Учебное пособие для студентов Грибковые заболевания

г) флуконазола внутрь

д) делагил внутрь

2 раза в день. Антисептики нельзя проглатывать. При хроническом кандидозе слизистых назначают системные антимикотики в течение 2-3 недель: флуконазол взрослым по 50-100 мг в сутки ежедневно, детям из расчета 3-5 мг на кг массы тела, взрослым - итраконазол по100-200 мг в сутки, кетоконазол по 200 мгв сутки ежедневно.

В женскую консультацию обратилась больная 25 лет с жалобами на сливкообразные выделения из половых органов, зуд и резкую болезненность при мочеиспускании. По профессии – учитель. Больной себя считает последние полгода, незамужем. При опросе больной было установлено, что зуд усиливается во время менструации. Перенесенные заболевания и операции – хронический тонзиллит, частые ОРВИ, сахарный диабет, апендэктомия полгода назад, лечение антибиотиками. Объективно: на слизистой оболочке вульвы и влагалища имеются налеты серо­белого цвета, резко ограниченные гиперемированной каймой. Налеты «сидят» плотно, слизистая оболочка в области поражения склонна к кровоточивости. Данные общего анализа крови: Нв 120 г/л, эр. 3,7:10

2. При постановке диагноза поверхностного кандидоза достаточно обнаружения при микроскопии патологического материала (соскоба со слизистых оболочек) элементов гриба – почкующихся клеток и псевдомицелия в нативном или окрашенном анилиновыми красителями препарате. Посев на питательную среду и выделение культуры гриба необходимы для определения вида возбудителя и тестирования его на чувствительность к антимикотику. Большое значение в диагностике имеют соответствующие клинические проявления, количественный учет колоний и увеличение их числа при прогрессировании заболевания. В диагностике учитываются положительные результаты серологических реакций: достоверной считается положительная реакция агглютинации в разведении сыворотки не ниже 1:200, РИФ (непрямой метод) считается положительной при свечении 4+,3+,2+. Результаты серологических реакций учитываются в комплексе с данными микроскопических исследований – не менее 3-х с интервалом 3 дня, и клиникой кандидоза.

3. При хронических формах кандидоза гениталий назначают системные антимикотики. При рецидивирующей хронической форме (не менее 4-х эпизодов в год) - начальный курс – по 50 мг флуконазола 1 раз в день 14 дней, или по 150 мг 1 раз в 3 дня – в течение двух недель (5 капсул). Профилактика рецидивов - 150 мг 1 раз в неделю – 3-4 месяца. При персистирующей форме хронического вульвовагинального кандидоза (ВВК) (симптомы сохраняются постоянно, несколько стихая после лечения) флуконазол назначается по 150 мг 1-2 раза в месяц в течение 12-24 месяцев при обязательной коррекции предрасполагающих состояний (сахарный диабет у нашей больной). При невозможности определения вида возбудителя ВВК (известно, что С. krusei и C. glabrata устойчивы к флуконазолу) и его чувствительности к антимикотику следует назначать итраконазол по 200 мг 1 раз в день 3 дня, затем для предотвращения рецидивов – по 200 мг в 1 день каждой менструации в течение 5-6 месяцев.

1. Диагноз: паронихия кандидозная.

2. Возможно назначение 2% крема залаин, учитывая его эффективность при хронически протекающих микозах с наличием сопутствующей бактериальной инфекции. Применять наружно 2 раза в день в течение 2-3 недель.