Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие-Микробиота кишечника
.pdf
ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
Тестовые задания
Тестовые задания закрытого типа
Выберите один правильный ответ.
1. ПЕРЕЧЕНЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ НОРМОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА ВКЛЮЧАЕТ ВСЕ, КРОМЕ (ПК–1)
а) антагонистическая активность к патогенным и условно-патогенным
бактериям
б) иммуностимуляция
в) стимуляция секреторной активности 12-перстной кишки
г) нейтрализация токсинов, образующихся в кишечнике
2. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ПРИ ДИСБИОЗЕ КИШЕЧНИКА
СТРОИТСЯ НА ОСНОВЕ ПРИНЦИПА (ПК–6)
а) повышение дотации белка
б) снижение дотации углеводов на 20% от возрастной нормы
в) снижение дотации жиров на 30% от возрастной нормы
г) оптимальное поступление пищевых волокон, витаминов и микро-
элементов
3. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ
ДИСБИОЗЕ КИШЕЧНИКА ЯВЛЯЕТСЯ (ПК–6)
а) наличие дисбиоза в течение 6 месяцев и более
б) выявление при микробиологическом исследовании кала двух и
более видов условно-патогенных бактерий
в) декомпенсированное течение дисбиоза кишечника
г) наличие внекишечных очагов хронической инфекции
4. ВСЯ МИКРОФЛОРА КИШЕЧНИКА ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА (ПК–5)
а) облигатную, факультативную и транзиторную
б) облигатную, условно-патогенную и патогенную
в) основную, сопутствующую и случайную
г) нормальную, условно-нормальную и патогенную
51
5. К РАЗВИТИЮ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА ПРЕДРАСПОЛАГАЕТ ВСЕ, КРОМЕ (ПК–1)
а) развития аллергического воспаления на слизистой кишечника
б) снижения иммунологической реактивности
в) назначения гипоаллергенного питания
г) нарушения моторной функции кишечника
6. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА ЯВЛЯЕТСЯ (ПК–6)
а) наличие дисбактериоза в течение 6 месяцев и более
б) выявление при микробиологическом исследовании кала двух и бо-
лее видов условно-патогенных бактерий
в) декомпенсированное течение дисбактериоза кишечника
г) наличие внекишечных очагов хронической инфекции
Тестовые задания открытого типа
При ответе впишите пропущенное слово(а).
1. При рождении ребенка его ЖКТ в плане микробной обсемененности является ____________________________________________________ (ПК–1)
2. Стандартно в клинической практике оценка микробиома кишечника
проводится методом анализа кала ____________________________ (ПК–5)
3. Различные штаммы бифидобактерий относятся к ____________________
микрофлоре кишечника как у детей, так и взрослых (ПК–1)
4. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, кишечная микрофлора представлена преимущественно ______________________ (ПК–1)
5. У младенцев первых 4-х месяцев жизни, находящихся на искусственном
вскармливании, в кишечной микрофлоре преобладают
__________________________________________________________ (ПК–1)
6. Повышение количества клостридий и снижение или атипичная комбинация бифидобактерий в микробном пейзаже кишечника новорожденных
связывают с последующим развитием _________________________ (ПК–5)
52
7. У младенцев с экземой чаще, чем у здоровых детей, в фекалиях обнаруживают повышенное содержание _________ и снижение _________ (ПК–1)
8. Снижение качественного и количественного состава кишечной микрофлоры на фоне приема антибиотиков является причиной развития
__________________________________________________________ (ПК–5)
9. Основной функцией IgА, секретируемого в просвете кишечника является _______________________________________________________ (ПК–1)
10. Живые микроорганизмы, которые при приеме внутрь могут оказывать
благоприятное воздействие на состояние здоровья человека, путем улучшения состояния его кишечной микрофлоры, называются
__________________________________________________________ (ПК–2)
11. Наиболее изученными бифидобактериями являются __________ (ПК–1)
12. При инфекционной или антибиотикоассоциированной диарее наиболее
рационально использование пробиотика, содержащего штамм
__________________________________________________________ (ПК–6)
13. L. ramnosus профилактируют развитие и снижают тяжесть течения
__________________________________________________________ (ПК–2)
14. L. ramnosus, Saccyharomyces boulardii включены в клинические реко-
мендации по лечению ______________________________________ (ПК–6)
15. В. lactis оказывают протекторный эффект при таких патологических
состояниях, как ____________________________________________ (ПК–2)
16. Профилактический эффект по снижению риска развития диареи и
улучшение состояния кожи при атопическом дерматите отмечен при применении пробиотиков, содержащих ___________________________ (ПК–5)
17. В программе коррекции дисбиотических нарушений кишечника рекомендуется курс заместительной ферментотерапии длительностью
_____________________________________________________ дней (ПК–6)
18. Содержание бифидобактерий у ребенка первого года жизни при есте-
ственном вскармливании составляет ________________ в 1 грамме (ПК–1)
53
19. Длительность энтеросорбционной терапии при коррекции дисбиотиче-
ских нарушений кишечника составляет ___________________ дней (ПК–8)
20. У ребенка в возрасте 2 лет содержание бифидобактерий, лактобактерий
и кишечной палочки в норме. Повышенный рост золотистого стафилококка — 5 х 102 в 1 г. Другой патогенной и условно-патогенной флоры не обнаружено. Результаты микробиологического исследования кала соответствуют дисбактериозу ______________________________ степени (ПК–1)
21. Содержание B. adolescen в микрофлоре кишечника у ребенка первого
года жизни при грудном вскармливании составляет ___________ % (ПК–1)
22. В составе нормофлоры кишечника ребенка преобладают ______ (ПК–1)
23. Содержание B. adolescen в микрофлоре кишечника у ребенка первого
года жизни при искусственном вскармливании составляет _____ % (ПК–1)
24. Основным принципом лечебного питания детей при дисбактериозе ки-
шечника является __________________________________________ (ПК–8)
Ситуационные задачи
Ситуационная задача № 1. (ПК–1, ПК–6)
Больная С., в возрасте 2,5 лет. Поступила в клинику с жалобами на
высыпания на коже конечностей, сопровождающиеся зудом, беспокойный
сон. Имеются жалобы на вздутие живота, расстройство стула (до 3 раз в
сутки, разжиженный). Мама и отец считают себя здоровым. Состоит на
учете с 1,5 лет.
При осмотре: кожный процесс представлен очагами гиперемии и
мелкими папулами в области бедер, коленных сгибов и голеней, носят
диффузный характер, отмечаются эритема, сухость и стянутость кожных
покровов.
При бактериологическом исследовании кала установлено содержание Bifidobacterium longum — 108 КОЕ/г, Lactobacilus acidophilus — 104
КОЕ/г, Escherichia coli — 106 КОЕ/г, Enterococcus faecium — 106 КОЕ/г.
54
Вопросы:
1. Поставьте основной и сопутствующий диагнозы в соответствии с
принятыми классификациями.
2. Порекомендуйте пробиотический препарат для коррекции равно-
весия кишечного биоценоза.
Ситуационная задача № 2 (ПК–5, ПК–6)
Больной К., 13 лет, находится под наблюдением с 2 лет с диагнозом
атопический дерматит. Неоднократно проходил стационарное лечение,
включающее десенсибилизирующую, дезинтоксикационную, системную и
наружную терапию топическими глюкокортикостероидными средствами,
выписывался с улучшениями. К 8 годам высыпания на кожных покровах
не поддавались лекарственной коррекции, появилась резистентность к
проводимой терапии, частые обострения сочетались с непродолжительными периодами ремиссии.
Со стороны органов пищеварительной системы наблюдаются расстройства в виде болей в животе, спорадически жидкого стула с неприятным запахом, ухудшение аппетита, иногда отмечается тошнота.
Показатели бактериологического анализа кала следующие:
Bifidobacterium longum — 106 КОЕ/г, Lactobacilus acidophilus — 105
КОЕ/г, Enterococcus durans — 106 КОЕ/г, Proteus mirabilis — 105 КОЕ/г.
Вопросы:
1. Сформулируйте сопутствующий диагноз на основании бактерио-
логического анализа кала.
2. Какое дополнительное лечение к базовой терапии атопического
дерматита необходимо назначить?
Ситуационная задача № 3 (ПК–5, ПК–2, ПК–6)
Больная Т., 9 лет, на момент обращения в клинику имелись жалобы
на распространенные высыпания на коже, мучительный зуд. Также имеются жалобы на чувство распирания в желудке, отрыжку, снижение аппетита,
кишечные колики, неустойчивый стул.
55
Объективно: кожный процесс носит диффузный характер, поражено
более 50% кожи всего тела. Отмечается эритема, мелкие папулы, расчесы и
шелушения в виде сливающихся очагов поражения с нечеткими границами, расчесами, серозно-геморрагическими корками на местах экскориаций.
Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям по
линии матери (аллергический ринит). В анамнезе ранний перевод на искусственное вскармливание. Больна с раннего детского возраста, состоит
на учете у дерматолога. Пациентка многократно получала курсы системных кортикостероидов, антигистаминных препаратов, но периоды ремиссии длились не более месяца.
Бактериологический анализ состава микрофлоры кишечника выявило содержание Bifidobacterium longum — 107 КОЕ/г, Lactobacilus
acidophilus — 105 КОЕ/г, Klebsiella oxytoca — 105 КОЕ/г, Citrobacter
braakii — 105 КОЕ/г, Raoultella ornithinolytica — 106 КОЕ/г.
Вопросы:
1. Поставьте основной и сопутствующий диагнозы, обоснуйте их.
2. Назовите специалистов, консультации которых необходимы боль-
ному.
3. Составьте план лечения сопутствующего заболевания (препарат,
суточная доза, кратность и способ приема, сроки лечения).
Ситуационная задача № 4 (ПК–1, ПК–5, ПК–8, ПК–6)
Девочка, 3 месяца. Жалобы на выраженное беспокойство ребенка,
периодически пронзительный крик вовремя или после кормления, больше
в вечернее время, более 3 часов в сутки.
Родилась от первой доношенной беременности от женщины 19 лет
Беременность протекала на фоне анемии. Девочка родилась с массой тела
3200г, длиной 52 см., без асфиксии. К груди приложена в родильном зале,
находилась на совместном пребывании с мамой. Выписана домой на 4 сутки жизни. Вскармливалась грудным молоком по «требованию» до 10 раз в
56
сутки. Стул после каждого кормления кашицеобразный или разжижен.
Прибавка в массе достаточная. После трех недель жизни девочка стала
громко и пронзительно кричать, поджимать ножки к животу после кормлений, успокаивалась после отхождения газов или стула. Приступы повторялись ежедневно с нарастанием частоты и длительности, вызывая обеспокоенность мамы. Мама не соблюдала диетические принципы питания во
время кормления грудью: употребляла жирную и жареную пищу, сырые
овощи; для стимуляции лактации пила много горячего молока и чай с молоком.
После консультации участковым педиатром мама старалась придерживаться рекомендованной диеты, давала фитопрепараты ветрогонного
действия в течение двух недель с временным эффектом, боли в животе у
девочки сохранялись. Стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный.
При первичном осмотре: масса тела 5900г, рост 59 см, температура
36,9OС. Состояние удовлетворительное. Аппетит не нарушен. Кожные по-
кровы розовые, чистые, суховаты. Видимая слизистая полости рта чистая,
влажная, язык чистый. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны
сердца чистые, ритмичные. ЧСС — 110 ударов в минуту. Во время осмотра
по требованию мама кормит ребенка грудью. К концу кормления отмечается покраснение лица, девочка начинает пронзительно кричать, резко
поджимает ноги к животу. Живот вздут, умеренно напряжен, доступен
пальпации, перкуторно — коробочный звук. Печень +0,5 см из-под края
реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, без патологических примесей.
Результаты обследования: общий анализ крови, биохимический
анализ крови: без особенностей. Копрограмма: в небольшом количестве
нейтральный жир и йодофильная флора. Кальпротектин — 91 мг/кг (норма
до 6 мес менее 150 мг/кг). Углеводы в кале: 0,1% (норма 0–0,25%). Анализ
микробиоты тонкого кишечника методом хромато-масс спектрометрии
(ХМС): нарушения микробиологического состава с снижением нормофло-
57
ры (лакто и бифидобактерий), увеличением резидентных анаэробных микроорганизмов — Propionibacterium, Clostridium tetani. Общая бактериаль-
ная нагрузка составила — 20895 микроорганизмов (норма до 19660).
Плазмалоген — 33,71 мкг/мл (норма до 50 мкг/мл). Эндотоксин — 0,025
нмоль/мл (норма до 0,5 нмоль/мл). УЗИ органов брюшной полости: повышенное газообразование.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2. Укажите факторы, способствующие развитию заболевания.
3. Какие немедикаментозные методы и диету вы порекомендуете
маме.
4. Составьте рекомендации по медикаментозной коррекции.
Ситуационная задача № 5 (ПК–1, ПК–5, ПК–8, ПК–6)
Мальчик, 4 месяца. Жалобы на умеренные срыгивания после каждого кормления, вздутие живота, отсутствие стула до 3 суток. Выраженное
беспокойство ребенка, периодически пронзительный крик во время кормления смесью, больше во второй половине дня.
Ребенок от первой беременности у женщины 40 лет, роды путем
операции кесарева сечения по поводу преждевременной отслойки плаценты при сроке 40 недель. Наследственность по аллергическим заболеваниям
не отягощена. Беременность протекала на фоне ожирения, вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу, осложнилась гестозом, кольпитом. Мальчик родился с массой тела 4500 г., длиной 54 см., в асфиксии
легкой степени. К груди приложен на 3 сутки по состоянию мамы. Мама
получала антибиотик в послеродовом периоде. Выписан из роддома на 8
день жизни. Вскармливался грудным молоком каждые 3 часа, однако в
связи с гипогалактией у мамы с 1 месяца начала докармливаться стандартной смесью для доношенных детей на основе белков коровьего молока.
Мальчик начал умеренно срыгивать после каждого кормления, отмечалось
58
беспокойство, вздутие живота, крик при кормлении смесью. От переживаний у мамы молока практически не осталось и с 2-х месяцев ребенок полностью переведен на искусственное вскармливание. Усилилось газообразование, стул через сутки, часто поджимает ножки к животу, длительно
кричит. После отхождения газов и стула самочувствие ребенка на некоторое время улучшалось. Стул со слов мамы с примесью слизи, иногда
неоформленный. Прибавка в массе достаточная. Мама по рекомендации
подруги начала кормить ребенка смесью на основе козьего молока, без
ожидаемого эффекта.
Колики повторялись ежедневно с нарастанием частоты и длительности вовремя и после кормления, вызывая обеспокоенность мамы. Нарушился сон, ребенок практически все время находился на руках. В семье
нарушилась психологическая обстановка. Все внимание было приковано к
состоянию ребенка, уходе за ним, попытке каким-либо образом его успокоить.
Данные первичного осмотра: масса тела 6950 г, рост 59 см, температура 36,6°С. Состояние удовлетворительное. Несколько возбужден. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Кожные покровы розовые,
щечки гиперемированы, суховаты. Слизистые чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Отоскопия: отита не выявлено. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС — 100 ударов
в минуту. Живот мягкий, умеренно вздут, безболезненный при пальпации.
Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не
нарушено, безболезненно. Стул при осмотре кашицеобразный, неоформленный, желтый.
Результаты обследования: общий анализ крови, биохимический
анализ крови: без особенностей. Копрология: рН 6,0, в небольшом количестве нейтральный жир, йодофильная флора, лейкоцитов до 5 в поле зрения.
Кальпротектин в кале: 490 мг/кг (норма до 6 мес. менее 538 мг/кг). Углеводы в кале: 0,2% (норма 0–0,25%). Панкреатическая эластаза в кале: 300
59
мкг/г (норма более 200 мкг/г). Анализ микробиоты тонкого кишечника:
нарушения микробиологического равновесия со снижением нормофлоры
(лакто- и бифидобактерий), увеличением резидентных аэробных и анаэробных микроорганизмов — пропионобактерий и актинобактерий. Общая
бактериальная нагрузка составила 18656 микроорганизмов (норма до
19660). Плазмалоген — 42,64 мкг/мл (норма до 50 мкг/мл). Эндотоксин —
0,33 нмоль/мл (норма до 0,5 нмоль/мл). УЗИ органов брюшной полости:
повышенное газообразование.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2. Укажите факторы, способствующие развитию заболевания.
3. Какие немедикаментозные методы вы порекомендуете маме.
4. Дайте рекомендации по лечебному питанию и коррекции микро-
биоты кишечника.
Ситуационная задача № 6 (ПК–1, ПК–5, ПК–6)
Мальчик, 5 лет, поступил в детский стационар с жалобами на повышение температуры, жидкий стул, вздутие живота, повторную рвоту.
Их анамнеза: часто болеет респираторными инфекциями и неодно-
кратно получал антибактериальную терапию (полусинтетические пенициллины. цефалоспорины). Со слов мамы аппетит понижен, стул неустойчивый с чередованием поносов и запоров в течение последнего года. Заболел остро, 7 дней назад с лихорадкой. Был выставлен диагноз ОРЗ: острый
фарингит, острый бронхит, осложненный Острый средний отит.
Получал суспензию цефипима, на фоне приема которой с 5 суток
ухудшилось состояние: появился жидкий стул с кислым запахом до 12 раз
в сутки, боли в животе, рвота.
При осмотре состояние тяжелое за счет интоксикации и обезвожи-
вания. Кожа бледная, сухая, тургор снижен. Дыхание в легких жесткое, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия. Живот вздут,
60
Соседние файлы в предмете Дерматовенерология