Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Медицинское право. 2-е изд.. Учебное пособие
.pdf
части единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в
установленном законодательством размере;
страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения,
уплачиваемых органами исполнительной власти субъектов РФ, местного самоуправления с
учетом территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах
средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение;
иных поступлений, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
Уплата единого социального налога в частях, зачисляемых в Фонд и территориальные
фонды, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 05 августа 2000 г. № 117-ФЗ
«Налоговый кодекс Российской Федерации. Часть вторая».
Порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование
неработающего населения в территориальные фонды предусмотрен Положением о порядке
уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного
страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24
февраля 1993 г. № 4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского
страхования граждан на 1993 год», другими нормативными правовыми актами, нормативнометодическими документами, утверждаемыми в установленном порядке.
Таким образом, страховые платежи по ОМС уплачиваются за всех граждан, но
востребование финансовых ресурсов осуществляется лишь при их обращении за медицинской
помощью.
Номенклатура и объем предоставляемых услуг не зависит от абсолютного размера
платежа по ОМС. Граждане с различным уровнем дохода (например, крупный бизнесмен,
домохозяйка, дворник) и, соответственно, с различным объемом начислений на заработную
плату имеют одинаковые права на получение медицинских услуг, входящих в программу
обязательного медицинского страхования.
Утверждаемые федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения
протоколы и стандарты диагностики и лечения, базовые перечни лекарственных средств
призваны служить реализацией гарантий граждан Российской Федерации на оказание
бесплатной медицинской помощи, обеспечения жизненно необходимыми и важнейшими
лекарственными средствами.
Таким федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения является
Министерство здравоохранения и социального развития РФ, осуществляющим функции по
31
выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере
здравоохранения, социального развития, труда и защиты прав потребителей, включая вопросы
организации медицинской профилактики, в том числе инфекционных заболеваний и СПИДа,
медицинской помощи и медицинской реабилитации, фармацевтической деятельности, качества,
эффективности и безопасности лекарственных средств, санитарно-эпидемиологического
благополучия, уровня жизни и доходов населения, демографической политики, медикосанитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными
условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо
опасных факторов физической и химической природы и т.д.
«Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан» (утв. ФФОМС 03
октября 2003 г. № 3856/30-3/и) устанавливают, что гражданам Российской Федерации
гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного
медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории субъекта
Российской Федерации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с Законом РФ «Об организации страхового дела в РФ» (статья 3),
добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил
страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления. Правила страхования
принимаются и утверждаются страховщиком или объединением страховщиков самостоятельно
в соответствии с Гражданским кодексом РФ и указанным Законом и содержат положения о
субъектах страхования, об объектах страхования, о страховых случаях, о страховых рисках, о
порядке определения страховой суммы, страхового тарифа, страховой премии (страховых
взносов), о порядке заключения, исполнения и прекращения договоров страхования, о правах и
об обязанностях сторон, об определении размера убытков или ущерба, о порядке определения
страховой выплаты, о случаях отказа в страховой выплате и иные положения.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ
добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение
дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного
медицинского страхования. Страховые взносы производятся в различных формах (наличная
оплата, безналичное перечисление, использование пластиковых карт и др.). Предусмотрено
добровольное медицинское страхование в форме коллективного и индивидуального
страхования.
32
4.3. Субъекты медицинского страхования
Субъектами медицинского страхования являются гражданин, страхователь, ФОМС,
страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Страхователь
Страхователь — это та сторона, которая страхует свое здоровье или здоровье своих
работников. В качестве страхователей при обязательном медицинском страховании выступают:
органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления — для
неработающего населения;
организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных
предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые
договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового
характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством РФ начисляются
налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, —
для работающего населения.
Постановлением Правительства РФ от 15 сентября 2005 г. № 570 «Об утверждении
Правил регистрации страхователей в ТФОМС при ОМС и формы свидетельства о регистрации
страхователя в ТФОМС при ОМС» утверждены соответствующие Правила регистрации
страхователей в ТФОМС при ОМС.
Организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных
предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые
договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового
характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской
Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного
медицинского страхования, — подлежат регистрации в территориальном фонде обязательного
медицинского страхования в качестве страхователей для работающего населения.
В качестве страхователей для неработающего населения выступают органы
исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Организации подлежат регистрации в качестве страхователей в территориальном фонде
по месту их нахождения, причем регистрация организаций в качестве страхователей
осуществляется территориальным фондом в 5-дневный срок с даты представления в порядке,
установленном постановлением Правительства РФ от 19 июня 2002 г. № 438 «О едином
33
государственном реестре юридических лиц», федеральным органом исполнительной власти,
осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей, в территориальный фонд сведений, содержащихся в Едином
государственном реестре юридических лиц.
Указанное Постановление предусматривает, что сведения о дате регистрации
юридического лица в качестве страхователя, его регистрационный номер, наименование органа,
осуществившего указанную регистрацию, либо дата снятия юридического лица с учета в
качестве страхователя, представляются соответствующими органами государственных
внебюджетных фондов не позднее 5 дней с момента регистрации юридического лица в качестве
страхователя либо снятия с учета в качестве страхователя.
Указанные сведения представляются в электронном виде с использованием средств
электронной цифровой подписи по каналам связи на условиях, установленных соглашением
сторон. Формат передаваемой информации устанавливается Федеральной налоговой службой, а
при невозможности передачи сведений в указанном виде органы государственных
внебюджетных фондов направляют их почтовым отправлением с уведомлением о вручении.
Правила регистрации страхователей в ТФОМС при ОМС определяют, что организация,
имеющая обособленные подразделения, обязана зарегистрироваться в качестве страхователя в
территориальном фонде по месту нахождения каждого обособленного подразделения при
обязательном медицинском страховании на основании заявления установленной формы.
Заявление представляется в территориальный фонд в срок не позднее 30 дней с даты
создания обособленного подразделения с предоставлением копий документов, подтверждающих
создание обособленного подразделения (учредительные документы, в которых содержатся
сведения о создании обособленного подразделения, или распоряжение (приказ) о создании
обособленного подразделения и положение об обособленном подразделении); документов,
подтверждающих исполнение организацией обязанности по уплате налога, зачисляемого в
фонды обязательного медицинского страхования; свидетельства о регистрации организации в
качестве страхователя в территориальном фонде по месту ее нахождения. Указанные копии
документов должны быть заверены нотариально.
Правила регистрации страхователей в ТФОМС при ОМС предусматривают, что
индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, адвокаты и физические лица подлежат
регистрации в качестве страхователей в территориальном фонде по месту их жительства.
34
В случае, если частные нотариусы осуществляют свою деятельность в другом месте, они
подлежат регистрации в качестве страхователей в территориальном фонде по месту
осуществления этой деятельности.
ТФОМС осуществляет регистрацию индивидуального предпринимателя в качестве
страхователя в 5-дневный срок с даты представления федеральным органом исполнительной
власти, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей, в территориальный фонд сведений, содержащихся в Едином
государственном реестре индивидуальных предпринимателей, в порядке, установленном
постановлением Правительства РФ от 16 октября 2003 г. № 630.
Сведения о дате регистрации индивидуального предпринимателя в качестве
страхователя, его регистрационный номер, наименование органа, осуществившего указанную
регистрацию, либо сведения о дате снятия индивидуального предпринимателя с учета в
качестве страхователя, представляются органами государственных внебюджетных фондов не
позднее 5 дней с момента регистрации индивидуального предпринимателя в качестве
страхователя либо снятия с учета в качестве страхователя.
Регистрация частного нотариуса в качестве страхователя, согласно Правилам
регистрации страхователей в ТФОМС при ОМС, осуществляется на основании заявления
установленной формы.
Заявление подается в срок не позднее 30 дней с даты издания приказа о назначении лица
на должность нотариуса. К заявлению прилагаются нотариально заверенные копии
свидетельства о постановке на учет физического лица в налоговом органе и (или) уведомления о
постановке на учет физического лица в налоговом органе по месту жительства (по месту
осуществления деятельности); лицензии на право нотариальной деятельности; приказа о
назначении на должность нотариуса; документов, удостоверяющих личность страхователя и
подтверждающих его регистрацию по месту жительства.
Правила регистрации страхователей в ТФОМС при ОМС также предусматривают
регистрацию адвоката в качестве страхователя на основании заявления установленной формы.
Заявление подается в срок не позднее 30 дней с даты выдачи удостоверения адвоката с
приложением нотариально заверенных копий удостоверения адвоката; документов,
удостоверяющих личность страхователя и подтверждающих его регистрацию по месту
жительства.
35
Регистрация физического лица в качестве страхователя осуществляется на основании
заявления установленной формы.
Заявление подается в срок не позднее 30 дней с даты заключения трудовых договоров с
работниками, а также договоров гражданско-правового характера, на вознаграждения по
которым в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в
части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования. К заявлению
прилагаются нотариально заверенные копии трудового договора с работником или договора
гражданско-правового характера, на вознаграждения по которому в соответствии с
законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей
зачислению в фонды обязательного медицинского страхования; документов, удостоверяющих
личность страхователя и подтверждающих его регистрацию по месту жительства.
Органы исполнительной власти субъектов РФ выступают в качестве страхователей для
неработающего населения. Их регистрация как страхователя осуществляется в территориальном
фонде при обязательном медицинском страховании.
Указанные органы регистрируются на основании заявления установленной формы,
которое подается в срок не позднее 30 дней с даты их учреждения.
ТФОМС ведет журнал регистрации страхователей, которые регистрируются в
территориальном фонде. Форма журнала устанавливается Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования. Кроме того, на каждого зарегистрированного страхователя
территориальным фондом заводится дело страхователя, в котором хранятся документы,
относящиеся к регистрации страхователя.
Каждому страхователю при регистрации в территориальном фонде присваивается
регистрационный номер, структуру которого утверждает Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования. Этот регистрационный номер не может быть повторно присвоен
другому страхователю, в том числе после снятия страхователя с учета в территориальном
фонде, а также в случае смерти физического лица.
Свидетельство о регистрации страхователя в территориальном фонде при обязательном
медицинском страховании территориальный фонд в течение 5 дней с даты внесения учетной
записи в журнал регистрации страхователей вручает (направляет почтовым отправлением
заказным письмом с уведомлением о вручении) страхователю.
При перечислении средств, подлежащих зачислению в доходы фондов обязательного
медицинского страхования, в платежных поручениях, а также в иных случаях, предусмотренных
36
нормативными правовыми актами Российской Федерации, страхователь указывает свой
регистрационный номер страхователя в территориальном фонде.
Внесение изменений в дела страхователей — организаций, состоящих на учете в
территориальном фонде, и снятие их с учета при их реорганизации, ликвидации, а также при
изменении места нахождения или исключении юридического лица, прекратившего свою
деятельность, из Единого государственного реестра юридических лиц по решению
регистрирующего органа осуществляется территориальным фондом на основании сведений,
представленных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим
государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.
Об изменении места жительства и других сведений, указанных при регистрации в
территориальном фонде, страхователи — частные нотариусы, адвокаты и физические лица
уведомляют в письменной форме территориальный фонд в 10-дневный срок с даты внесения
таких изменений в Единый государственный реестр налогоплательщиков.
Снятие с учета в территориальном фонде страхователей — частных нотариусов и
адвокатов осуществляется в случае прекращения ими деятельности в этом качестве или
изменения места жительства на место жительства в другом субъекте РФ.
Снятие с учета в территориальном фонде страхователей — физических лиц
осуществляется в случае истечения срока (прекращения) действия трудовых договоров,
заключенных с работниками, а также договоров гражданско-правового характера или изменения
места жительства на место жительства в другом субъекте РФ.
Территориальные фонды обеспечивают сохранность документов и сведений,
представленных для регистрации страхователей в территориальных фондах, в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
ФОМС
Платежи за работающее и неработающее население перечисляются в
специализированные финансово-кредитные учреждения — Федеральный и территориальные
фонды обязательного медицинского страхования. Эти учреждения созданы на основе
постановления Верховного Совета РФ № 4543-1 от 24 февраля 1993 г., в рамках которого было
утверждено Положение о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования
(ФФОМС) и Типовое положение о Территориальном фонде обязательного медицинского
страхования (ТФОМС).
37
Фонды обязательного медицинского страхования — это самостоятельные
государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, осуществляющее
выполнение Закона РФ «О медицинском страховании» и реализующее государственную
политику в области обязательного медицинского страхования граждан.
Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского
страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского
страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Фонды
обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых
средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности
государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания
финансовых ресурсов на его проведение (Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-I «О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).
Основными задачами Федерального фонда являются:
обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского
страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи,
предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного
медицинского страхования;
аккумулирование финансовых средств бюджета Федерального фонда обязательного
медицинского страхования для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного
медицинского страхования.
ФФОМС выполняет следующие основные функции:
осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных
фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного
медицинского страхования;
разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на
обязательное медицинское страхование;
осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых
средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного
медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения
территориальных программ обязательного медицинского страхования;
38
осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского
страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе
обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих
ревизий и целевых проверок;
осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую
деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского
страхования;
вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных
и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования
граждан;
осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы
обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
организует в установленном порядке подготовку специалистов для системы
обязательного медицинского страхования;
изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам
обязательного медицинского страхования;
обеспечивает в установленном порядке организацию научно-исследовательских работ в
области обязательного медицинского страхования;
участвует в установленном порядке в международном сотрудничестве по вопросам
обязательного медицинского страхования;
ежегодно представляет в Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации проекты федеральных законов о бюджете Федерального фонда
обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и плановый период и о
его исполнении за отчетный финансовый год.
Формирование и исполнение бюджета Федерального фонда обязательного медицинского
страхования осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством РФ. Порядок
расходования средств при проведении ОМС, принципы финансового взаимодействия органов
исполнительной власти, Федерального и территориальных фондов ОМС, других субъектов
медицинского страхования определены «Временным порядком финансового взаимодействия и
39
расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан»
(утв. ФФОМС 05 апреля 2001 г. № 1518/21-1).
В соответствии с ним, из поступивших на основные счета территориального фонда
средств части единого социального налога, части единого налога на вмененный доход,
подлежащих зачислению в территориальный фонд, страховых взносов на обязательное
медицинское страхование неработающего населения, а также иных поступлений,
предусмотренных законодательством Российской Федерации, территориальный фонд
осуществляет:
финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным
среднедушевым нормативам для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной
программы ОМС;
оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным территориальным
фондом (в случае осуществления обязательного медицинского страхования территориальным
фондом);
финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках региональных целевых
программ, утвержденных в установленном порядке, для медицинских учреждений,
функционирующих в системе ОМС;
формирование нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения
финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории
субъекта Российской Федерации;
формирование средств, предназначенных на обеспечение им управленческих функций
по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением
территориального фонда в процентах к размеру всех поступивших средств без учета остатка
финансовых средств на начало года.
Величина нормированного страхового запаса ФОМС определяется в размере не менее 15
процентов от общей суммы субсидий, направляемых территориальным фондам обязательного
медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного
медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского
страхования.
Средства, резервируемые на случай возникновения критических ситуаций с
финансированием обязательного медицинского страхования в результате стихийных бедствий,
катастроф, террористических актов и других чрезвычайных обстоятельств, в случае их
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]