Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие для студентов Грибковые заболевания
.pdf
91
около 5 лет, сначала появились изменения на коже стоп, с постепенным
вовлечением в процесс ногтей стоп, год назад изменились ногтевые пластинки
кистей. К врачам не обращался, не обследован, не лечился.
У отца аналогичное поражение кожи и ногтей стоп около 10 лет, отец также не
лечился, остальные члены семьи (мать и брат) здоровы. Моется вся семья в
частном бане. У мальчика с рождения отмечается сухость кожных покровов.
При физикальном исследовании патологии со стороны внутренних органов не
выявлено. Вес больного 50 кг.
Поражение кожи носит распространенный характер. Отмечается сухость и
шероховатость кожи преимущественно разгибательных поверхностей
конечностей, особенно в области локтей и колен, где, как и на коже живота
имеется фолликулярный кератоз в виде мелких суховатых папул. Основной очаг
поражения - на коже ладоней и подошв, которая имеет красновато-синюшный
цвет, слегка инфильтрирована, диффузно утолщена, имеется обильное
муковидное шелушение, более выраженное в глубоких кожных бороздах. На
боковых поверхностях стоп и в области пяток имеются болезненные трещины.
Поражены ногтевые пластинки 1,3,4,5 пальцев обеих стоп, 1,2,3 пальцев обеих
кистей, они желтого цвета, утолщены, крошатся со свободного края, поражены
на 1/2 и 3/4 площади ногтя со свободного края. Кожа волосистой части головы и
волосы не поражены. При микроскопии ногтей и чешуек с ладоней и подошв
обнаружены нити мицелия. В посеве рост Тr. rubrum (через 2 недели). С гладкой
кожи конечностей и живота грибы не обнаружены.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. Какое сопутствующее заболевание способствовало распространению
поражения?
4. Лечение?
5. Профилактика?
92
Эталоны ответов к задаче № 2.
1. У больного Р., 14 лет - микоз стоп и кистей, сквамозно-гиперкератотическая
форма, микоз ногтей 1,3,4,5 пальцев обеих стоп и 1,2,3 пальцев обеих кистей,
обусловленный Тr. rubrum. Сопутствующий диагноз: вульгарный ихтиоз в форме
ксеродермии .
2. Дифференциальный диагноз следует проводить с антропофильной
трихофитией, при которой также возможно поражение кожи ладоней и подошв,
ногтевых пластинок кистей и стоп, кроме того, может поражаться волосистая
часть головы с появлением мелких шелушащихся очагов без воспалительных
явлений с поредением волос, обломанных на уровне 2-3 мм, в этом возрасте уже
может быть черноточечный вариант поражения волосистой части головы, когда в
височных и затылочных облстях можно обнаружить атрофические плешинки и
"черные точки" - обломанные на уровне кожи волосы, иногда прикрытые чешуйками. Расположение спор в волосе по типу эндотрикс. При хронической
трихофитии может поражаться и гладкая кожа в области ягодиц, коленных
суставов, предплечий. Очаги красновато-синюшного цвета без четких границ с
шелушением и папулами на поверхности. Ногтевые пластинки чаще грязносерого цвета, при культуральном исследовании - рост Т. violaceum.
3. В этом случае распространению микоза способствовал ихтиоз в форме
ксеродермии.
4. Лечение этого больного необходимо проводить с применением антимикотика
общего действия: гризеофульвина из расчета 16 мг/кг веса, при весе 50 кг - 5
таблеток (до отрастания здоровых ногтей по схеме).
Возможно назначение ламизила по 250 мг в сутки в течение 3 месяцев.
Одновременно проводится наружная терапия фунгицидно-кератолитическими
средствами с наложением отслоек на 48 часов, чисткой ногтей после содовомыльной ванночки и лечение ногтевого ложа до отрастания здоровых ногтей с
использованием противогрибковых и кератолитических пластырей, мазей.
Роговой слой на ладонях и подошвах отслаивается с помощью бензойносалицилового коллодия - наносится 2 раза в день - 5-6 дней, затем на 12 часов
93
5% салициловая мазь под компресс, удаление размягченного рогового слоя после
содово-мыльной ванны, затем на ладони и подошвы наносят различные противогрибковые мази до излечения. Одновременно внутрь назначают
поливитамины, витамины группы А, E, средства, улучшающие микроциркуляцию - никотиновая кислота, трентал.
5. Во время лечения проводится текущая дезинфекция обуви, перчатки
необходимо выбросить.
Необходимо лечить одновременно всех: членов семьи. При посещении бань и
душевых носить закрытые резиновые тапочки. Нельзя носить обезличенную
обувь.
Задача № 3.
Больная З. 60 лет, поступила в РКВД с жалобами на поражение всех ногтей стоп,
наличие трещин и утолщение кожи подошв.
Больна в течение 20 лет. Несколько раз безуспешно лечилась гризеофульвином.
Страдает гипертонической болезнью последние 7 лет.
На коже подошв выраженный гиперкератоз, шелушение, которое переходит на
подошвенную поверхность пальцев, цвет кожи красновато-синюшный. Все
ногтевые пластинки пальцев стоп поражены тотально – они желтого цвета, с
выраженным подногтевым гиперкератозом, крошатся со свободного края. На
остальных участках кожи высыпаний нет. При микроскопии грибы обнаружены с
ногтей и подошв. При посеве рост Т. rubrum.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Лечение?
3. Профилактика?
Эталоны ответов к задаче № 3.
94
1. У больной микоз стоп, гиперкератотическая форма, микоз ногтей стоп,
обусловленный Т. rubrum .
2. В связи с безуспешностью лечения гризеофульвином, наличием
гипертонической болезни больную следует лечить тербинафином по 250 мг 1
раз в сутки в течение 3 месяцев, комбинировать с наружным лечением ногтей и
кожи стоп. Для удаления ногтей накладываются отслойки из 10% ЙБСД пластыря
на 48 часов, после содово-мыльной ванночки пораженные ногти удаляется,
проводится чистка ногтевого ложа, затем до отрастания здоровых ногтей проводится лечение ложа с использованием противогрибковых и кератолитических
наружных лекарственных средств. Возможно применение крема в наборе для
ногтей МИКОСПОР, лака для ногтей БАТРАФЕН. Роговой слой на подошвах
отслаивается с помощью 40% бензойно-салицилового коллодия - наносить 2
раза в день 6 дней, затем применяются фунгицидные мази.
3. Профилактика: дезинфекция обуви и чулок во время лечения, диспансерное
наблюдение в течение года с явкой 1 раз в квартал после излечения, осмотр и
лечение членов семьи. Соблюдение правил личной гигиены, ношение
индивидуальной обуви, пользование индивидуальными ножницами, пилками,
кусачками, посещение бани в закрытых резиновых тапочках.
Задача № 4.
Больной К, 56 лет. Поступил в РКВД с жалобами на поражение ногтей и гладкой
кожи. Болен 3 года, лечился противогрибковыми мазями без особого эффекта.
Общее состояние удовлетворительное, при обследовании со стороны внутренних
органов патологии не выявлено.
При осмотре на гладкой коже в области плечевого пояса, живота, ягодиц, бедер
имеются очаги розового цвета с четкими границами, фолликулярными папулами
по периферии очагов и шелушением в очагах, размеры очагов с ладонь. Ногтевые
пластинки всех пальцев стоп утолщены, с подногтевым гиперкератозом, в
межпальцевых складках стоп и на подошвах отрубевидное шелушение.
95
При микроскопии с подошв, межпальцевых складок стоп, ногтей и очагов
гладкой кожи обнаружены нити мицелия. В посеве рост гриба Tr. rubrum.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Лечение?
3. Меры профилактики?
Эталоны ответов к задаче № 4.
1. У больного К. микоз стоп, сквамозная форма, микоз ногтей всех пальцев
стоп, микоз гладкой кожи, обусловленный Т. rubrum.
2. Лечение: тербинафин 250 мг в сутки в течение 3 месяцев, витамины А, Е,
препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, никотиновая кислота),
отслойки на ногти, удаление ногтей, лечение ногтевого ложа до отрастания
здоровых ногтей. На гладкую кожу - фунгицдные мази: 20% серная, ламизил,
клотримазол, залаин и др. Обследовать больного (иммунограмму) для выявления
причины диссеминации грибкового поражения.
3. Профилактика: обработка одежды, обуви, носков несколько раз в процессе
лечения, диспансерное наблюдение дерматолога по месту жительства,
соблюдение мер личной профилактики членами семьи больного.
Тестовые задания для проверки конечного уровня знаний по теме:
ЗООФИЛЬНАЯ ТРИХОФИТИЯ
1. ДЛЯ ЗООФИЛЬНОЙ ТРИХОФИТИИ ХАРАКТЕРНО
а) заражение от мышевидных грызунов
б) возбудитель Trich. violaceum
в) наличие регионарного лимфаденита
г) наличие трихофитидов
д) все перечисленное, кроме б)
2. ДЛЯ ЗООФИЛЬНОЙ ТРИХОФИТИИ ХАРАКТЕРНО
а) поражение волос по типу Trich. ectothrix
96
б) возбудитель Trich. verrucosum
в) поражение волос по типу Trich. endothrix
г) возбудитель Trich. rubrum
д) наличие очагов Kerion Celsi
3. К КЛИНИЧЕСКИМ ФОРМАМ ЗООФИЛЬНОЙ ТРИХОФИТИИ ОТНОСЯТСЯ
а) инфильтративная
б) язвенная
в) сквамозная
г) скутулярная
д) нагноительная
4. ДЛЯ ИНФИЛЬТРАТИВНО-НАГНОИТЕЛЬНОЙ ТРИХОФИТИИ
ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ
а) симптома "медовых сот"
б) рубца
в) лимфаденита
г) обломанных волос с усиленным ростом по периферии очагов
д) обломанных волос на уровне 4-6 см в очаге
5. КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ОБУСЛОВЛЕНО ГРИБОМ ИЗ РОДА
ТРИХОФИТОН?
а) паразитарный сикоз
б) эритразма
в) вульгарный сикоз
г) опоясывающий лишай
д) отрубевидный лишай
Эталоны ответов: 1 – д; 2 - а, б, д; 3 – а, д; 4 – г; 5 – а.
Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме:
АНТРОПОФИЛЬНАЯ ТРИХОФИТИЯ. ФАВУС.
1. КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПОКАЗАНЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГРИБКОВЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ
97
а) флуцинар
б) гризеофульвин
в) ланолиновый крем
г) серно-дегтярная мазь
д) мазь Вишневского
2. ВОЗБУДИТЕЛЯМИ АНТРОПОФИЛЬНОЙ ТРИХОФИТИИ ЯВЛЯЕТСЯ
а) Trichophyton rubrum
б) Trichophyton violaceum
в) Trichophyton Shonleinii
г) Trichophyton tosurans
д) Тrichophyton mentagrophytes var. interdigitale
3. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРИХОФИТИИ ХАРАКТЕРНО
а) заражение от телят
б) поражения волос по типу Trich. endothrix
в) обломков волос в виде "черных точек"
г) наличия атрофических рубчиков на коже головы
д) возбудитель Trichophyton Shonleinii
4. ЗАРАЖЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОЙ ТРИХОФИТИЕЙ ПРОИСХОДИТ
а) при работе на ферме с больными животными
б) при игре с кошками
в) при пользовании вещами и предметами обихода, бывшими в
употреблении больного
г) при работе в поле (контакт с грызунами)
д) капельным путем при контакте с больным
5. В ОЧАГАХ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ПОВЕРХНОСТНОЙ ТРИХОФИТИИ
НАБЛЮДАЕТСЯ НАЛИЧИЕ
а) шелушения и обломков волос на уровне 2-3 мм
б) выраженная инфильтрация и пустулы
в) рубцов
г) скутул
98
д) шелушения и обломки волос на высоте 4-6 мм
Эталоны ответов: 1 – б, г; 2 - б, г; 3 – б, в, г; 4 – в; 5 – а.
Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме:
АНТРОПОФИЛЬНАЯ ТРИХОФИТИЯ. ФАВУС.
1. ПОДТВЕРЖДАЕТ ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРИХОФИТИИ
а) поражение волос по типу Trich. ectothrix
б) рост культуры Tr. violaceum
в) обнаружение нитей мицелия при микроскопии пораженных ногтей
г) обнаружение нитей мицелия с очагов поражения гладкой кожи
д) свечение волос под люминесцентной лампой
2. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЧЕРНОТОЧЕЧНОЙ ТРИХОФИТИИ
ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ПРИМЕНЯЕТСЯ
а) фторокорт
б) тербинафин внутрь
в) низорал-шампунь
г) 10% серно-5% салициловая мазь
д) обязательного еженедельного сбривания волос на голове
3. ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА БОЛЬНЫЕ ХРОНИЧЕСКОЙ
ТРИХОФИТИЕЙ НАХОДЯТСЯ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ В ТЕЧЕНИЕ
а) 5 лет
б) 2-х лет
в) 3-х мес
г) 2-х мес
д) 10 дней
4. ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРАБОЛЬНЫЕ ФАВУСОМ НАХОДЯТСЯ
НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ В ТЕЧЕНИЕ
а) 5 лет
б) 3 лет
в) 3-х мес
99
г) 2-х мес
д) 1 мес
5. ПРИ ФАВУСЕ ПОРАЖАЕТСЯ
а) волосы
б) ногти
в) гладкая кожа
г) редко внутренние органы
д) все перечисленное
Эталоны ответов: 1 – б, в, г; 2 - б, в, г; 3 – б; 4 – а; 5 – д.
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ТРИХОФИТИЯ. ФАВУС.
Задача №1 по теме «ЗООФИЛЬНАЯ ТРИХОФИТИЯ»
Больной А., 9 лет поступил в КВД с жалобами на наличие поражения
волосистой части головы, болен 3 недели. Сначала на темени появилась
припухлость, мать лечила ребенка мазью Вишневского, связывала появление
очага е переохлаждением ребенка, лечение было неэффективным, "опухоль"
увеличивалась, гнойное отделяемое ссохлось в корки. Обратилась к дерматологу,
ребенок был направлен на стационарное лечение в КВД. Предполагаемый
источник заражения - больной теленок из личного хозяйства, за которым мальчик
ухаживал.
При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы
нормальной окраски. Патологии внутренних органов не выявлено,
физиологические отправления в норме.
На волосистой части головы волосы черные, густые, длиной 3 см. В теменной
области имеется один очаг с четкими границами размерами 3x3 см в диаметре,
представляет из себя опухолевидный инфильтрат, приподнятый над уровнем
непораженной кожи на 1,2 см. Кожа в очаге темно-красного цвета, покрыта
гнойными корками, волосы частично выпали, осавшиеся - впаяны в корки. При
потягивании пинцетом волос свободно извлекается из волосяного фолликула.
100
Увеличены и болезненны, не спаяны с окружающими тканями, подвижны задние
шейные лимфоузлы справа. Под люминесцентной лампой свечения волос нет.
Других высыпаний на коже и слизистых нет. Микроскопически поражение волоса
по типу Trich. ectothrix megaspores. Сделан посев на питательные среды.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Обоснование диагноза?
3. Дифференциальный диагноз?
4. Назначьте лечение больному.
5. Каков прогноз заболевания?
Эталоны ответов к задаче № 1.
1. У больного: Нагноительиая трихофития волосистой части головы
(1 очаг).
2. Диагноз выставлен на основании характерной клиники, эпид. анамнезаконтакт с болънмм теленком, отрицательного результата люминесцентной
диагностики, результатов микроскопического исследования - поражение волоса
по типу Trich. ectothrix megaspores. Сделан посев на питательные среды. В посеве
ожидаем рост гриба Trich. verrucosum.
3. Нагноительную трихофитию следует дифференцировать с нагноительной
микроспорией, имеющей сходную клинику, но при микроспории в очагах
поражения волосы будут обломаны на уровне 4-6 мм, и будут свегиться под
люминесцентной лампой зеленым светом. Микроскопически в волосе при
микроспории обнаруживаются споры микроспорума. При посеве рост M.canis,
источник заражения - собака или кошка.
4. При нагноительной трихофитии возможно лечение без системного
антимикотика только наружными средствами: 1 день - на корки накладывается
20% пепсиновая маяь или 2% салициловая мазь,
2 день - удаление корок и эпиляция волос, далее влажно-высыхающие повязки с
2% раствором ихтиола, ихтиоловая мазь, переход на с серно-дегтярную мазь
после начала формирования рубца. Стационарное лечение зпанимает 24 дня.
Соседние файлы в предмете Дерматовенерология