Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие-Микробиота кишечника
.pdf
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России)
МИКРОБИОТА КИШЕЧНИКА ПРИ
ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗАХ У ДЕТЕЙ:
НАРУШЕНИЯ И ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ
Учебное пособие
УФА — 2023
УДК 616.34-008.87-06:616.5-053.2(07)
М 59
ББК 57.334.13+57.335.8я7
М 59
Р е ц е н з е н т ы :
Профессор кафедры госпитальной педиатрии имени академика
В.А. Таболина д.м.н., ГБОУ ВПО «Российский национальный
исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
Минздрава России, д.м.н., профессор О.Л. Чугунова
Заведующий кафедрой дерматовенерологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ
Минздрава России, д.м.н., профессор О.Р. Зиганшин
Микробиота кишечника при хронических дерматозах у
детей: нарушения и подходы к коррекции: учебное пособие /
О.Н. Зайнуллина, Л.Д. Панова, Д.В. Печкуров, З.Р. Хисматуллина,
К.Ю. Душина. — Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2023. —
96 с.
Учебное пособие составлено на основании ФГОС ВО (2020),
ООП по специальности 31.08.19 Педиатрия (2022), учебного плана по
специальности 31.08.19 Педиатрия (2022), рабочей программы дисциплины «Педиатрия» (2018).
Предназначено для самостоятельной аудиторной работы орди-
наторов по специальности 31.08.19 Педиатрия в целях освоения профессиональных компетенций ПК–1, ПК–2, ПК–5, ПК–6, ПК–8.
Отражает современные представления о микробиоте кишечника, нормобиоты кишечника у детей, представления о дисбактериозе
кишечника, современные трактовки роли дисбактериоза кишечника
при хронических дерматозах. Представлены методы лабораторной диагностики дисбактериоза кишечника и современные методы коррекции.
Рекомендовано в печать Координационным научно-методическим советом
и утверждено решением Редакционно-издательского совета ФГБОУ ВО БГМУ
Минздрава России.
УДК 616.34-008.87-06:616.5-053.2(07)
ББК 57.334.13+57.335.8я7
© Коллектив авторов, 2023
© ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2023
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение ………………………………………………………………….
4
1. Общие представления о микробиоте кишечника
и ее функциях …………………………………………………………….
6
2. Характеристика нормальной микрофлоры
кишечника у детей ……………………………………………………….
10
3. Дисбактериоз кишечника, классификация
и клинические проявления ……………………………………………..
18
4. Роль дисбактериоза кишечника
при хронических дерматозах ……………………………………………
25
5. Современные методы диагностики
дисбактериоза кишечника ……………………………………………….
31
6. Коррекция дисбактериоза кишечника у детей ……………………..
41
Фонд оценочных материалов ……………………………………………
51
Эталоны ответов ………………………………………………………….
62
Список литературы ………………………………………………………
67
Приложения ………………………………………………………………
72
3
ВВЕДЕНИЕ
Учебное пособие составлено на основании ФГОС ВО (2020), ООП по
специальности 31.08.19 Педиатрия (2022), учебного плана по специальности 31.08.19 Педиатрия (2022), рабочей программы дисциплины «Госпитальная педиатрия» (2018).
Учебное пособие предназначено для самостоятельной аудиторной
работы ординаторов по специальности 31.08.19 Педиатрия в целях освоения профессиональных компетенций:
ПК–1 — готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направ-
ленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя
формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения
и (или) распространения заболеваний у детей и подростков, их раннюю
диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития,
а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания;
ПК–2 — готовность к проведению профилактических медицинских
осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения;
ПК–5 — готовность к определению у пациентов патологических состоя-
ний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и
проблем, связанных со здоровьем;
ПК–6 — готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в
оказании педиатрической медицинской помощи;
ПК–8 — готовность к применению природных лечебных факторов, ле-
карственной, немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторно-курортном
лечении.
Данное пособие отражает современные представления о микробиоте
кишечника, нормобиоты кишечника у детей, представления о дисбактери-
4
озе кишечника, современные трактовки роли дисбактериоза кишечника
при хронических дерматозах. Представлены методы лабораторной диагностики дисбактериоза кишечника и современные методы коррекции.
Сегодня микробиота признана новым «экcтракорпоральным органом», который участвует в поддержании гомеостаза нашего организма.
Поэтому актуальным является прицельное изучение роли нормальной
микрофлоры и ее отдельных представителей в поддержании гомеостаза
макроорганизма, а также оценка ее роль в возникновении некоторых патологических состояний, вызванных различными представителями микрофлоры.
Главенствующая роль отводится микробной колонизации желудочно-кишечного тракта, прежде всего, толстой кишки, так как в ней содер-
жится около 1014 КОЕ/мл микроорганизмов, и это более 70% всего микробиома человека. Нарушение состава микробиоты кишечника, как наиболее
представительной и функционально значимой, является широко распространенным состоянием у детей с различной соматической патологией.
Кишечный дисбактериоз способствует нарушениям постоянства внутренней среды организма, существенным сдвигам в функционировании других
органов и систем.
Сегодня большое внимание придается изучению микробиоты кишечника как возможного модулятора различных заболеваний человека.
Для некоторых заболеваний уже определены микробные маркеры. Изменение взаимоотношений между составом кишечной микробиоты и организмом человека сопровождается развитием аллергических и иммунопатологических состояний, в частности, хронических дерматозов. Поэтому
коррекция дисбактериоза кишечника представляет актуальную проблему
клинической педиатрии и дерматологии, с которой приходится сталкиваться врачам в своей ежедневной практике.
В настоящем учебном пособии изложены современные представления о нарушениях микробиоты кишечника и их коррекции при хронических дерматозах у детей.
5
1. ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МИКРОБИОТЕ
КИШЕЧНИКА И ЕЕ ФУНКЦИЯХ
Кишечник здоровых людей представляет собой исключительный
пример сбалансированного взаимодействия между защитными силами
макроорганизма и микробными ассоциациями, поскольку именно кишечник является экологической нишей с наиболее высокой плотностью микробной обсемененности, где на площади примерно 200 м2 обитает ассоциация микроорганизмов численностью 1014 бактериальных клеток.
Концентрация микробных клеток и их состав в значительной мере
зависят от отдела кишечника. У здоровых детей микрофлора тонкой кишки
достаточно проста и немногочисленна: в подвздошной кишке общее количество бактерий составляет 106 КОЕ/мл, а в остальных отделах тонкого
кишечника — менее 104 КОЕ/мл. В двенадцатиперстной и тонкой кишках
доминируют стрептококки, лактобациллы и вейлонеллы, в подвздошной
— кишечная палочка и анаэробные бактерии. Толстая кишка является биотопом с высокой степенью микробной обсемененности, количество микроорганизмов в ней достигает 1011 КОЕ/г фекалий.
Необходимо отметить высокий уровень разнообразия количественных и качественных характеристик микрофлоры кишечника, зависящей
как от индивидуальных особенностей организма, так и от исследуемой популяции.
В соответствии с классическими представлениями в процессе внутриутробного развития ребенок находится в стерильной среде. Однако в последние годы этот тезис начал подвергаться сомнению — в значительном
числе случаев при нормальном течении беременности в плаценте обнаруживаются бактерии, предположительно проникающие гематогенным путем из микрофлоры полости рта. Затем в процессе родов у ребенка, проходящего через родовые пути, происходит колонизация пищеварительного
тракта вагинальной микрофлорой матери, после чего менее чем за неделю
6
формируется типичный детский тип микрофлоры кишечника, характеризующийся преобладанием представителей рода Bifidobacterium.
Исследования показали, что при определенном постоянстве микрофлоры кишечника на уровне видов, в процессе взросления и происходит
его модификация. Например, вид B. adolescentis, встречаемость которого
возрастает в процессе взросления, «специализируется» на сбраживании
растительных углеводов, в частности, крахмала. Представители вида B.
bifidum, встречаемость которых уменьшается с возрастом, обладают набором сиалидаз и фукозидаз, обеспечивающих утилизацию как муцина толстого кишечника, так и олигосахаридов грудного молока.
Важной ролью нормальной микрофлоры кишечника является создание колонизационной резистентности, предотвращающей заселение кишечника патогенными микроорганизмами. Одним из механизмов формирования колонизационной резистентности является конкуренция за питательные вещества. Многие бактерии микрофлоры кишечника способны
синтезировать бактериоцины, уничтожающие патогенные микроорганизмы.
Также функциями нормальной микрофлоры кишечника являются:
поддержание адекватного функционирования эпителиального барьера кишечника; участие в пищеварении; становление местного и системного иммунитета.
В кишечнике содержится 70–80% всех иммунных клеток организма
и обитает огромное количество микроорганизмов, формирующих собственную экосистему, называемую «микробиотой кишечника», в которую
входит сообщество комменсалов, симбионтов и патогенных микроорганизмов: бактерий, архей, грибов и вирусов.
Микробиота кишечника работает в тесной связи с иммунной и нервной системами и метаболическими реакциями хозяина, а также участвует в
защите организма от патогенных и химических агентов, регулируя барьерную и иммунную функции кишечника.
7
Кишечная микрофлора оказывает непосредственное влияние на формирование иммунной системы ребенка, обеспечивает защиту от патогенов,
участвует во всех видах обмена (Макарова С.Г. и др., 2015; Хавкин А.И. и
др., 2016). Кишечник младенца с его богатой питательными веществами
средой и стабильной температурой — благоприятная среда для колонизации полезными бактериями, в том числе рода Bifidobacterium, Lactobacillus
и Bacteroides, в результате которой формируется уникальная «микробиота
кишечника», или «микробиом».
По мере взросления ребенка разнообразие микробиоты кишечника
постепенно увеличивается за счет колонизации различными микроорганизмами. Стабильное, сбалансированное микробное сообщество формируется примерно к трем годам.
Микробиота оказывает благоприятное воздействие на организм хозяина различными способами, в том числе снижая алиментарные факторы
риска. В качестве первой линии защиты кишечные бактерии-комменсалы
оберегают организм от патогенов, способствуя секреции слизи, понижая
рН содержимого кишечника и выделяя антимикробные вещества, препятствующие адгезии и росту вредных бактерий. Они также конкурируют с
чужеродными микроорганизмами за участки связывания с рецептором или
за питательные вещества.
Важной функцией микробиоты ЖКТ является ее участие в процессе
переваривания, что достигается высокой ферментативной активностью
различных видов микроорганизмов. Переваривание начинается с ротовой
полости. Нормальная микрофлора ЖКТ играет определенную роль в синтезе витаминов (В–1,2,6,12, никотиновой и фолиевой кислот, витамин К и
др.). Этот биосинтез осуществляют лакто-, бифидобактерии, кишечная палочка и др. Таким образом, микрофлора ЖКТ играет существенную роль и
в витаминном балансе. Крайне важна роль микрофлоры в процессах неспецифической (лизоцим, интерфероны, фагоциты, макрофаги) и специфической (лимфоциты) защиты против патогенных (ПМ) и условнопатогенных микроорганизмов (УПМ).
8
Учитывая многообразие жизненно важных функций, выполняемых
микрофлорой толстой кишки, ее рассматривают в качестве своеобразного
«экстракорпорального органа», обеспечивающего многие аспекты жизнедеятельности человеческого организма.
Контрольные вопросы:
1. Какие основные функции тонкой и толстой кишки?
2. Какие основные функции кишечной микробиоты?
3. В чем заключается метаболическая функция кишечника?
4. Как влияет микробиота кишечника на метаболизм и иммунитет?
5. В чем заключается роль кишечной микробиоты как источника
энергии?
9
2. ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ
МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ
Под термином «нормальная микрофлора» подразумевают качественное и количественное соотношение разнообразных популяций микробов,
поддерживающих биохимическое, метаболическое и иммунное равновесие
микроорганизмов, необходимой для сохранения здоровья человека. Ни одна из функций толстой кишки и большинство функций тонкой кишки не
могут быть реализованы без участия микрофлоры.
Нормальный биоценоз представляет собой сложную ассоциацию
микроорганизмов, влияющих на жизнедеятельность друг друга и находящихся в постоянной взаимосвязи с организмом хозяина. Вся микрофлора
кишечника подразделяется на облигатную (аутохтонную, индигенную или
резидентную), факультативную (добавочную, сопутствующую) и транзиторную (случайную, аллохтонную или остаточную). В сформировавшемся
микробиоценозе 90% составляют облигатные представители нормофлоры,
9,5% — факультативные, 0,5% — транзиторные или случайные микроорганизмы.
Облигатная микрофлора
Бифидобактерии являются наиболее значимыми представителями
облигатных бактерий в кишечнике. Большая часть бифидобактерий располагается в толстой кишке, являясь ее основной пристеночной и просветной
микрофлорой. Бифидобактерии присутствуют в кишечнике на всем протяжении жизни человека, у детей они составляют от 90 до 98% всех микроорганизмов кишечника в зависимости от возраста. Доминирующее положение в микробном пейзаже кишечника у здоровых новорожденных детей,
находящихся на естественном вскармливании, бифидофлора занимает к 5–
20 дню после рождения. В норме количество бифидобактерий составляет
109÷1010 КОЕ/г фекалий.
Бифидобактерии выполняют разные функции:
осуществляют физиологическую защиту кишечного барьера от проник-
новения микробов и токсинов во внутреннюю среду организма;
10
Соседние файлы в предмете Дерматовенерология