Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие-Микробиота кишечника
.pdf
урчание по ходу толстого кишечника, слабая болезненность, перистальтика выслушивается. Умеренная гепатоспленомегалия. Стул жидкий, пенистый с кислым запахом, за последние сутки 15 раз. Диурез умеренно снижен. При микробиологическом исследовании кала установлено: снижение
бифидобактерий и лактобактерий до 105 КОЕ/г, золотистый стафилококк и
грибы Саndida в титре 106, 60% — гемолизирующая кишечная палочка.
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз и его осложнения в соответ-
ствии с принятой классификацией.
2. Предполагаемые результаты копрологического исследования?
3. Составьте план медикаментозной терапии (препараты, суточная
доза, кратность и способ приема, сроки лечения).
Ситуационная задача № 7 (ПК–5, ПК–6)
Девочка, 10 лет, осмотрена педиатром в диспансерном отделении
поликлиники. Проведены объективное обследование и оценка результатов
параклинических исследований. Диагноз: хронический вторичный гастродуоденит, поверхностный, с сохраненной кислотообразующей функцией, стадия ремиссии. СРК (дисбактериоз кишечника 1 степени, компенсированный).
Обострение заболевания в течение последних 2 лет с частотой 2–3
раза в год. Девочка регулярно получает противорецидивное лечение.
Вопросы:
1. Какие результаты микробиологического исследования кала Вы
считаете наиболее вероятными?
2. Порекомендуйте программу коррекции дисбиоза кишечника?
61
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. в
3. в
5. в
2. г
4. а
6. б
Эталоны ответов к тестовым заданиям закрытого типа
Эталоны ответов к тестовым заданиям открытого типа
1. Нестерильным.
2. Микробиологическое исследование на дисбактериоз.
3. Индигенной.
4. Бифидобактериями Lactis.
5. Кишечная палочка и бактероиды.
6. Атопии.
7. Бактероидов, бифидобактерий.
8. Антибиотикоассоциированной диареи.
9. Защита слизистой от условно-патогенных возбудителей.
10. Пробиотики.
11. B. breve, infantis, lactis (bifidus)
12. LGG.
13. Атопического дерматита.
14. Острой диареи.
15. Диарея и атопические заболевания.
16. В. lactis.
17. 12 дней.
18. 107–108.
19. 10–14.
20. Второй.
21. 0,5–1,5%.
22. B. bifidum и B. Longum.
23. 20–25%.
24. Оптимальное поступление витаминов, микроэлементов и пище-
вых волокон.
62
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Ситуационная задача № 1.
1. Учитывая клиническую картину, распространенность процесса
выставлен диагноз: Атопический дерматит, диффузный, детская форма,
средней степени тяжести, стадия обострения. На основании снижения содержания бифидо- и лактобактерий, типичных эшерихий в кале выставлен
сопутствующий диагноз: СРК.
2. В связи с тем, что снижен уровень содержания Lactobacilus
acidophilus, необходимо назначить препарат, содержащий данный вид бак-
терий.
Ситуационная задача № 2.
1. На основании снижения содержания бифидо- и лактобактерий, повышения содержания условно-патогенных бактерий выставлен сопутствующий диагноз: СРК (дисбиоз кишечника 2 степени).
2. К базовому курсу лечения атопического дерматита необходимо
назначение эубиотиков.
Ситуационная задача № 3.
1. По характеру и объему кожного процесса, отсутствию длительной
ремиссии, выставлен основной диагноз: Атопический дерматит, эритемато-сквамозная с лихенизацией форма, тяжелое течение. На основании
результатов бактериологического анализа состава микрофлоры кишечника
(снижение содержания бифидо- и лактообактерий, обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов) сопутствующим диагнозом
является СРК (дисбактериоз кишечника 3 степени).
2. Необходима консультация гастроэнтеролога и инфекциониста.
3. К базовому курсу лечения тяжелой степени атопического дермати-
та необходимо дополнительно назначение кишечного противомикробного
средства и эубиотика для нормализации микрофлоры кишечника.
63
Ситуационная задача № 4.
1. На основании анамнеза и результатов осмотра и обследования вы-
ставлен диагноз: R 10.4 Кишечная колика.
2. Антенатальные факторы риска: ожирение, анемия. Факторы риска
в неонатальном периоде — несоблюдение диеты кормящей мамы.
3. Рекомендации: с целью снятия психологического напряжения в
семье с родителями провести беседу о причине колик как функциональном
расстройстве желудочно-кишечного тракта у ребенка, которые постепенно
будут угасать. Маме дать рекомендации по исключению из питания продуктов, которые вызывают метеоризм (огурцы, виноград, фасоль, кукуруза, майонез, молоко). Раскрыть правила постуральной терапии с наклонным положением тела ребенка животиком вниз в течение 10 минут для отхождения воздуха в результате аэрофагии. Рекомендовать тактильный контакт кожи живота ребенка с кожей живота матери, выкладывание животиком на теплую пеленку.
4. При выраженном метеоризме — использование газоотводной
трубки и симетикона. В комплексную коррекцию колик включить мультиштаммовый синбиотик.
Ситуационная задача № 5.
1. На основании анамнеза и результатов осмотра и обследования вы-
ставлен диагноз: Кишечная колика. Сопутствующий диагноз: Атопический
дерматит, младенческая стадия, легкая степень тяжести.
2. Перинатальные факторы риска патологии: кольпит, кесарево сече-
ние, прием мамой антибиотиков в послеродовом периоде, нерациональный
выбор смеси для ребенка при наличии факторов риска.
3. С родителями провести беседу о причине колик как о преходящем
состоянии. Предать уверенность, что требуется правильный уход при появлении беспокойства: выкладывание на животик перед кормлением, массаж животика, постановка газоотводной трубки в случае задержки отхождения газиков и выраженном метеоризме. Применение эмолентов на сухую
кожу.
64
4. Очень важен подбор смеси и нормализация колонизационной ре-
зистентности кишечника. Поскольку перинатальный анамнез отягощен
факторами, нарушающими первичную микробную колонизацию желудочно-кишечного тракта новорожденного ребенка, обосновать необходимость
приема пре- и пробиотиков. Подчеркнуть, что эффект облегчения болей
наступит не ранее, чем через 2 недели после смены питания и приема препаратов, нормализующих качественный состав микробиоты кишечника и
поддерживающих ее многообразие. Рекомендован поэтапный переход в
течение недели на смесь на основе частичного гидролизата белков коровьего молока, обогащенной фрукто- и галакто-олигосахаридами или с пребиотиком 2-фукозиллактоза. В комплексную коррекцию колик включить
мультиштаммовый синбиотик.
Ситуационная задача № 6.
1. ОРИ, острый фарингит. Антибиотик-ассоциированная диарея.
2. Колидистальный синдром (лейкоциты, йодофильная флора), бро-
дильная диспепсия.
3. План терапии:
инфузионная терапия с целью детоксикации и коррекции водно-
электролитных нарушений;
антибактериальная терапия по чувствительности выделенной флоры,
возможно в сочетании с фаготерапией (стафилококковый бактериофаг,
интести- или коли-бактериофаг);
системная антимикотическая терапия (флюконазол в/в);
энтеросорбция до 10 суток;
ферментозаместительная терапия по мере стихания острого нарушения
функции поджелудочной железы;
после фаготерапии — пробиотики с LGG с переходом по стабилизации
на мультиштаммовый.
65
Ситуационная задача № 7.
1. Анаэробы преобладают над аэробами. Содержание бифидо- и лак-
тобактерий в норме. Наличие лактозонегативных и слабоферментирующих
штаммов кишечной палочки. Условно-патогенные бактерии в титре не более 102.
2. Диетотерапия в соответствии с основным заболеванием, кисломо-
лочные бифидосодержащие продукт, энтеросорбция коротким курсом,
пробиотики, пребиотики.
66
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Основная:
1. Госпитальная педиатрия: учебник / Ю.Н. Александрова, С.В. Бельмер,
С.В. Богданова [и др.]. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1072 с.
2. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей / под ред. проф.
Н.П. Шабалова. — 4 изд., перераб. и доп. — Москва: МЕДпрессинформ, 2021. — 808 с.
3. Кишечная микробиота у детей: норма, нарушения, коррекция / С.В.
Бельмер, А.И. Хавкин, Е.О. Алешина [и др.]; под ред. С.В. Бельмера,
А.И. Хавкина. — 2 изд., перераб. и доп. — Москва: Медпрактика,
2020. — 472 с.
4. Корниенко Е.А. Воспалительные заболевания кишечника у детей / Кор-
ниенко Е.А. — Москва: Прима Принт, 2019. — 228 с.
5. Микробиота матери в формировании микробиоценоза новорожденного /
В.М. Бондаренко, К.Р. Бондаренко, О.В. Рыбальченко [и др.]. — СанктПетербург: СпецЛит, 2018. — 150 с.
6. Руководство по медицинской микробиологии: Оппортунистические ин-
фекции: возбудители и этиологическая диагностика: учебное пособие
для системы послевузовского профессионального образования врачей /
А.С. Лабинская, Н.Н. Костюкова, В.А. Арсланова [и др.]. — Москва:
БИНОМ. Лаборатория знаний, 2020. — 752 с.
7. Трухан Д.И. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение:
учебное пособие /Д.И. Трухан. — «СпецЛит», 2013. — 114 с.
Дополнительная:
1. Кишечная микробиота: современные доказательные данные эффектив-
ности применения Lactobacillus rhamnosus GG и Bifidobacterium longum в
практике педиатра / А.В. Горелов, Е.В. Каннер, М.Л. Максимов, А.С.
Ермолаева, А.А. Вознесенская, К.Н. Дадашева // Медицинский Совет. —
2018. — Т.11. — С. 175–180.
67
2. Жестков А.В. Влияние состава микробиоты кишечника на иммунопато-
генез атопического дерматита у детей / А.В. Жестков, О.О. Побежимова // Аллергология и иммунология в педиатрии. — 2021. — № 4(67). —
С. 4–11.
3. Зайнуллина О.Н. Исследование микробиома кожи и кишечника методом
MALDI- ТоF масс-спектрометрии у ребенка 6 лет с атопическим дерма-
титом / О.Н. Зайнуллина, З.Р. Хисматуллина, Д.В. Печкуров // Педиатрия. — 2020. — Т. 99, № 2. — С. 279–281.
4. Зайнуллина О.Н. Коррекция дисбиотических нарушений кишечной мик-
рофлоры у больных с акне / О.Н. Зайнуллина, З.Р. Хисматуллина, Т.Б.
Хайретдинова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2012. — № 1. — С. 38–42.
5. Зайнуллина О.Н. Особенности микробиоценоза кишечника и его роль
при атопическим дерматите у детей / О.Н. Зайнуллина, Д.В. Печкуров,
З.Р. Хисматуллина // Медицинский вестник Башкортостана. — 2017. —
Т. 12, № 4 (70). — С. 109–115.
6. Кисломолочные пробиотические продукты - пища или лекарство? / А.И.
Хавкин, Т.А. Ковтун, Д.В. Макаркин, О.Б. Федотова // Вопросы детской
диетологии. — 2021. — Т. 19. — № 3. — С. 58–69.
7. Корниенко Е.А. Пробиотики: механизмы действия и показания в соот-
ветствии с международными рекомендациями в педиатрии / Е.А. Корниенко, О.К. Нетребенко // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. —
2016. — Т. 95. — № 1. — С. 109–121.
8. Коррекция нарушений биоценоза кишечника в комплексной терапии
атопического дерматита у детей / О.Н. Зайнуллина, Д.В. Печкуров,
А.В. Лямин, З. Р. Хисматуллина // Вопросы практической педиатрии. —
2019. — Т. 14, № 2. — С. 81–86.
9. Новый подход к оценке и коррекции нарушении биоценоза кишечника у
детей с атопическим дерматитом / Д.B. Печкуров, О.Н. Зайнуллина, А.А.
Тяжева, А.В. Лямин // Наука и инновации в медицине. — 2019. — Т. 4,
№ 1. — С. 53–57.
68
10. Мигачева Н.Б. Иммунологические эффекты пробиотиков в профилак-
тике аллергических заболеваний у детей / Н.Б. Мигачева, Д.В. Печкуров, О.Н. Зайнуллина // Вопросы детской диетологии. — 2016. — Т. 14,
№ 6. — С. 25–32.
11. Микробиота и болезни человека: возможности диетической коррек-
ции / Ю.С. Карпеева, В.П. Новикова, А.И. Хавкин [и др.] // Российский
вестник перинатологии и педиатрии. — 2020. — Т. 65. — № 5. — С.
116–125.
12. Мирюгина Р.Н. Характеристика биологических свойств Staphylococcus
aureus / Р.Н. Мирюгина // Университетская медицина Урала. —
2017. — Т. 3, № 2(9). — С. 76–78.
13. Михеенко П.В. Влияние кишечной микрофлоры на течение воспали-
тельных заболеваний кожи / П. В. Михеенко // Форум молодых ученых. — 2020. — № 7(47). — С. 199–205.
14. Нетребенко О.К. Кишечная микробиота: еще один краеугольный ка-
мень в программировании питанием / О.К. Нетребенко, С.Г. Грибакин,
Л.А. Щеплягина // Лечение и профилактика. — 2021. — Т. 11, № 1. —
С. 38–44.
15. Носырева С.Ю. Роль кишечной микробиоты в формировании пула сво-
бодного гистамина у детей с атопическим дерматитом / С.Ю. Носырева, Л.А. Литяева // Детские инфекции. — 2016. — Т. 15, №3. — С. 46–
49.
16. Плотникова Е.Ю. Иммуномодулирующие эффекты пробиотиков / Е.Ю.
Плотникова, Ю.В. Захарова // Медицинский совет. — 2020. — Т. 15. —
С. 135–144.
17. Применение пробиотиков в педиатрии: анализ лечебного и профилак-
тического действия с позиций доказательной медицины / Е.А. Корниенко, Л.Н. Мазанкова, А.В. Горелов [и др.] // Лечащий врач. —
2015. — № 9. — С. 52.
69
18. Пробиотики в педиатрии: за и против с позиции доказательной меди-
цины / Л.Н. Мазанкова, О.В. Рыбальченко, Е.А. Корниенко, С.Г. Перловская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016. —
Т. 61. — № 1. — С. 16–26.
19. Репецкая М.Н. Дисбиотические нарушения кишечника у детей в совре-
менных условиях / М.Н. Репецкая, О.М. Бурдина, Е.А. Торопова // Вятский медицинский вестник. — 2017. — № 4 (56). — С. 19–23.
20. Смирнова Г.И. Микробиота кишечника и использование пробиотиков в
профилактике и лечении атопического дерматита у детей / Г.И. Смирнова // Лечащий врач. — 2016. — № 1. — С. 6–10.
21. Кишечная микробиота при атопическом дерматите у детей: нарушения
и пути коррекции в составе комплексной терапии / А.А. Тихомиров,
Н.М. Наринская, С.В. Бельмер, М.Д. Ардатская // Российский медицинский журнал. Медицинское обозрение. — 2019. — №12. — С. 31–34.
22. Хавкин А.И. Дисбиоз толстого кишечника: опыт метабиотической те-
рапии / А. И. Хавкин, Г. В. Волынец // Фарматека. — 2019. — Т. 26. —
№ 1. — С. 28–37.
23. Харитонова, Л.А. Микробиота человека: как новая научная парадигма
меняет медицинскую практику / Л.А. Харитонова, К.И. Григорьев, С.Н.
Борзакова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. —
2019. — № 1(161). — С. 55–63.
24. Урсова Н.И. Практические подходы к оптимизации микробной эколо-
гии пищеварительного тракта у детей / Н.И. Урсова // Фарматека. —
2017. — № 11(344). — С. 14–21.
25. Условно-патогенные энтеробактерии при атопическом дерматите: есть
ли взаимосвязь? / О.Н. Зайнуллина, Д.В. Печкуров, А.В. Лямин, А.В.
Жестков // Вопросы детской диетологии. — 2018. — Т. 16, № 5. —
С. 32–38.
26. Хавкин А.И. Нарушение микробиоценоза кишечника у детей: пособие
для врачей / А.И. Хавкин, О.Н. Комарова. — Москва: ФГБОУ ВО
РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2016. — 48 с.
70
Соседние файлы в предмете Дерматовенерология