Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Вирусные заболевания
.pdf
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации
ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ
Учебное пособие
(для внеаудиторной самостоятельной работы студентов, обучающихся по
специальности 060101 – Лечебное дело и 060103 – Педиатрия)
Уфа-2014
2
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Рецензенты: Абдрахманов Р.М. – зав. кафедрой дерматовенерологии Казанского
государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор
Якубович А.И. – зав. кафедрой дерматовенерологии с курсом медицинской косметологии
ГБОУ ВПО «Иркутский Государственный медицинский университет», доктор медицинских
наук, профессор
Вирусные заболевания кожи и слизистых Учебное пособие для студентов, обучающихся по
специальности Лечебное дело и Педиатрия / Составители: Хисматуллина З.Р., Султанбаева
А.Ю. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО «Башгосмедуниверситета». – 2014. – 78с.
На сегодняшний день папилломавирусная инфекция является одной из наиболее
распространенных инфекций передаваемых половым путем, которой инфицирована
большая часть сексуально активного населения. Исследования подтверждают, что около 95%
всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ДНК вируса папилломы человека.
Вирусами простого герпеса (ВПГ) инфицировано 65-90% взрослого и детского населения
планеты. По данным ВОЗ, смертность, обусловленная ВПГ, занимает второе место после
гриппа. Герпесвирусы могут выступать в качестве кофактора канцерогенеза, индуцируя
развитие дисплазии и рака шейки матки.
За последние годы были усовершенствованы методы лабораторной диагностики вирусных
заболеваний. Внедрены новые подходы в лечение, включающие противовирусную и
иммуномодулирующую терапию.
В пособии изложены особенности современного состояния проблемы заболеваний,
обусловленных вирусами герпеса и папилломы человека. Подробно освещены вопросы
эпидемиологии, иммунопатогенеза, клинических форм герспесвирусной и
папилломавирусной инфекции. Подробно представлены методы лабораторной диагностики,
современные рекомендации по лечению и профилактике данных заболеваний.
Учебное пособие предназначено для внеаудиторной самостоятельной работы
студентов, обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело и 060103 – Педиатрия.
© ГБОУ ВПО «Башкирский государственный
медицинский университет»Минздравсоцразвития РФ, 2014
3
Содержание……………………………………………………………………..…..3
Список сокращений……………………………………..…………………………4
ГЛАВА 1. ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
1. Введение………………..………….……………………………………...….5
2. Эпидемиология герпесвирусной инфекции ……………………………….10
3. Иммунопатогенез герпесвирусной инфекции ………………..…………...10
4. Клинические проявления герпесвирусной инфекции …………………...16
5. Вирус простого герпеса ……….…………………..…………………….….17
6. Генитальный герпес……………………..…………………….…………….22
7. Герпетическая инфекция и беременность………………………………...24
8. Опоясывающий герпес………………………………………………….….25
9. Лабораторная диагностика герпесвирусной инфекции …………………..29
10. Дифференциальная диагностика герпесвирусной инфекции …………..30
11. Лечение герпесвирусной инфекции ……………………………………...31
ГЛАВА 2. ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
1. Эпидемиология папилломавирусной инфекции………………………...…39
2. Патогенез папилломавирусной инфекции ………………………..………..39
3. Клинические формы папилломавирусной инфекции ……………………..42
4. Обыкновенные бородавки ………………………..………………………...43
5. Плоские или юношеские бородавки…………………………………….......46
6. Подошвенные бородавки…………………………………………………….46
7. Остроконечные кондиломы …………………………………….…………. .47
8. Вирус папилломы человека и злокачествененные новообразования……..51
9. Папилломавирусная инфекция и беременность …………………………...52
10. Диагностика папилломавирусной инфекции …………………………........53
11. Лечение папилломавирусной инфекции …………………….………….…56
12. Профилактика папилломавирусной инфекции ……………………………61
ГЛАВА 3. КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК………………………..…..………...62
Тестовые задания…………………………………………………………………...66
Ситуационные задачи………………………………………………………………71
Эталоны ответов…………………………………………………………………....74
Список рекомендуемой литературы………………………………..…………..…77
Список использованной литературы………………………………………….......77
4
Список сокращений
АЦ – ацикловир
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВПГ – вирус простого герпеса
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВПЧ - вирус папилломы человека
ГГ – генитальный герпес
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИФА - иммуноферментный анализ
ИППП - инфекции, передаваемые половым путем
Ig - иммуноглобулины
IgM - иммуноглобулины M
IgG - иммуноглобулины G
IgA - иммуноглобулины А
Е7, Е6, Е5 - ранние (early) онкобелки, контролирующие репликацию вируса,
транскрипцию и клеточную трансформацию
ОГ – опоясывающий герпес
Pap-мазки - мазки по Папаниколау
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ЦМВ – цитомегаловирусная инфекция
5
ГЛАВА 1. ГЕРПЕСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
1. Введение
Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций
человека и представляет собой серьёзную медико-социальную проблему, что
определяется повсеместным распространением вируса, 90%-ным
инфицированием им человеческой популяции, пожизненной персистенции ВПГ
в организме инфицированных, значительным полиморфизмом клинических
проявлений герпетической инфекции, торпидностью к существующим методам
лечения.
Клинические симптомы герпетической инфекции достаточно
разнообразны - от кожных кратковременных проявлений до полиорганных
системных поражений, угрожающих жизни.
Герпетическая инфекция, локализованная на наружных половых органах -
генитальный герпес - является одной из значимых медико-социальных проблем
в дерматовенерологии.
Герпесвирусы связаны с рядом онкологических заболеваний и могут
выступать в качестве кофактора канцерогенеза, индуцируя развитие дисплазии
и рака шейки матки.
Герпесвирусы широко распространены в человеческой популяции,
способны поражать практически все органы и системы организма хозяина,
вызывая латентную, острую и хроническую формы инфекции (табл. 1). В
настоящее время известно 8 антигенных серотипов вирусов герпеса: вирусы
простого герпеса 1-го и 2-го типа (ВПГ-1 и ВПГ-2), ветряной оспы —
опоясывающего герпеса, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барра,
вирусы герпеса человека 6, 7 и 8-го типов (ВГЧ-6, ВГЧ-7 и ВГЧ-8).
6
Таблица 1. Характеристика герпесвирусов человека и основных
клинических форм инфекции
Герпесвирусы
человека
Обозначения
Основные заболевания,
ассоциированные с данным типом
герпесвирусов
Вирус простого
герпеса 1-го типа
ВПГ-1
Лабиальный герпес. Герпес кожи и
слизистых. Офтальмогерпес.
Генитальный герпес. Герпетические
энцефалиты
Вирус простого
герпеса 2-го типа
ВПГ-2
Генитальный герпес. Неонатальный
герпес
Вирус ветряной оспы
— опоясывающего
герпеса
ВВО-ОГ
Ветряная оспа. Опоясывающий герпес
Вирус ЭпштейнаБарра
ВЭБ
Инфекционный мононуклеоз.
Назофарингиальная карцинома. Лимфома
Беркитта. Волосатая лейкоплакия
Цитомегаловирус
Вирус герпеса
человека 6-го и 7-го
типов
ВГЧ-6:
ВГЧ-7
Лимфотропные вирусы (предполагают
этиологическую связь ВГЧ-6 с внезапной
экзантемой, а ВГЧ-7 — с синдромом
хронической усталости)
Вирус герпеса
человека 8-го типа
ВГЧ-8
Саркома Капоши у ВИЧ-серонегативных
людей. Саркома Капоши,
ассоциированная с ВИЧ-инфекцией и
СПИДом. Лимфопролиферативные
заболевания:
—лимфома первичного экссудата;
Следует отметить возможную роль ВПГ-2 (в ассоциации с
паповавирусами, ЦМВ, хламидиями и микоплазмами) в развитии
неопластических процессов у человека, в частности рака шейки матки и рака
предстательной железы. В этом случае ВПГ-2 может выступать в качестве
7
кофактора канцерогенеза, инициируя развитие дисплазии и поддерживая ее в
состоянии стабилизации.
Вирусы герпеса индуцируют процессы атеросклероза, где ВПГ, возможно,
выступает в ассоциации с цитомегаловирусом.
Особая актуальность герпетической инфекции (ГИ) связана с появлением
больных СПИДом. Вирусы герпеса могут активировать геном вируса
иммунодефицита человека (ВИЧ), находящийся в стадии провируса, и
являются кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции и СПИДа. Поэтому
ГИ является одной из СПИД-индикаторных инфекций.
Вирусы герпеса поражают эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и
макрофаги, способны длительно персистировать в организме, формируя
нестерильный иммунитет. При герпесе, как и при других хронических
заболеваниях с персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные
состояния, обусловленные недостаточностью различных звеньев иммунной
системы и ее неспособностью элиминировать вирус из организма.
Сохраняющиеся в течение всей жизни, иногда в довольно высоких титрах,
вируснейтрализующие антитела хотя и препятствуют распространению, но не
предупреждают возникновения рецидивов.
Папилломавирусы поражают широкий спектр позвоночных и относятся к
семейству паповавирусов (Papovaviridae) группе Papillomavirus (HPV).
Вирус папилломы человека (ВПЧ) является эпителиотропным вирусом и
способен поражать клетки эпителия эктодермального происхождения (кожа).
Диаметр вирусных частиц 55 нм. Вирус не имеет внешней оболочки. Капсид
вируса состоит из 72 капсомеров. Его генетический материал представлен
кольцевой двухцепочечной молекулой ДНК длиной около 8000 пар оснований.
Характерная особенность вируса заключается в способности вызывать
пролиферацию эпителия кожи и слизистых оболочек.
На начальном этапе инфекция поражает преимущественно базальные
(недифференцированные, незрелые, стволовые) клетки эпителия, куда вирус
папилломы проникает через микротравмы (например, потертости, трещины и
8
другие повреждения кожи). Обычные места локализации папиллом - кожа шеи,
подмышечных впадин, паха (места тесного прилегания одежды), слизистые
оболочки ротовой полости, носоглотки, половых органов. В этих клетках вирус
может осуществлять первичное размножение и существовать много лет
(хроническое носительство). Хроническое персистирование или носительство
может происходить и в более поверхностном слое кожи (stratum spinosum).
Данный слой кожи под действием вируса подвергается гиперплазии
(разрастание клеток). Самое же интенсивное размножение вируса происходит в
еще более дифференцированных поверхностных слоях кожи. Вирус
папилломы располагается не только в ядре, но и в цитоплазме клеток.
В зараженной клетке вирус существует в двух формах — эписомальной (вне
хромосом клетки) — которая считается доброкачественной формой и
интросомальной — интегрированной (встраиваясь в геном клетки) — которую
определяют как злокачественную форму паразитирования вируса.
Среди вирусов папилломы человека, большая часть из которых
достаточно хорошо изучена, существуют типы высокого и низкого онкогенного
риска (табл.3). Установлено, что онкогенные свойства вирусов папилломы
связаны с их способностью интегрировать свою ДНК в геном клеток человека.
В тканях эпителиальных дисплазий шейки матки обнаруживаются
эписомальные формы ДНК папилломавирусной инфекции. В большинстве
случаев рак шейки матки определяется в интегрированной форме.
Предполагают, что процесс интеграции составляет собой механизм прогрессии
от дисплазии тяжелой степени к раку, который первоначально носит
поликлональный характер. Риск злокачественного перерождения связан с
несколькими типами папилломавирусной инфекции.
Табл.3 Классификация типов ВПЧ, по степени онкогенности
Низкая степень риска
Средняя степень риска
Высокая степень риска
HPV 6,11,42,43,44
HPV 31,33,35,51,52,58
HPV 16,18,45,56
9
Отмечено, что 16-ый тип наиболее часто встречается в ткани
плоскоклеточного рака шейки матки, а 18-ый тип - в ткани железистого рака аденокарциномы.
Различные типы ВПЧ связаны с различными формами поражений кожи
и слизистых (табл.4).
Табл.4 Заболевания человека, вызванные различными типами ПВИ
Заболевания и клинические проявления
Причинные типы ПВИ
Поражения кожи:
Бородавки на подошве стопы (мозоли)
1, 2, 4
Обычные бородавки
2, 4, 26, 27, 29, 57
Плоские бородавки
3, 10, 28, 49
Бородавки
7
Веруциформная эпидермодисплазия
2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15,
17, 19, 20 - 25, 36, 37, 46, 47,
50
Поражения слизистых половых органов:
Остроконечные кондиломы
6, 11, 42 - 44, 54
Сквамозные интраэпителиальные поражения
(подобные поражения высокого риска могут быть
предраковым состоянием)
6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 39,
40, 42, 43, 51, 52, 55, 57 - 59,
61, 62, 64, 67 - 70
Карцинома (рак шейки матки, гораздо реже
встречающиеся раки вульвы, влагалища, области
анального отверстия и полового члена)
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,
52, 54, 56, 66, 68
Поражения других (не генитальных) слизистых оболочек:
Слизистая рта (фокальная эпителиальная
гиперплазия)
13, 32
Рецидивный папилломатоз дыхательных путей
6, 11, 30
Карцинома / рак головы, шеи, легких
2, 6, 11, 16, 18, 30
Различные типы ВПЧ-инфекции вызывают или принимают участие в
развитии неоплазий (дисплазии I-III степени) шейки матки (62%),
10
преинвазивного и инвазивного рака шейки матки (38%) , остроконечных
кондилом половых органов, мочевых путей (51%)
При этом, 10% клинически здоровых женщин являются носителями различных
типов вируса папилломы, 85% пациенток с типичными остроконечными
кондиломами наружных половых органов при обследовании выявляются
дополнительные очаги ПВИ-инфекции влагалища и шейки матки в выраженной
и маловыраженной формах.
2. Эпидемиология герпесвирусной инфекции
Вирусами простого герпеса (ВПГ) инфицировано 65-90% взрослого и
детского населения планеты. По данным ВОЗ, смертность, обусловленная ВПГ,
занимает второе место после гриппа. В связи с отсутствием в нашей стране
обязательной регистрации заболеваемости ГИ, истинное число больных
неизвестно.
Роль вирусов в заболеваниях, передаваемых половым путем, относится к
одной из важнейших и недостаточно изученных проблем инфекционной
патологии. Генитальный герпес (ГГ) — одна из самых распространенных форм
герпетической инфекции — занимает, по данным ВОЗ, 3-е место среди ИППП,
уступая по частоте лишь гонорее и негонококковым уретритам. В нашей стране
число больных ГГ составляет по предварительным данным около 0,5%
населения и 3-15% больных с заболеваниями кожи и мочеполовых органов.
Считают, что в развитых странах ГГ может страдать 6-10% взрослого
населения. Низкие показатели заболеваемости обусловлены, очевидно,
необязательностью регистрации ГГ и недостаточной лабораторной
диагностикой.
3. Иммунопатогенез герпесвирусной инфекции
Могут быть различные формы взаимодействия вируса с организмом
хозяина в зависимости от продолжительности пребывания возбудителя в
Соседние файлы в предмете Дерматовенерология