Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Медицинское право. 2-е изд.. Учебное пособие
.pdf
о профессиональной деятельности (дата начала профессиональной медицинской
деятельности, когда и где работал по медицинской специальности, дата выдачи лицензии);
о заключенных договорах страхования с другими страховщиками;
о наличии претензий к страхователю (врачу), относящиеся к его медицинской
деятельности, и другие сведения.
К заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие эти сведения.
Договор страхования вступает в силу с момента уплаты страхователем всей страховой
премии, если соглашением сторон не предусмотрено иное.
Размер страховой премии в договоре страхования зависит от величины страховой суммы,
а также:
от наличия в представленных страховщику сведениях о деятельности страхователя
информации об удовлетворении в установленном законом порядке претензий в связи с
осуществлением его профессиональной деятельности;
от стажа медицинской деятельности;
от квалификации страхователя.
Размер страховой премии зависит от специализации врачей, попадающих под страховое
покрытие (виды предоставляемой врачебной помощи); числа врачей, попадающих под
страховое покрытие; стажа работы врачей, их категории; числа пациентов клиники; наличия
жалоб, претензий, требований о возмещении вреда к клинике или к врачам; иных факторов,
существенных для оценки риска.
Не признается страховым случаем и не подлежит возмещению:
имущественная ответственность, возникшая во время и вследствие осуществления
врачом профессиональной медицинской деятельности, не предусмотренной выданной ему
лицензией (если такой вид медицинской деятельности подлежит лицензированию) либо во
время и вследствие отсутствия у него лицензии на право занятия медицинской деятельностью
(истечение срока действия лицензии, лишение лицензии или приостановление ее действия в
установленном законом порядке);
имущественная ответственность, возникшая в результате разглашения или
использования полученных врачом в ходе медицинской деятельности сведений;
имущественная ответственность, возникшая вследствие невыполнения или
ненадлежащего выполнения врачом своих профессиональных обязанностей до вступления в
силу договора страхования;
91
имущественная ответственность, возникшая в результате умышленных действий врача, а
также ответственность, связанная с компенсацией морального ущерба, нанесенного пациенту.
Также не покрываются убытки, возникшие в результате:
заражения крови, инфицирования вирусом иммунодефицита (ВИЧ) и т.п., вследствие
использования застрахованным лицом шприцев не одноразового использования;
заражения при переливании крови, если не была произведена проверка сертификата
переливаемой крови;
использования потерпевшим лицом лекарственных средств с просроченным периодом
действия;
проведения операции в экстремальных условиях из-за всякого рода военных действий
или их последствий, действия мин, бомб и других орудий войны, гражданских волнений
и забастовок, незаконных актов третьих лиц, незаконных действий и распоряжений военных или
гражданских властей; ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения; отключения
электроэнергии, теплоснабжения и т.д.;
умышленного действия или грубой небрежности лица, в пользу которого заключено
страхование;
нахождения застрахованного лица в состоянии алкогольного, наркотического или
токсического опьянения;
ошибок, недостатков или дефектов медицинского оборудования или лекарственных
препаратов, которые были известны лицам, в пользу которых заключено страхование, или их
представителям до наступления страхового случая.
Страховая выплата производится гражданам, в отношении которых по решению суда
установлена ответственность застрахованного лица за причиненный им вред в процессе
профессиональной деятельности. Выплата страхового возмещения производится потерпевшим
третьим лицам (пациентам), в случае смерти — их наследникам, а при отсутствии таковых —
лицу, понесшему соответствующие расходы, при предъявлении необходимых документов.
Страховым случаем по данному виду страхования является вступление в силу решения
суда или арбитражного суда, устанавливающего имущественную ответственность врача по
перечисленным выше основаниям, влекущим за собой возникновение страхового обязательства
по страховой выплате.
Страховщик имеет право в порядке досудебного рассмотрения претензии (иска)
пострадавшего пациента осуществлять страховую выплату при наличии доказательств,
92
подтверждающих факт причинения вреда врачом в процессе его профессиональной
деятельности пациенту. В этом случае порядок, условия и сроки осуществления страховой
выплаты определяются договором страхования.
Обязательства по страховой выплате возникают у страховщика, если страховой случай
является следствием невыполнения или ненадлежащего выполнения страхователем своих
профессиональных обязанностей в период действия договора страхования.
Страховая выплата по одному или нескольким страховым случаям не может превышать
размера страховой суммы. Поэтому, если размер удовлетворенного судом иска превышает
страховую сумму по договору страхования, разница компенсируется пострадавшему
застрахованным лицом.
Страховая выплата не может превышать размера установленной судом имущественной
ответственности страхователя.
Сроки и порядок осуществления страховой выплаты определяются договором
страхования.
После осуществления страховой выплаты, меньшей по размеру, чем страховая сумма,
указанная в страховом полисе, страхователь имеет право внести дополнительную страховую
премию, чтобы увеличить размер оставшейся страховой суммы.
Для получения страховых выплат страхователь направляет страховщику копию
судебного решения, подтверждающего ответственность страхователя перед третьими лицами,
вступившего в законную силу; подтверждение медицинской экспертизой доказательства ущерба
здоровью с указанием даты, природы и степени ущерба; иные документы, необходимые для
суждения об обоснованности иска.
Расходы по выяснению обстоятельств наступления страхового случая, уменьшению
размера убытков и судебные издержки, если они были предусмотрены договором страхования,
страховщик возмещает страхователю (застрахованному лицу).
Выплату возмещения производит страховая компания — страховщик. Однако его может
выплатить и сам страхователь (застрахованное лицо), когда это предусмотрено договором. Если
после определения размера суммы страхового возмещения страхователь (застрахованное лицо)
самостоятельно, но по согласованию со страховщиком компенсирует причиненный третьему
лицу вред в требуемом размере, страховщик затем возмещает эту сумму страхователю
(застрахованному лицу) на основе представленных последним документов.
93
5. Лечащий врач имеет право отказаться по согласованию с соответствующим
должностным лицом от наблюдения и лечения пациента.
Условия правомерного отказа следующие:
отказ врача от наблюдения и лечения не угрожает жизни пациента и здоровью
окружающих;
пациент не соблюдает предписаний лечащего врача или (и) правила внутреннего
распорядка ЛПУ;
получена санкция соответствующего должностного лица ЛПУ (главный врач, его
заместители, заведующие отделениями).
Помимо общих прав медицинских работников, существуют специальные права
отдельных категорий медицинских работников.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в ст.
20 определяет права медицинских работников при оказании психиатрической помощи.
Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в
Российской Федерации заболевания, вызываемого ВИЧ-инфекцией» в ст. 22 предусматривает
гарантии медицинским работникам в области труда, в частности право на получение
дополнительного отпуска.
Раздел 10 Основ также содержит нормы, посвященные социальной защите медицинских
работников. В соответствии со ст. 64 для медицинских, фармацевтических и иных работников
государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой
их жизни и здоровью, устанавливается обязательное страхование в соответствии с перечнем
должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровья работников, утверждаемым
Правительством РФ (приложение 13).
Размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевтических и
иных работников федеральных специализированных организаций здравоохранения, работа
которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливаются Правительством РФ. Размер
и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевтических и иных работников
организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъектов РФ, работа которых связана с
угрозой их жизни и здоровью, устанавливаются органами государственной власти субъектов
РФ.
94
Размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевтических и
иных работников муниципальных организаций здравоохранения, работа которых связана
с угрозой их жизни и здоровью, устанавливаются органами местного самоуправления.
В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здравоохранения
при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания
медицинской помощи или проведения научных исследований семьям погибших выплачивается
единовременное денежное пособие.
Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников федеральных
специализированных организаций здравоохранения устанавливается Правительством РФ.
Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников организаций
здравоохранения, находящихся в ведении субъектов РФ, устанавливается органами
государственной власти субъектов РФ.
Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников муниципальных
организаций здравоохранения устанавливается органами местного самоуправления.
6.2. Способы защиты прав медицинских работников
Действующим законодательством предусмотрены различные способы защиты
медработником своих нарушенных прав. Он может выбирать административную, досудебную
или судебную формы защиты прав.
Административный порядок используется в тех случаях, когда нарушение прав
медицинского работника допущено со стороны должностных лиц (необоснованное привлечение
к ответственности), уполномоченных государственных органов (например, лишение лицензии
на право заниматься частной медицинской практикой).
Медработник вправе обратиться с жалобой на действия государственного органа,
общественной организации, должностного лица, нарушающих его права, к вышестоящим
в порядке подчиненности государственным органам, общественным организациям,
должностным лицам.
Вышестоящие в порядке подчиненности государственный орган, общественная
организация, должностное лицо обязаны рассмотреть жалобу в месячный срок. По результатам
рассмотрения жалобы может быть принято следующее решение:
удовлетворить жалобу полностью или частично;
95
обоснованно отказать в ней полностью либо в части;
передать жалобу другому органу на рассмотрение.
Если медработнику в удовлетворении жалобы отказано или он не получил ответа в
течение месяца со дня ее подачи, он вправе обратиться с жалобой в суд.
Результатом применения административного порядка может являться:
признание права;
восстановление положения, существовавшего до нарушения права;
прекращение действий, нарушающих права;
привлечение к административной ответственности лиц, виновных в нарушении,
несоблюдении прав.
Медицинский работник для защиты нарушенного права вправе прибегнуть к судебному
способу защиты. В зависимости от того, какие права медицинского работника нарушены,
применяется исковое производство или производство, вытекающее из административноправовых отношений.
Исковой порядок применяется при рассмотрении споров о возмещении вреда,
причиненного жизни и здоровью медицинского работника по вине работодателя в связи с
осуществлением профессиональной деятельности или по вине пациента при оказании
медицинской помощи; о возмещении морального вреда; вытекающих из трудовых
правоотношений; о защите чести и достоинства.
Исковое заявление — это требование к судебному органу о защите нарушенного права
или оспариваемого права, о возмещении вреда причиненного правонарушением.
Иск к юридическому лицу предъявляется по месту нахождения органа или имущества
юридического лица. Иск, вытекающий из деятельности филиала юридического лица, может
быть предъявлен также по месту нахождения филиала.
Иски о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а
также смертью кормильца, могут предъявляться истцом также по месту его жительства или по
месту причинения вреда.
Исковое заявление подлежит оплате государственной пошлиной. От уплаты
государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции
освобождаются:
истцы — по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением
здоровья, а также смертью кормильца;
96
истцы-рабочие, служащие — по искам о взыскании заработной платы и другим
требованиям, вытекающим из трудовых правоотношений;
граждане — по делам, возникающим из административно-правовых отношений.
Исковое заявление подается в суд в письменной форме. Дальнейшее рассмотрение
споров осуществляется в порядке, предусмотренном действующим гражданско-процессуальным
законодательством.
Судебный порядок рассмотрения споров является строго регламентированной
процедурой. Заинтересованные лица могут обратиться в суд общей юрисдикции
непосредственно, не прибегая к административной процедуре урегулирования споров.
Возможно также обращение в суд после предварительного рассмотрения спора в
административном порядке, в комиссии по трудовым спорам, при несогласии одной из сторон
с результатами такого рассмотрения.
Защита прав медицинского работника в порядке производства, возникающего из
административно-правовых отношений, осуществляется в соответствии с гл. 25 Гражданского
процессуального кодекса «Производство по делам об оспаривании решений, действий
(бездействия) органов государственной власти, органов местного самоуправления, должностных
лиц, государственных и муниципальных служащих».
Основанием для возбуждения данного производства служит жалоба медицинского
работника, обращенная к компетентному судебному органу. Медицинский работник вправе
обратиться с жалобой в суд, если считает, что неправомерными действиями (решениями)
государственных органов, органов местного самоуправления, учреждений или должностных
лиц, государственных служащих нарушены его права.
К действиям (решениям) государственных органов, органов местного самоуправления,
учреждений, предприятий и их объединений, общественных объединений и должностных лиц,
государственных служащих, которые могут быть обжалованы в суд, относятся коллегиальные и
единоличные действия (решения), в том числе представление официальной информации в
результате которых нарушены права и свободы гражданина; созданы препятствия
осуществлению гражданином его прав и свобод.
Для обращения в суд с жалобой устанавливаются определенные сроки, которым
придается значение, аналогичное сроку исковой давности. В суд можно обратиться с жалобой в
течение трех месяцев со дня, когда медработнику стало известно о нарушении его прав. Если
97
установленный срок был пропущен по причине, признанной судом уважительной, то по
решению суда срок подачи жалобы может быть восстановлен.
Результатом рассмотрения жалобы в судебном порядке может быть:
признание обжалуемого действия (решения) незаконным;
возложение обязанности удовлетворить требование медработника;
восстановление нарушенного права;
привлечение к ответственности лиц, виновных в совершении действий (бездействии),
принятии решений, приведших к нарушению прав медработника;
отказ в удовлетворении жалобы.
Глава 7
ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВЫЕ ОТНОШЕНИЯ В СФЕРЕ МЕДИЦИНЫ
7.1. Понятие и характеристика гражданско-правовых отношений
Вопросы гражданско-правового регулирования медицинской деятельности приобретают
все большую актуальность в связи с осуществлением медицинскими учреждениями
хозяйственно-производственной деятельности.
Прежде всего, существенную роль в перемещении акцента в область гражданскоправовых отношений, возникающих между медицинскими учреждениями и другими
субъектами по вопросам оказания медицинской помощи, сыграл процесс становления
системы ОМС. В настоящее время в основу правоотношений, возникающих в условиях ОМС,
положена система гражданско-правовых договоров, которые заключаются между субъектами
медицинского страхования.
Характерными чертами гражданско-правовых отношений являются:
равенство сторон, выражающееся в наличии у них определенных прав и обязанностей по
отношению друг к другу, а также обоюдной ответственности в случае неисполнения сторонами
принятых на себя обязательств;
регулирование отношений нормами законодательства, положениями заключенного
договора, обычаями делового оборота;
98
гражданско-правовая ответственность;
рассмотрение споров в добровольном (досудебном) порядке либо в порядке
гражданского (арбитражного) судопроизводства.
Гражданское право регулирует следующие виды отношений (ст. 2 ГК РФ):
1. Имущественные отношения — отношения, которые возникают по поводу различного
рода материальных благ (вещей, работ, услуг и иного имущества в широком смысле слова).
При этом следует учитывать, что гражданское право регулирует не все имущественные
отношения, а только определенную их часть, именуемую имущественно-стоимостными.
Некоторые отношения непосредственно не связаны с денежным обращением и поэтому их
нельзя назвать товарно-денежными (например: обмен, дарение), однако они также носят
стоимостной характер.
2. Личные неимущественные отношения. Указанные отношения характеризуются 2
признаками:
возникают по поводу нематериальных благ (честь, достоинство, деловая репутация);
неразрывно связаны с личностью участвующих в них лиц.
Отношения, выступающие предметом гражданского права, регулируются на основе
юридического равенства сторон, а также принципа диспозитивности.
Диспозитивность выражается в том, что большинство норм гражданского права носят
диспозитивный характер, оставляя участникам возможность самостоятельно избирать наиболее
целесообразный для них вариант поведения. Диспозитивность проявляется также в том, что
субъекты гражданского права могут приобретать права и обязанности не только
предусмотренные законом или другими правовыми актами, но также права и обязанности,
которые не предусмотрены гражданским законодательством, если они не противоречат общим
началам и смыслу гражданского законодательства (ст. 8 ГК РФ).
Таким образом, гражданское право — это отрасль российского права, представляющая
собой совокупность правовых норм, регулирующих на основе юридического равенства сторон и
диспозитивности, имущественные и личные неимущественные отношения.
В систему источников гражданского права входят:
Конституция РФ — предопределяет содержание всех остальных звеньев системы,
закрепляет основу гражданско-правового регулирования отношений собственности (ст. 35, 36);
отраслевые кодифицированные нормативные акты (ГК РФ, ЗК РФ, Воздушный кодекс
РФ, Водный кодекс РФ и т.д.);
99
специальные законы, регулирующие отдельные виды общественных отношений
(например, Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в
РФ»);
подзаконные нормативные акты (указы Президента РФ, постановления Правительства
РФ, ведомственные нормативные акты);
обычаи делового оборота — сложившиеся и широко применяемые в какой-либо области
предпринимательской деятельности правила поведения, не предусмотренные
законодательством, независимо от того, зафиксированы ли они в каком-либо документе (ст. 5
ГК РФ).
Объекты гражданских прав — это различные материальные (в том числе
вещественные) и нематериальные (идеальные) блага либо процесс их создания, составляющие
предмет деятельности субъектов гражданского права. В соответствии со ст. 128 ГК РФ к
объектам гражданских прав относятся вещи, включая деньги и ценные бумаги, иное имущество,
в том числе имущественные права; работы и услуги; охраняемые результаты интеллектуальной
деятельности и приравненные к ним средства индивидуализации (интеллектуальная
собственность); нематериальные блага.
Содержание гражданского правоотношения составляют субъективные права и
обязанности его участников. Субъективное право — это мера дозволенного поведения
субъекта гражданского правоотношения. Субъективное право состоит из юридических
возможностей, предоставленных субъекту (правомочий). Это правомочие на собственные
действия, правомочие требования, правомочие на защиту.
Субъективная обязанность — это мера должного поведения участника гражданского
правоотношения. Сущность гражданско-правовой обязанности состоит в совершении
обязанным субъектом определенных действий (активный тип обязанности) или воздержание от
каких либо действий (пассивный тип).
Субъектами гражданских правоотношений являются:
физические лица (граждане, иностранные граждане, лица без гражданства);
юридические лица — коллективные субъекты гражданских правоотношений
(российские, иностранные);
Российская Федерация, субъекты РФ и муниципальные образования — в тех случаях,
когда они являются участниками гражданского оборота.
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]