Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие для студентов Грибковые заболевания
.pdf
81
плюс еще в течение 7-10 дней – для закрепления эффекта терапии.
При распространенных процессах на коже и при неэффективности местной
терапии назначают системные антимикотики: флуконазол взрослым - по 150 мг в
сутки 1 раз в неделю, детям – из расчета 5 мг/кг массы в сутки 1 раз в неделю –
курс 2-4 недели. Взрослым итраконазол по 100-200 мг в сутки ежедневно,
кетоконазол – по 200 мг в сутки ежедневно - курс лечения – 2-4 недели.
Обязательна коррекция предрасполагающих состояний (сахарный диабет и др.).
При лечение кандидоза ногтевых валиков применяется длительная терапия
(до 6 месяцев) местными антимикотиками (азольные соединения, аллиламины,
цоклопирокс) или назначаются системные антимикотики короткими курсами в
комбинации с местными антисептиками и антимикотиками. Флуконазол 150 мг 1
раз в неделю в течение 2-6 недель. Итраконазол по 200-400/сут в течение недели,
или двумя трехдневными курсами по 200 мг/сут с интервалом 1 неделя.
Кетоконазол по 200 мг/сут в течение 2 недель.
При лечении проксимальной формы кандидозного онихомикоза
назначаются системнве антимикотики: флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю в
течение 4-6 месяцев, итраконазол по 400 мг/сут (в два приема) 1 неделю, 3 недели
перерыв – 2-3 цикла, кетоконазол по 200 мг/сут – 2-4 месяца.
Лечение больных хроническим гранулематозным кандидозом
комплексное, включает этиотропноые, патогенетические и общеукрепляющие
средства, проводится курсами не менее 4-х недель, с повторением курсов через 2
недели. Лечение может продолжаться до 1 года. В соответствии выявленными
при обследовании этих больных нарушениями проводится коррекция
эндокринной недостаточности, назначаются витамины, биостимуляторы,
иммуномодуляторы.
Профилактика кандидоза заключается в следующем:
1. Предупреждение развития кандидоза у больных тяжелыми соматическими
заболеваниями: сахарный диабет, злокачественные новообразования, болезни
крови, иммунодефициты, получающих массивную антибиотикотерапию. Не
дожидаясь развития кандидоза назначается профилактическое лечение
82
флуконазолом взрослым по 150 мг 1 раз в неделю, детям из расчета 2,5-5 мг/кг
массы 1 раз в неделю не менее 2 - 3 раз.
2. Предупреждение кандидоза у новорожденных включает: обследование на
грибы беременных в женских консултациях; лечение привыявлении у них
кандидоза; санация родовых путей при выявлении кандидоносительства;
изоляция из общих палат рожениц, не прошедших санации или лечения;
наблюдение за детьми, родившихся от несанированных матерей, особенно в
первые 7 дней жизни – осмотр и обследование на грибы.
3. При выявлении кандидоза у новорожденных их изолируют и назначают
противогрибковую терапию на 2 недели, контроль продолжается в поликлинике.
4. В роддоме для матерей и новорожденных с проявлениями кандидоза
выделяются отдельные предметы обихода и инструменты, которые
дезинфицируются кипячением в течение 30 минут, или автоклавированием в
течение 1 часа.
5. Медицинский персонал с подозрением на кандидоз, не допускается к работе в
роддомах, детских отделениях поликлиник и больниц.
6. На предприятиях по производству антибиотиков, белково-витаминных
препаратов, по переработке фруктов и овощей следует проводить регулярный
клинико-лабораторный контроль работников с целью исключения
кандидоносительства.
7. Регулярно проводить санитарно-просветительную работу среди медицинских
работников, работников пищевой промышленности, предпритий по производству
белково-витаминных препарпатов, а также среди женщин, обращающихся в
женские консультации.
83
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ И ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ
МАТЕРИАЛА
Тестовые задания для проверки конечного уровня знаний по теме:
ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ
1. ДЛЯ ОТРУБЕВИДНОГО ЛИШАЯ ХАРАКТЕРНО
а) возбудитель – Malassezia furfur
б) возбудитель — Epidermophyton inguinale
в) положительная пробы Бальцера
г) наличие буровато-розовых пятен с шелушением
д) зеленое свечение очагов под люминесцентной лампой
2. НА ТУЛОВИЩЕ У БОЛЬНОГО МНОЖЕСТВЕННЫЕ
ГИПОПИГМЕНТИРОВАННЫЕ ПЯТНА РАЗЛИЧНОЙ КОНФИГУРАЦИИ И
РАЗМЕРОВ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ ИЗОЛИРОВАННО НА ЗАГОРЕЛОЙ
КОЖЕ, КОТОРЫЕ ПОЯВИЛИСЬ ПОСЛЕ ЛЕТНЕГО СЕЗОНА. МЕСТАМИ
ЕДИНИЧНЫЕ ЖЕЛТОВАТО-БУРЫЕ ПЯТНА С ОТРУБЕВИДНЫМ
ШЕЛУШЕНИЕМ. О КАКОМ ДЕРМАТОЗЕ СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ В ДАННОМ
СЛУЧАЕ?
а) розовый лишай
б) витилиго
в) склеродермия
г) отрубевидный лишай
д) себорейная экзем
3. ДЛЯ ОТРУБЕВИДНОГО ЛИШАЯ ХАРАКТЕРНО
а) малоконтагиозность
б) высокая контагиозность
в) возникновение при повышенной потливости
г) отрицательная проба Бальцера
д) вызывается T.rubrum
4. ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
а) красным плоским лишаем
84
б) розеолезными высыпаниями при сифилисе
в) красной волчанкой
г) сифилитической лейкодермой
д) розовым лишаем Жибера
5. ДЛЯ ЛЕЧЕНИИ ОТРУБЕВИДНОГО ЛИШАЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
а) кетоконазол внутрь
б) гризеофульвин внутрь
в) флуконазол внутрь
г) итраконазол внутрь
д) тербинафин внутрь
Эталоны ответов: 1 – а, в, г; 2 - г, б; 3 - а, в; 4 - б, г, д; 5 - а, в, г.
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ.
Задача №1
Больной Б.,10 лет, поступил в КВД с жалобами на поражение кожи груди, шеи,
спины. Болен 2 года, аналогичное заболевание у отца. Не лечился. Летом после
загара появляются белые пятна на местах высыпаний.
Общее состояние удовлетворительное. При обследовании со стороны внутренних
органов патологии не выявлено.
При осмотре кожные покровы повышенной влажности. На коже шеи, груди,
спины имеются мелкие 1х1 см пятна без воспалительных явлений с четкими
границами, цвета кофе с молоком, с отрубевидным шелушением на поверхности.
Местами имеются гипопигментированные пятна таких же размеров. Проба
Бальцера положительная. При микроскопии обнаружены округлые споры в виде
гроздьев винограда и короткие, слегка изогнутые нити мицелия.
Под люминесцентной лампой – бурое свечение пятен.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Обоснование диагноза?
85
3. Дифференциальный диагноз?
4. Назначьте лечение больному.
5. Меры профилактики?
Эталоны ответов к задаче № 1.
1. У больного Б. – Распространенный отрубевидный лишай.
2. Диагноз выставлен на основании типичной клиники, люминесцентной
диагностики, лабораторного микроскопического исследования.
3. Отрубевидный лишай следует дифференцировать с розовым лишаем
Жибера, розеолами при сифилисе. Вторичную лейкодерму при
отрубевидном лишае следует дифференцировать с сифилитической
лейкодермой.
4. Лечение бензилбензоатом 20% 6 дней подряд, УФО. Возможно применение
ламизила-спрея 7 дней дважды в день. У детей часто поражается волосистая
часть головы – на волоситую часть головы возможно применение низоралшампуня.
5. Меры профилактики – дезинфекция одежды и постельного белья
проглаживанием горячим утюгом во влажном виде после стирки - во время
лечения, борьба с потливостью, Профилактические курсы лечения с марта
по май, обрабатывая кожу низорал-шампунем каждый месяц 3 дня подряд
по 5 минут.
Тестовые задания для проверки конечного уровня знаний по теме: МИКОЗЫ
СТОП
1 . К ВОЗБУДИТЕЛЯМ МИКОЗОВ СТОП ОТНОСЯТСЯ
а) Trich. mentagrophytes v. gypseum
б) Trich. mentagrophytes v. interdigitale
в) Microsporum canis
г) Trich. shonleinii
д) Trich. violaceum
2. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНТЕРТРИГИНОЗНОЙ И ДИСГИДРОТИЧЕСКОЙ ФОРМ
МИКОЗОВ СТОП ПРИМЕНЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ НАРУЖНЫЕ СРЕДСТВА
86
а) настойка йода 5%
б) примочки с раствором калия перманганата 1:10 000
в) мазь серная 33%
г) 20% бензил-бензоат
д) ламизил-спрей
3. ДЛЯ ИНТЕРТРИГИНОЗНОЙ ФОРМЫ МИКОЗА СТОП ХАРАКТЕРНО
НАЛИЧИЕ
а) мацерации в межпальцевых складках стоп
б) трещин в межпальцевых складках стоп
в) везикул в межпальцевых складках стоп
г) везикул на своде стоп
д) муковидного шелушения в кожных бороздах подошв
4. К ОСЛОЖНЕНИЯМ МИКОЗОВ СТОП ОТНОСЯТСЯ
а) ксеродермия
б) пиодермия
в) экзематизация
г) аллергиды кистей
д) онихомикоз стоп
5. К ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ МЕРОПРИЯТИЯМ ПРИ МИКОЗАХ СТОП
ОТНОСЯТСЯ
а) диспансерное наблюдение за больными в течение 1 года
б) проветривание на морозе верхней одежды
в) дезинфекцию обуви
г) дезинфекцию бань и душевых
д) сжигание головных уборов
6. МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ГРИЗЕОФУЛЬВИНА
а) обладает фунгистатическим действием
б) подавляет биосинтез эргостерола, увеличивая проницаемость
клеточной стенки гриба
в) депонируется в роговом слое
87
г) подавляет синтез эргостерола за счет действия на фермент
сквален-эпоксидазу
д) обладает фунгицидным и фунгистатическим эффектом
7. ОБОСТРЕНИЯ МИКОЗОВ СТОП ПРОВОЦИРУЮТСЯ
а) сменой климата
б) ношением хорошо вентилируемой обуви
в) применением ванночек с отваром коры дуба
г) приемом антибиотиков широкого спектра
д) механическими и химическими травмами кожи стоп
8. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ МИКОЗОВ СТОП ПРИМЕНЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ
МЕТОДИКИ
а) исследование нативного препарата в темном поле
б) микроскопическое исследование и культуральная диагностика
в) люминесцентная диагностика
г) исследование мазков-отечатков с очагов поражения
д) окраска мазков по Грамму
9. ПРИ МИКОЗАХ СТОП, ХАРАКТЕРНО ПОРАЖЕНИЕ
а) всех ногтевых пластинок
б) кожи ладоней и подошв
в) ногтевые пластинки только I и V пальцев стоп
г) гладкой кожи
д) крупных складок
10. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МИКОЗОВ НОГТЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ T. RUBUM,
ПРИМЕНЯЮТ
а) нистатин внутрь
б) делагил внутрь
в) амфоглюкамин внутрь
г) тербинафин внутрь
д) итраконазол внутрь
88
11. ДЛЯ МИКОЗА НОГТЕЙ ХАРАКТЕРНО
а) наперстковидная истыканность ногтевой пластинки
б) ноготь деформирован, утолщен
в) ноготь крошится, изъеден со свободного края
г) ноготь тусклый, серовато- желтого цвета
д) все перечисленное, кроме а)
12. ОСНОВНЫМИ ФОРМАМИ МИКОЗОВ СТОП ЯВЛЯЮТСЯ
а) дисгидротическая
б) интертригинозная
в) сквамозная
г) поверхностная
д) инфильтративная
13. ДЛЯ ДИСГИДРОТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ МИКОЗОВ СТОП ХАРАКТЕРНО
а) локализация на коже свода стоп
б) наличие везикул, эрозий
в) гиперемии, мокнутия
г) наличия мацерации и трещин в межпальцевых складках
д) все перечисленное, кроме г)
14. ПРИ РУБРОМИКОЗЕ РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ТИПЫ ПОРАЖЕНИЯ
НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНКИ
а) дистальноый
б) латеральный
в) белый поверхностный
г) наперстковидный
д) все перечисленное, кроме г)
15. К ПРЕПАРАТАМ КЛАССА АЗОЛОВ ОТНОСЯТС
а) тербинафин
б) кетоконазол
в) итраконазол
г) флуконазол
89
д) гризеофульвин
Эталоны ответов: 1 – б; 2 - б, д; 3 – а, б, в; 4 – б, в, г; 5 – а, в, г; 6 - а, в; 7 - а, г,
д; 8 - б; 9 - а, б, г, д; 10 - г, д; 11 - д; 12 - а, б, в; 13 - д; 14 - г; 15 - б, в, г.
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: МИКОЗЫ СТОП
Задача № 1.
Больной А., 19 лет, студент. Поступил в микологическое отделение КВД с
жалобами на наличие высыпаний на коже стоп и кистей. Болен 2 недели,
месяц назад стал посещать бассейн, заметил появление трещин в межпальцевых
складках стоп, пузырьков на сводах стоп, которые по совету родителей
смазывал йодом, соком чистотела, наступило ухудшение, появились пузырьки
на кистях. Обратился к дерматологу, бал направлен на стационарное лечение.
При осмотре на коже межпальцевых складок стоп - гиперемия, мацерация,
поверхностные трещины. На сводах обеих стоп кожа гиперемирована, имеется
масса многокамерных пузырьков с плотной покрышкой и мутным содержимым.
Некоторые пузырьки вскрылись с образованием мокнущих эрозий с серозным
отделяемым. На боковых поверхностях пальцев кистей и ладонях - множество
пузырьков с прозрачным содержимым. Ногтевые пластинки кистей и стоп не
поражены. Субъективно: зуд кожи кистей и стоп, жжение и болезненность
кожи межпальцевых складок и сводов стоп.
При микроскопировании соскобов с межпальцевых складок стоп и покрышек
пузырей обнаружены нити мицелия. С кистей грибы не обнаружены.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. Назначьте лечение больному.
90
Эталоны ответов к задаче № 1.
1. У больного А. - Микоз стоп, интертригинозная и дисгидротическая форма,
осложненный аллергидами кистей.
2. При такой клинике микоз стоп следует дифференцировать с дисгидротической
экземой, при которой воспалительные явления распространяются на боковые
поверхности и тыл стоп, грибы с очагов не обнаруживаются.
От папулезного сифилида межпальцевых складок, при котором эрозии в
межпальцевых складках имеют плотный инфильтрат в основании и
первоначально не бывает пузырей на их поверхности, с эрозированных папул
обнаруживаются бледные трепонемы, кровь при исследовании КСР положительная, имеются другие проявления сифилиса на коже и слизистых.
Аллергиды на кистях следует дифференцировать от дисгидротической формой
микоза стоп, при которой в покрышках пузырей обнаруживаются нити мицелия.
3. Лечение больного экссудативным микозом стоп проводится по принципам
лечения экземы. Применяются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин,
диазолин, димедрол), десенсибилизирующие средства
(глюконат кальция), мочегонные. Наружно: примочки с 0,25% раствором серебра
или 2% раствором танина, смазывание эрозий 2% водным раствором метиленового синего, для эпителизации эрозий применяется цинковая или
норсульфазоловая пасты, возможно добавление к пасте стероидных кремов в
небольших концентрациях в качестве этапной терапии для снятия
воспалительных явлений (лоринден С, целестодерм В с гарамицином,
дермазолон, микозолон). К противогрибковой терапии приступают с
осторожностью после стихания воспалительных явлений и разрешения
аллергических высыпаний. Больному рекомендуется диета с исключением экзотических фруктов, острой, соленой пищи.
Задача № 2 (для педиатрического факультета).
Больной Р., 14 лет, школьник, поступил в микологическое отделение КВД с
жалобами на поражение кожи ладоней и подошв, ногтей стоп и кистей, болен
Соседние файлы в предмете Дерматовенерология