Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Вирусные заболевания
.pdf
61
Лечение детей аналогично лечению беременных.
Родители должны быть обследованы на наличие бородавок аногенитальной
области, гонорею и очагов цервикальной внутриэпителиальной неоплазии.
12. Профилактика папилломавирусной инфекции
Обследование половых партнеров больных заболеваниями, вызванными
папилломавирусной инфекцией (ПВИ), не имеет доказанной ценности с точки
зрения профилактики их возникновения. Однако, теоретически, своевременное
и полноценное удаление остроконечных кондилом и интраэпителиальных
поражений может снизить риск данных заболеваний, включая рак шейки матки.
Не доказано, что презервативы могут предохранять от передачи данной
инфекции, но их использование может значительно уменьшить риск развития
этих заболеваний.
Наиболее перспективным методом профилактики и лечения ранних
стадий заболеваний, вызванных данной инфекцией, являются специфические
поливалентные вакцины.
Вакцина ГАРДАСИЛ показана к применению детям и подросткам в
возрасте от 9 до 17 лет и молодым женщинам в возрасте от 18 до 26 лет для
предупреждения заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека
типов 6, 11, 16 и 18. Проведение полного курса вакцинации приводит к
образованию специфических антител к четырем типам ВПЧ - 6, 11, 16 и 18 - в
защитном титре более чем у 99% вакцинированных на период не менее 6
месяцев во всех возрастных группах. Вакцина ГАРДАСИЛ обладает
практически 100%-ной эффективностью в предотвращении индуцированных 6,
11, 16 и 18 типами ВПЧ раковых заболеваний половых органов.
Пациенткам особенно сексуально активного возраста, необходимы
обязательные ежегодные профилактические обследования у гинеколога с
проведением цитологического исследования (мазка эпителия шейки матки по
62
Папаниколау), а также, при необходимости, типирования папилломавирусной
инфекции, кольпоскопии и биопсии шейки матки.
ГЛАВА 3. КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК
Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum, синоним заразительный моллюск) - заболевание, возникающее преимущественно в
детском и юношеском возрасте, характеризующееся появлением мелких
плотных, слегка блестящих эритематозных узелков внизу живота, на половых
органах, лобке, на внутренней поверхности бедра.
Этиология
Возбудитель болезни - вирус контагиозного моллюска, относится к
неклассифицированным оспенным вирусам (сем. Proxivirus). Очищенный вирус
имеет форму овала или прямоугольника, размер его 230 - 330 нм. В
ультратонких срезах зараженных клеток тельца-включения размещаются в
отсеках, разделенных тонкими стенками, с гнездами зрелых вирусных частиц,
заполняющих полости между перегородками. Цитоплазма, окружающая
полости, имеет вид пчелиных сот, делится на сферические сегменты, которые
крупнее вирусных частиц. Вирус оказывает цитопатическое действие на клетки
культур ткани человека, однако не размножается в серийных пассажах на
культурах тканей.
Эпидемиология
Контагиозный моллюск передается половым, а также бытовым (при
пользовании общей с больным ванной, постелью, мочалкой и др.) путем.
Нередко заражение, особенно детей, происходит в плавательных бассейнах.
Заболевание распространено во всех странах, как в спорадической, так и в
эпидемиологической формах. Возбудителем контагиозного моллюска является
фильтрующий вирус, патогенный только для человека, имеющий сходство с
вирусом оспы.
63
Заболевание передается при непосредственном контакте с больным или
через предметы, которыми он пользовался. Вирус сохраняется в пыли жилищ,
нередко наблюдаются эпидемические вспышки в детских коллективах.
Возникновению моллюска способствуют, несоблюдение правил личной
гигиены и гигиены жилища, а также заболевания, снижающие защитные силы
организма (описаны случаи контагиозного моллюска у лиц среднего и
пожилого возраста с аллергическими болезнями или иммунодефицитными
состояниями и длительно получавшими гормональные и цитостатические
препараты).
Клинические проявления
Инкубационный период контагиозного моллюска длится от 14 - 15 дней.
На коже появляются узелки величиной от булавочной головки до чечевицы и
более, плотной консистенции, безболезненные, полушаровидной или слегка
уплощенной формы, не отличающиеся по цвету от нормальной кожи или
бледно-розовые, единичные или множественные. В центре узелков, особенно
крупных, имеется пупкообразное вдавление с маленьким отверстием. При
надавливании на узелок из него выделяется белая кашицеобразная масса,
содержащая овоидные тельца, получившие название моллюсковых.
Существуют атипичные формы. Контагиозный моллюск может быть
очень мелких размеров или, наоборот, «гигантским» до сантиметра в диаметре.
Иногда пупковидное вдавление может отсутствовать. Воспалительные
поражения иногда принимают беспорядочный вид.
Субъективные ощущения отсутствуют, но иногда в области узелков
появляется чувство зуда. Возможно присоединение вторичной бактериальной
инфекции с воспалительной реакцией.
64
Заболевание протекает хронически, иногда в течение нескольких месяцев.
Без лечения узелки могут существовать 2 - 3 мес., после чего самопроизвольно
исчезают.
Контагиозный моллюск рассматриваются как оппортунистические
поражения во время SCID или они оказываются тем более многочисленными и
объемными, чем глубже иммуносупрессия.
Осложнения редки. Воспаление проходит от простой эритемы до
настоящих абсцессов с центром вокруг моллюска, соответствующие
асептическому процессу с благоприятным течением, но, которые могут
потребовать разреза для выделения. Довольно часто встречается экзематозная
реакция (приблизительно в 10% случаев) соседствующая с контагиозным
моллюском, вероятно, вторичная к отсроченной реакции замедленного типа,
направленной против Proxivirus.
Диагностика
Распознавание контагиозного моллюска основывается на клинической
картине болезни и данных лабораторного исследования. Резкая ограниченность
узелков от окружающей кожи, отсутствие воспалительных явлений, наличие в
центральной части элементов пупкообразного вдавления, выделение при
сдавливании узелка белой кашицеобразной массы позволяет без затруднения
поставить правильный диагноз. При микроскопическом исследовании
содержимого узелков обнаруживают ороговевшие клетки эпидермиса и
большое количество своеобразных, типичных для этого заболевания овоидных
(моллюсковых) телец. По данным гистологического исследования, включения
формируются в базальных слоях эпителия. Они постепенно увеличиваются в
размере, оттесняют ядро в сторону и полностью заполняют клетку.
Дифференциальная диагностика
65
В ряде случаев узелки сливаются, достигая величины ногтя и больших
размеров, изъязвляются в центральной части, напоминая эпителиому. При
сдавливании их с боков выделяется типичная белая кашицеобразная масса, что
не отмечается при эпителиоме. Контагиозный моллюск нужно отличать от
других заболеваний, в частности от ветряной оспы, пустулезного сифилиса,
остроконечных кондилом, красного плоского лишая.
Лечение
Лечение осуществляет дерматолог амбулаторно. Каждый элемент
моллюска тщательно удаляют хирургическим пинцетом, путем
электрокоагуляции либо выскабливают острой ложечкой Фолькманна с
последующим смазыванием очагов поражения спиртовым раствором йода,
насыщенным раствором перманганата калия. В ряде случаев рекомендуют
удалять элементы с помощью диатермокоагуляции или электролиза.
Прогноз благоприятный.
Профилактика
Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены
жилищ. Для предупреждения распространения инфекции необходима изоляция
больного ребенка из организованного коллектива, проведение
профилактических осмотров детей в дошкольных детских учреждениях и
школах. Необходимы ранняя диагностика, лечение больных и их половых
партнеров. До полного выздоровления больные не должны иметь половых
контактов, а также пользоваться общим бельём, постелью, ванной и др.
Пациенты должны находиться под наблюдением врача до полного
выздоровления.
66
Тестовые задания:
1. КАКИЕ ВИРУСЫ ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ СЕМЕЙСТВА
ГЕРПЕСВИРУСОВ?
1. Вирус гриппа
2. Varicella-Zoster
3. Аденовирус
4. Вирус папилломы человека
5. Вирус краснухи
2. В КРОВЕНОСНОМ РУСЛЕ ЧЕЛОВЕКА ВПГ НАХОДИТСЯ:
1. В свободном состоянии
2. В лейкоцитах
3. В эритроцитах
4. В тромбоцитах
5. На эндотелии кровеносных сосудов
3. ПРИЧИНАМИ РЕАКТИВАЦИИ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ МОГУТ
ЯВЛЯТЬСЯ:
1. Ушибы
2. Повышение содержания глюкозы в кровеносном русле
3. Переохлаждение
4. Глистные инвазии
5. Повышение артериального давления
4. С КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ
ГЕРПЕС?
1. Твердый шанкр
2. Микроспория
3. Розовый лишай
4. Псориаз
5. Сульфаниламидная эритема
67
5. КАКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ
ДИАГНОСТИКИ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА?
1. Культуральный
2. ПИФ
3. Электронная микроскопия
4. ИФА (прямой)
5. ИФА (непрямой)
6. К ПРЕПАРТАМ, ОБЛАДАЮЩИМ СИСТЕМНЫМ ПРОТИВОВИРУСНЫМ
ДЕЙСТВИЕМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:
1. Ацикловир
2. Азитромицин
3. Фамвир
4. Валтрекс
5. Зовиракс
7. ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА ОТНОСИТСЯ К СЕМЕЙСТВУ:
1. Вирусам простого герпеса
2. Паповавириде
3. Коронавирусов
4. Ретровирусов
5. Поксвирусам
8. ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ:
1. В эпидермисе
2. В сосочковом слое дермы
3. В сетчатом слое дермы
4. В подкожном слое
5. В крови
68
9. УКАЖИТЕ ОРГАН, ТКАНИ КОТОРОГО НАИБОЛЕЕ ПОДВЕРЖЕНЫ
МАЛИГНИЗАЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА:
1. Печень
2. Селезенка
3. Шейка матки
4. Прямая кишка
5. Головной мозг
10. К КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:
1. Остроконечные кондиломы
2. Контагиозный моллюск
3. Папиллярные разновидности кондилом
4. Плоские кондиломы
5. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна
11. НАЗОВИТЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ:
1. Ацикловир
2. Серная мазь
3. Солкрдерм
4. Метилурациловая мазь
5. Курантил
12. КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК ОТНОСИТСЯ К СЕМЕЙСТВУ:
1. Паповавирусов
2. Коронавирусов
3. Ретровирусов
4. Проксвирусов
5. Ретровирусов
69
13. НАЗОВИТЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
КОНТАГИОЗНОГО МОЛЛЮСКА:
1. выскабливание ложечкой Фолькманна
2. 5-фторурацил
3. Индинол
4. смазывание очагов раствором спирта
5. лазер
14. С КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕОБХОДИМО
ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК?
1. Твердый шанкр
2. Псориаз
3. Остроконечные кондиломы
4. Экзема
5. Розовый лишай Жибера
15. К КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ КОНТАГИОЗНОГО МОЛЛЮСКА
ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:
1. полушаровидной или слегка уплощенной формы
2. плотной консистенции
3. в центре узелков имеется пупкообразное вдавление
4. безболезненные
5. зудящие
16. МЕХАНИЗМ ИНГИБИРУЮЩЕГО ВЛИЯНИЯ АЦИКЛОВИРА НА
РЕПЛИКАЦИЮ ВИРУСА ПРОСТОГО ГЕРПЕСА СВЯЗАН С:
1. блокированием синтеза структурных вирусных белков
2. блокированием синтеза кодируемых вирусом ферментов
3. блокированием синтеза вирусной ДНК
4. селективным блокированием вирусной протеазы
5. селективной токсичностью ацикловира для
инфицированных вирусом клеток
70
17. В МЕЖРЕЦИДИВНОМ ПЕРИОДЕ ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
ПЕРСИСТИРУЕТ В:
1. лейкоцитах периферической крови
2. слюнных железах
3. эпителии мочевыводящих путей
4. клетках нервных ганглиев
5. В-лимфоцитах
18. ВАКЦИНОТЕРАПИЯ ПРИ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ:
1. предупреждает развитие первичной инфекции
2. предупреждает развитие латентной инфекции ганглиев
3. блокирует реактивацию латентного вируса, снижает
частоту и тяжесть рецидивов, либо полностью их
предотвращает
4. предупреждает суперинфицирование другими
штаммами вируса
5. предупреждает суперинфицирование этим же штаммом
вируса
19. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО СВЯЗЫВАЮТ ВОЗНИКНОВЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ
МАТКИ С ВИРУСОМ ГРУППЫ
1. герпес
2. вирус папилломы
3. аденовирус
4. вирус гепатита
5. правильные ответы а) и б)
20. НЕОБХОДИМЫМ ЭЛЕМЕНТОМ ВИРУСНОГО КАНЦЕРОГЕНЕЗА
ЯВЛЯЕТСЯ
1. размножение вируса в клетке
2. гибель клетки
3. внедрение генома вируса в геном клетки
4. изменение иммунологического статуса
5. все ответы правильные
Соседние файлы в предмете Дерматовенерология