Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Медицинское право. 2-е изд.. Учебное пособие
.pdf
К элементам объективной стороны правонарушения относятся причинная связь между
деянием и наступившими последствиями и причиненный вред.
Под причинной связью понимают такую объективную связь между вредным деянием и
наступившими последствиями, при которой противоправное деяние предшествует во времени
последствию и является главной и непосредственной причиной, неизбежно вызывающей данное
последствие.
Вред выражается в совокупности отрицательных последствий правонарушения,
представляющих собой нарушение правопорядка, уничтожение какого-либо блага, ценности
или ограничение пользования ими, стеснение свободы поведения других лиц (организаций),
ущемление их субъективных прав. Вред может иметь материальный, физический и иной
характер, посягать на специфические или общие интересы.
Субъективная сторона правонарушения связана с деликтоспособностью
правонарушителя, которая означает, что правонарушением является лишь виновное деяние, т.е.
такие действия, которые в момент их совершения находились под контролем воли и сознания
лица.
Деликтоспособность связана с определенным возрастом субъекта, совершившего
противоправные действия (уголовная наступает с 16 лет, а за отдельные виды — с 14 лет,
административная — с 16 лет и т.д.).
Юридический состав правонарушения включает еще один компонент — установление в
законодательстве санкций (неблагоприятных последствий) за совершение правонарушений,
что является непременным условием применения к правонарушителю мер юридической
ответственности.
Юридическая ответственность представляет собой негативную реакцию государства
на совершение правонарушения в виде применения к виновному лицу мер государственного
воздействия. Она выражается в необходимости для правонарушителя претерпевать
неблагоприятные для него лишения или ограничения личного или имущественного характера
(лишение свободы, арест, штраф, конфискация имущества и др.).
Однако не всякая мера государственного воздействия является юридической
ответственностью. Так, лица, совершившие преступление, но признанные невменяемыми,
подвергаются принудительному лечению (это мера государственного принуждения, но не
юридическая ответственность, поскольку отсутствует деликтоспособность субъекта
правонарушения).
11
Юридическая ответственность представляет собой один из видов государственного
принуждения, наряду с принудительно-обеспечительными мерами (обыск, выемка, наложение
ареста на имущество) и мерами защиты.
Меры защиты — это государственно-властная, принудительная деятельность,
направленная на осуществление восстановительных задач — на восстановление нарушенного
права, обеспечение исполнения юридической обязанности (признание сделки недействительной
с возвращением сторон в первоначальное имущественное положение, реальное исполнение
договорных обязательств и другие — в гражданском праве; отобрание детей без лишения
родительских прав, взыскание алиментов — в семейном праве; взыскание денежных сумм
(налогов) и другие — в административном праве; восстановление на работе незаконно
уволенных и другие — в трудовом праве).
Виды юридической ответственности соответствуют видам правонарушений.
1.4. Виды правонарушений
Классификация правонарушений может быть проведена по разным основаниям.
Наиболее распространенным является деление их на виды в зависимости от того, нормы какой
отрасли права нарушены, а также по степени их общественной опасности (вредности).
Наиболее опасными (вредными) для общества являются преступления —
противоправные деяния, предусмотренные уголовным законом (уголовные правонарушения).
Преступления посягают на наиболее значимые общественные отношения, причиняют
значительный ущерб.
Все остальные правонарушения, в отличие от преступлений, называются проступками.
Они подразделяются на следующие виды:
Административные правонарушения (проступки) — это посягательства на
государственный или общественный порядок, собственность, права и законные интересы
граждан, предусмотренные нормами административного, финансового, земельного права.
Гражданско-правовые нарушения (проступки) — это посягательства на
имущественные и связанные с ними личные неимущественные отношения, которые
регулируются нормами гражданского права, а также некоторыми нормами трудового,
семейного, земельного права. Примерами могут служить поставка недоброкачественной
12
продукции по договору поставки, распространение сведений, порочащих честь и достоинство
другого лица.
Дисциплинарные правонарушения (проступки) — это посягательства на внутренний
распорядок деятельности учреждений, предприятий и иных организаций. Они представляют
собой нарушение правил внутреннего трудового распорядка (например, прогул, опоздание на
работу), устава воинской дисциплины (самовольная отлучка военнослужащего) и т.п.
Глава 2
МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО. ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ
2.1. Понятие медицинского права
Еще в начале прошлого века было высказано мнение о том, что врачебное право —
отрасль законодательства, которая состоит из трех частей: социально-санитарного, врачебнолечебного законодательства и норм, определяющих общественное положение врача. В
настоящее время медицинское (врачебное, здравоохранительное) право или право об охране
здоровья граждан представляет собой самостоятельную комплексную отрасль права, систему
нормативных актов или норм, регулирующих организационные, имущественные, личные
отношения, возникающие в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий и
оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам.
Медицинское право формируется как комплексная отрасль законодательства,
включающая нормы многих отраслей российского права, регулирующих отношения в
различных сферах медицинской деятельности — от управления здравоохранением до
конкретных отношений между лечебными учреждениями и гражданами.
Медицинская деятельность тесно связана с нормами различных отраслей права:
гражданское законодательство (регулирует имущественные и личные неимущественные
отношения);
трудовое законодательство (регулирует общественные отношения, связанные с трудовой
деятельностью граждан);
законодательство о браке и семье (определяет юридические основы семейно-брачных
отношений);
13
природоохранительное законодательство (закрепляет нормы природопользования и
экологической безопасности);
административное законодательство (регулирует отношения в процессе исполнительнораспорядительной деятельности органов государственной власти и управления);
уголовное законодательство (регулирует отношения по защите граждан от преступных
посягательств на их права).
2.2. Правовое обеспечение охраны здоровья граждан в России
Отечественное законодательство в области здравоохранения формировалось на
протяжении многих столетий. Еще в XI в. в Уставе великого князя Владимира Святославовича
было определено и узаконено правовое положение врачей. В дальнейшем (XII в.) «Русская
правда» Ярослава Мудрого закрепила право медицинской практики на территории Киевской
Руси.
Первое упоминание о нормативной регламентации медицинской помощи в Русском
Государстве относится к XVI в., когда при царе Иване Грозном был разработан
законодательный сборник «Стоглав», большой раздел которого касался правил содержания
больниц.
Важным юридическим актом своего времени был изданный в 1735 г. специальный
«Генеральный регламент о госпиталях». В 1833 г. был обнародован Свод законов Российской
Империи, один из томов которого был посвящен Врачебному Уставу.
Отдельный сборник юридических актов под названием «Врачебно-санитарное
законодательство в России» был издан в 1913 г. в Санкт-Петербурге. Несмотря на то что эти
документы отражали в основном различные вопросы санитарно-полицейского характера, они
сыграли значительную роль в развитии основ отечественного медицинского права.
В советский период истории страны вопросы здравоохранения полностью
регламентировались государством через различные нормативные акты (Декреты,
Постановления, Законы, Указы и т.д.).
Правовыми основами Российского Законодательства о здравоохранении в настоящее
время являются:
соответствующие положения Конституции Российской Федерации и Конституций
республик в составе Российской Федерации;
14
Закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» и
другие законы Российской Федерации;
указы и другие нормативные акты Президента России;
постановления Правительства Российской Федерации;
приказы, инструкции и положения Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации;
правовые акты субъектов Российской Федерации.
В Конституции РФ (1993 г.) отдельная статья 41 посвящена праву граждан России на
охрану здоровья и медицинскую помощь:
1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская
помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается
гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других
поступлений.
2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и
укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной,
муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая
укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и
санитарно-эпидемиологическому благополучию.
3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для
жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным
законом.
Кроме того, вопросы охраны здоровья граждан и организации здравоохранения прямо
или косвенно отражены и в других статьях Конституции РФ (ст. 2, 19, 20, 21, 37, 38, 39, 40, 42,
58 и др.).
Декларация прав и свобод человека и гражданина, принятая Верховным Советом РСФСР
в 1991 году, также провозгласила, что каждый имеет право на квалифицированную
медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения.
Значительным событием в области охраны здоровья населения России стало принятие 22
июля 1993 г. «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», которые были
разработаны институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением
имени Н.Е. Семашко.
15
При подготовке данного Закона были использованы международные правовые акты
(«Декларация прав человека», «Европейская стратегия по достижению здоровья для всех» (ВОЗ,
1980 г.), «Европейская хартия по окружающей среде и охране здоровья» (1989 г.),
отечественный опыт, предложения по совершенствованию повышению качества медицинского
обслуживания.
Одной из важнейших статей «Основ» является статья 2, в которой определены основные
принципы охраны здоровья в России:
1. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение
связанных с этими правами государственных гарантий.
2. Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья.
3. Доступность медико-социальной помощи.
4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.
5. Ответственность органов государственной власти и органов местного
самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности,
должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
В настоящее время в РФ действует целый ряд законов, детально регламентирующих
отдельные направления практической медицинской деятельности:
Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-I «О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации»;
Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей
человека»;
Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав
граждан при ее оказании»;
Закон РФ от 9 июня 1993 г. № 5142-I «О донорстве крови и ее компонентов»;
Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в
Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)»;
Федеральный закон от 22 июня 1998 г. № 86-ФЗ «О лекарственных средствах»;
Федеральный закон от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и
психотропных веществах»;
Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике
инфекционных болезней»;
16
Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения»;
Федеральный закон от 2 января 2000 г. № 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых
продуктов» и др.
Кроме вышеперечисленных законов ожидается принятие следующих нормативных актов:
о здравоохранении в Российской Федерации;
о государственном регулировании частной медицинской деятельности;
о правах пациентов;
о страховании профессиональной ответственности медицинских работников;
о медицинских изделиях;
о рекламе медицинских услуг, медицинских изделий и лекарственных средств.
ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ
Глава 3
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3.1. Общемировая практика функционирования здравоохранения
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 1948 году сформулировала, что
«здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального
благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». ВОЗ
провозглашен принцип, в соответствии с которым «обладание наивысшим достижимым
уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека».
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
определяют охрану здоровья как совокупность мер политического, экономического, правового,
социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и
противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и
психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни,
предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Национальные системы охраны здоровья могут быть построены по трем основным
организационно-экономическим вариантам:
государственная (бюджетная);
17
частное здравоохранение (система, основанная на добровольном (частном) медицинском
страховании или непосредственной оплате медицинской помощи);
система здравоохранения, основанная на социальном (обязательном) медицинском
страховании.
Исторически государственная система здравоохранения являлась преемницей
благотворительной медицины, при которой церковь и государство принимали на себя
финансирование медицинской помощи неимущим слоям населения.
Особенности государственной системы здравоохранения следующие:
1) основным источником финансирования здравоохранения при такой системе являются
государственные налоги, а структурами, аккумулирующими финансовые ресурсы
здравоохранения, выступают бюджеты различного уровня;
2) финансирование медицинской помощи осуществляется преимущественно по
структурному принципу (возмещение расходов учреждения в целом, а не оплата отдельных
медицинских услуг);
3) медицинские учреждения имеют государственный некоммерческий статус;
4) планирование и управление государственной системой происходит централизованно
(унитарно);
5) оплата труда врачей производится тарифным способом, а правила найма и оплаты
труда диктуются государством;
6) административный контроль качества оказания медицинской помощи.
Основные преимущества государственно-бюджетной системы здравоохранения:
высокая степень социальной защищенности граждан путем установления гарантий
предоставления бесплатной медицинской помощи, проведения строгого государственного
контроля за условиями оказания медицинской помощи;
высокая эффективность при воздействии на заболеваемость особо опасными
инфекционными заболеваниями, а также в условиях чрезвычайных ситуаций.
Конституция СССР 1977 г. впервые закрепила и обеспечила рядом гарантий право
граждан на охрану здоровья. В эту систему гарантий вошла и гарантия предоставления
бесплатной медицинской помощи.
Медицинские ресурсы в подавляющем большинстве были исключительной
собственностью государства, а врачи — государственными служащими.
18
В 50–60-х гг. прошлого столетия государственная служба здравоохранения
рассматривалась как передовая национальная система организации медицинской помощи.
Однако в последующем был выявлен целый ряд существенных системных дефектов данной
системы:
дефицит финансовых и иных ресурсов здравоохранения, обусловленный нестабильным
состоянием бюджетов в периоды экономического спада и неэффективным распределением
материальных и специальных ресурсов;
ограниченность материальных стимулов в деятельности медицинских работников и
учреждений;
общий низкий уровень оплаты труда медиков;
слабая зависимость оплаты труда медицинских работников и финансирования
медицинских учреждений от объемов и качества выполняемой работы;
отсутствие возможности выбора врача и медицинского учреждения пациентом;
слабое внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний;
отвлечение значительных финансовых ресурсов на содержание учреждений;
слабая оснащенность учреждений.
Частная система здравоохранения основывается на добровольном (частном)
медицинском страховании и непосредственной оплате медицинской помощи потребителями
(платная медицина).
Особенности частной системы:
преимущественно негосударственный, коммерческий статус страховых, медицинских и
других организаций, аккумулирующих финансовые средства здравоохранения и
обеспечивающих оказание медицинской помощи;
свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги;
высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение;
основной источник финансирования медицинской помощи — личные средства граждан
и прибыль (доход) юридических лиц;
широкий диапазон медицинских учреждений, различных по уровню качества и
стоимости медицинских услуг, обеспечивающих удовлетворение разнообразных
индивидуальных потребностей;
19
особое внимание к качеству медицинской помощи, защите прав потребителя;
высокие доходы врачей и других медицинских работников.
Система частного здравоохранения в чистом виде не функционирует ни в одной из
национальных систем организации медицинской помощи, что обусловлено некоторыми ее
недостатками:
высокая стоимость медицинских услуг;
недоступность медицинской помощи для значительных слоев населения;
недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике;
приоритет в лечении «легких» заболеваний;
неэффективное использование ресурсов;
преобладание затратных хозяйственных механизмов;
гипердиагностика, выполнение значительной доли дорогостоящих процедур и
вмешательств без достаточных медицинских показаний;
отсутствие государственного регулирования и контроля за качеством медицинских
процедур;
применение медицинских технологий, иногда небезопасных для здоровья пациентов.
Возникновение частного здравоохранения исторически было связано с удовлетворением
потребности в высококачественных и дорогостоящих медицинских услугах состоятельных
слоев населения, в силу чего данная система не может быть организационно-финансовой
основой национальной системы охраны здоровья в целом, а должна использоваться как
дополнение к государственному здравоохранению или системе, основанной на социальном
страховании.
3.2. Современная система здравоохранения — система регулируемого страхования
здоровья граждан
Здравоохранение, основанное на социальном медицинском страховании, начало
складываться в конце XIX — начале XX вв., а к настоящему времени имеется в большинстве
цивилизованных стран, в том числе и в нашей стране. Как правило, такие системы охраны
здоровья в той или иной степени управляются государством (регулируемые системы
страхования здоровья).
Для такой системы характерны следующие признаки:
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]