, исправляются посредством получения платной медицинской помощи,
застрахованный вправе потребовать от ЛПУ:
безвозмездного устранения недостатков оказанной медицинской услуги;
71
повторного оказания услуги;
возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги
своими силами или третьими лицами;
возмещения морального вреда как в досудебном (претензионном), так и в исковом
порядке.
Администрация ЛПУ может привлечь виновных работников к дисциплинарной
ответственности.
В случаях, предусмотренных договором ЛПУ со СМО, СМО может наложить на ЛПУ
финансовые санкции: проведение повторного лечения бесплатно (если лечение уже оплачено),
частичный отказ от оплаты, отказ от оплаты.
3. Низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи,
несоответствие качества и объема медицинской помощи установленным стандартам, повлекшие
причинение вреда здоровью или смерть застрахованного.
При поступлении от застрахованного жалобы проводится экспертиза качества
медицинской помощи.
Эксперты разрешают следующие вопросы:
имели ли место факты причинения вреда жизни и здоровью, характер причиненного
вреда;
противоправность действий медицинского персонала;
причинная связь между противоправными действиями медицинских работников и
причиненным пациенту вредом.
В случае причинения вреда жизни и здоровью ЛПУ может привлекаться к гражданской
ответственности в соответствии с правилами, предусмотренными гл. 59 ГК РФ. Право на
возмещение ущерба имеет сам пациент или его родственники в случае летального исхода.
ЛПУ можно привлечь и к административной ответственности: штрафы, налагаемые на
ЛПУ со стороны органов санитарно-эпидемиологического надзора, федерального органа по
стандартизации, метрологии и сертификации, за уклонение или несвоевременное исполнение их
предписаний о прекращении нарушений прав потребителей медицинских услуг (СМО
(ТФОМС) информирует данные органы о нарушениях прав застрахованных и об исполнении
предписаний, о прекращении нарушений прав застрахованных).
При установлении конкретного виновного медицинского работника возможно
привлечение его к дисциплинарной ответственности или к уголовной ответственности
72
(причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих
профессиональных обязанностей, причинение тяжкого вреда здоровью вследствие
ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей), о чем СМО (ТФОМС)
информирует органы прокуратуры и предварительного следствия.
Возможно привлечение к дисциплинарной и уголовной ответственности и в случае
внутрибольничного инфицирования (например, уголовная ответственность наступает при ВИЧинфицировании).
Застрахованный также может предъявить иск о возмещении морального вреда.
Финансирующий орган в соответствии с договором может наложить на ЛПУ штрафные
санкции или отказаться от оплаты услуги.
Применение нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их
исключения или использования иных, щадящих методов
При признании жалобы обоснованной предъявляется иск о возмещении морального
вреда, конкретные виновные работники привлекаются к дисциплинарной ответственности.
Необоснованное взимание или требование платы за лечение
При поступлении жалобы застрахованного выясняются факты и причины
необоснованного взимания платы за лечение.
Застрахованные могут обратиться в СМО (ТФОМС) с запросом о правомерности
взимания платы за лечение. В этом случае юристы СМО (ТФОМС) предоставляют
застрахованным необходимые разъяснения.
Администрации ЛПУ может быть предъявлено требование о прекращении
необоснованного взимания платы за медицинские услуги. Если администрация ЛПУ не
согласна, СМО (ТФОМС) направляет в орган управления здравоохранения свое заключение.
Застрахованные вправе предъявить к ЛПУ претензию или иск о возврате необоснованной
платы за лечение и взыскать моральный ущерб.
При рассмотрении жалоб о предоставлении помощи гарантированного объема и
качества, наряду с проведением экспертизы, возможно участие экспертов СМО (ТФОМС) для
дачи экспертных заключений в уголовном и гражданском суде.
Представление интересов и защита прав застрахованного в суде может осуществляться
юристами СМО (ТФОМС) на основании доверенности, в которой оговариваются полномочия
представителя на ведение дела в суде. Полномочия представителя удостоверяются в
нотариальном порядке.
73
Кроме того, СМО, а в ряде случаев и ТФОМС, самостоятельно могут обратиться в суд с
заявлением в защиту прав и охраняемых законом интересов застрахованного в соответствии со
ст. 42 ГПК РФ.
Злоупотребления со стороны медицинских работников
Если жалоба (претензия) содержит информацию о злоупотреблениях со стороны
медицинских работников, экспертиза должна установить данный факт. В случае выявления
нарушений конкретные медицинские работники привлекаются к дисциплинарной или к
уголовной ответственности (вымогательство и получение взятки, превышение власти и
служебных полномочий, халатность, должностной подлог и т.п.).
Возможно предъявление иска к ЛПУ о возмещении морального вреда.
Нарушение условий и режима лечения
При поступлении жалоб застрахованных выясняются факты и причины нарушения
режима лечения. Свое заключение СМО (ТФОМС) направляет либо администрации ЛПУ для
применения мер дисциплинарного взыскания к виновным работникам, либо в орган управления
здравоохранения.
Возможно привлечение виновных руководителей ЛПУ к административной
ответственности за нарушение норм санитарного законодательства со стороны санитарноэпидемиологической инспекции по представлению заключения СМО (ТФОМС) (штрафы).
Нарушение прав застрахованного в части его информированности о диагнозе,
возможном риске, последствиях и результатах лечения и на сохранение в тайне сведений,
составляющих врачебную тайну
Виновные медицинские работники привлекаются к дисциплинарной ответственности.
За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, конкретные виновные
работники привлекаются к уголовной ответственности по нормам ст. 137 (ч. 2) УК РФ. При
этом может также предъявляться иск о возмещении морального вреда.
При запросе застрахованный получает информацию о своих правах в части
информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и сохранении в
тайне сведений, составляющих врачебную тайну.
Отсутствие, дефекты оформления, предоставление недостоверной медицинской,
статистической и финансовой документации
74
При жалобе застрахованного проводится аналитическая экспертиза (устанавливаются
факты нарушения, анализируются причины). Заключение направляется в ЛПУ для применения
дисциплинарных взысканий к виновным работникам.
Глава 6
ПРАВА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, СПОСОБЫ И СРЕДСТВА ИХ ЗАЩИТЫ
6.1. Права медицинских работников
Правам и социальной поддержке медицинских работников посвящен раздел 10 Основ
законодательства РФ об охране здоровья граждан. В соответствии со ст. 63 Основ медицинские
работники имеют право на:
1) обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;
2) работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;
3) защиту своей профессиональной чести и достоинства;
4) получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем
теоретической и практической подготовки;
5) совершенствование профессиональных знаний;
6) переподготовку при невозможности выполнять профессиональные обязанности по
состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением
численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций в соответствии с
законодательством Российской Федерации;
7) страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или
ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими
профессиональных обязанностей;
8) беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих
предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида
транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в
случаях, угрожающих его жизни.
На некоторых из перечисленных прав медицинского работника следует остановиться
подробней.
75
1. Право на занятие профессиональной медицинской деятельностью, в том числе
частной медицинской практикой.
В соответствии со ст. 54 Основ право на занятие медицинской и фармацевтической
деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее
медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и
специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление
медицинской или фармацевтической деятельности.
Диплом — документ об уровне образования, подготовки и квалификации, выдаваемый
образовательным учреждением профессионального образования (высшее или среднее учебное
заведение) различных организационно-правовых форм (государственное, муниципальное,
негосударственное), имеющим лицензию на право ведения образовательной деятельности.
Сертификат специалиста — это документ единого образца, подтверждающий
соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам.
Сертификат специалиста свидетельствует о достижении его обладателем определенного уровня
теоретических знаний, практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной
профессиональной медицинской деятельности.
Сертификат специалиста выдают государственные медицинские образовательные
учреждения, осуществляющие последипломную подготовку врачей. Сертификат специалиста
действует на всей территории РФ и подтверждается каждые пять лет.
Специалист может иметь несколько сертификатов. Сертификат специалиста могут
выдавать также профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации на основании
проверочного испытания, при наличии лицензии на право ведения образовательной
деятельности.
В соответствии со ст. 2 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ «О
лицензировании отдельных видов деятельности» лицензия — это специальное разрешение на
осуществление конкретного вида деятельности при обязательном соблюдении лицензионных
требований и условий, выданное лицензирующим органом юридическому лицу или
индивидуальному предпринимателю. Лицензируемый вид деятельности — вид деятельности, на
осуществление которого на территории РФ требуется получение лицензии в соответствии
с указанным выше законом.
На сегодняшний день лицензированию подлежит только деятельность
частнопрактикующих врачей и юридических лиц — лечебных учреждений. Медицинские
76
работники, осуществляющие свою профессиональную деятельность на основе трудового
договора (контракта), заключенного с ЛПУ любой организационно-правовой формы,
индивидуальные лицензии получать не должны.
Положение о лицензировании медицинской деятельности утверждено постановлением
Правительства РФ от 22 января 2007 г. № 30 «Об утверждении Положения о лицензировании
медицинской деятельности». В нем содержится Перечень лицензируемых работ (услуг) при
осуществлении медицинской деятельности (приложение 12), определяется порядок и условия
выдачи лицензии на осуществление медицинской деятельности.
Частная медицинская практика — это оказание медицинских услуг вне учреждений
государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или
за счет предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских
организаций в соответствии с заключенными договорами.
Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о
медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию. Лицензия выдается
лицензионно-аккредитационной комиссией (комитетом по лицензированию и сертификации)
по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией.
Лица, незаконно занимающиеся частной медицинской практикой, могут быть
привлечены к административной или к уголовной ответственности.
Незаконной частной медицинской практикой будет считаться деятельность,
осуществляемая без лицензии, а также продолжение такой деятельности после окончания срока
выданной лицензии, либо изменение вида деятельности по сравнению с указанным в лицензии
без изменения самой лицензии.
Уголовная ответственность по ст. 235 УК РФ может наступить, если незаконная практика
повлекла по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть человека.
Административная ответственность предполагает приостановление действия лицензии
или ее аннулирование.
В соответствии с ФЗ от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов
деятельности» приостановление действия лицензии осуществляется лицензирующим органом в
случае привлечения лицензиата за нарушение лицензионных требований и условий к
административной ответственности в порядке, установленном КоАП РФ.
В случае вынесения судьей решения об административном приостановлении
деятельности лицензиата за нарушение лицензионных требований и условий, лицензирующий
77
орган в течение суток со дня вступления данного решения в законную силу приостанавливает
действие лицензии на срок административного приостановления деятельности лицензиата.
Лицензиат обязан уведомить в письменной форме лицензирующий орган об устранении
им нарушения лицензионных требований и условий, повлекшего за собой административное
приостановление деятельности лицензиата.
Действие лицензии возобновляется лицензирующим органом со дня, следующего за днем
истечения срока административного приостановления деятельности лицензиата, или со дня,
следующего за днем досрочного прекращения исполнения административного наказания в виде
административного приостановления деятельности лицензиата.
Срок действия лицензии на время приостановления ее действия не продлевается.
В случае, если в установленный судьей срок лицензиат не устранил нарушение
лицензионных требований и условий, повлекшее за собой административное приостановление
деятельности лицензиата, лицензирующий орган обязан обратиться в суд с заявлением об
аннулировании лицензии.
Лицензия аннулируется решением суда на основании рассмотрения заявления
лицензирующего органа.
Действие лицензии прекращается со дня внесения в единый государственный реестр
юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей
записи о ликвидации юридического лица или прекращении его деятельности в результате
реорганизации (за исключением реорганизации в форме преобразования или слияния при
наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических
лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид
деятельности), либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального
предпринимателя либо со дня окончания срока действия лицензии или принятия
лицензирующим органом решения о досрочном прекращении действия лицензии на основании
представленного в лицензирующий орган заявления в письменной форме лицензиата
(правопреемника лицензиата — юридического лица) о прекращении им осуществления
лицензируемого вида деятельности, а также со дня вступления в законную силу решения суда
об аннулировании лицензии.
2. Право на работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом.
В соответствии с ТК РФ (ст. 15), трудовые отношения — отношения, основанные на
соглашении между работником и работодателем о личном выполнении работником за плату
78
трудовой функции (работы по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии,
специальности с указанием квалификации; конкретного вида поручаемой работнику работы),
подчинении работника правилам внутреннего трудового распорядка при обеспечении
работодателем условий труда, предусмотренных трудовым законодательством и иными
нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным
договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором.
Трудовые отношения возникают между работником и работодателем на основании
трудового договора, заключаемого ими в соответствии с ТК РФ.
Особым видом трудового договора является контракт. Изначально контракт заключался
только с руководителями. Затем контракты стали заключаться и с другими категориями
работников (государственными служащими, работниками образования, здравоохранения и др.).
Суть контракта состоит в более широком содержании оговариваемых сторонами
непосредственных условий, которые не должны ухудшать положение работника по сравнению с
трудовым законодательством.
3. Право на защиту профессиональной чести и достоинства.
Понятия «профессиональная честь», «достоинство», «деловая репутация» относятся к
числу нематериальных благ, которыми обладает человек. Статья 150 ГК РФ относит к
нематериальным благам жизнь и здоровье, достоинство личности, личную неприкосновенность,
честь и доброе имя, деловую репутацию, неприкосновенность частной жизни, личную и
семейную тайну, право свободного передвижения, выбор места пребывания и жительства, право
на имя, право авторства, иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага,
принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона. Эти блага неотчуждаемы и
непередаваемы.
Действиями, нарушающими личные неимущественные права либо посягающими на
принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, причиняется моральный вред. Суд
может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
Право на осуществление защиты чести, достоинства и деловой репутации предусмотрено
ст. 152 ГК РФ, в соответствии с которой гражданин вправе требовать по суду опровержения
порочащих его честь, достоинство или деловую репутацию сведений, если распространивший
такие сведения не докажет, что они соответствуют действительности.
79
Если сведения, порочащие честь, достоинство или деловую репутацию гражданина,
распространены в средствах массовой информации, они должны быть опровергнуты в тех же
средствах массовой информации.
Гражданин, в отношении которого распространены сведения, порочащие его честь,
достоинство или деловую репутацию, вправе наряду с опровержением таких сведений требовать
возмещения убытков и морального вреда, причиненных их распространением.
Если установить лицо, распространившее сведения, порочащие честь, достоинство или
деловую репутацию гражданина, невозможно, то лицо, в отношении которого такие сведения
распространены, вправе обратиться в суд с заявлением о признании распространенных сведений
не соответствующими действительности.
Под распространением сведений, порочащих честь и достоинство граждан или
деловую репутацию граждан и юридических лиц, следует понимать опубликование таких
сведений в печати, трансляцию по радио и телевидеопрограммам, демонстрацию в
кинохроникальных программах и других средствах массовой информации, изложение в
служебных характеристиках, публичных выступлениях, заявлениях, адресованных
должностным лицам, или сообщение в иной, в том числе устной форме нескольким или хотя бы
одному лицу.
Порочащими являются также не соответствующие действительности сведения,
содержащие утверждения о нарушении гражданином или юридическим лицом действующего
законодательства или моральных принципов (о совершении нечестного поступка, неправильном
поведении в трудовом коллективе, быту и другие сведения, порочащие производственнохозяйственную и общественную деятельность, деловую репутацию и т.п.), которые умаляют
честь и достоинство гражданина либо деловую репутацию гражданина или юридического лица.
Законом не предусмотрено обязательного предварительного обращения с таким
требованием к ответчику, в том числе и в случае, когда иск предъявлен к средству массовой
информации, распространившему указанные выше сведения.
По искам об опровержении порочащих сведений, изложенных в служебных
характеристиках, ответчиками являются лица, их подписавшие, и предприятие, учреждение,
организация, от имени которых выдана характеристика.
Обязанность доказывать соответствие действительности распространенных сведений
лежит на ответчике. Истец обязан доказать лишь сам факт распространения сведений лицом, к
которому предъявлен иск.
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]