Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
• Брекспипразол (Рексалти / Rexulti) – для лечения шизофрении и
клинической депрессии
• Парциальный агонист дофаминовых (D2) (подразумевает стимуляцию при
низкой дофаминовой активности и снижение при высокой) и
серотониновых рецепторов (5-HT1A)
• Сильный антагонист 5HT2A- и норадреналиновых α1В- и α2С рецепторов
• Карипразин — частичный агонист рецепторов дофамина, с уникальным в
своем классе 10-кратным преобладанием аффинитета к D3- относительно
D2-рецепторов
• Для пациентов с шизофренией с преобладающими негативными
симптомами
СОВРЕМЕННЫЕ АНТИПСИХОТИКИ
III ПОКОЛЕНИЯ
• Имеются достаточные данные об эффективности
Амисульприда/Оланзапина (Категория доказательности А)
• Некоторые данные об эффективности
Кветиапина/Зипрасидона (Категория доказательности В) в
терапии больных шизофренией с преимущественно
негативной (первичной) симптоматикой
• Арипипразол!
Существуют 4 показания для назначения антипсихотиков детям:
➢Мания
➢Галлюцинаторно-бредовая симптоматика
➢Психомоторное возбуждение
➢Синдром Туретта
Подход к лечению
• Выбор препарата
• Введение начальной дозы (исходя из возраста и массы тела)
• Титрование дозы до получения клинического улучшения
• Дальнейшее использование дозы, обеспечивающей терапевтический
эффект без ПЭ
• Контроль приема!
• Если 7 дней без эффекта, серьезный ПЭ – замена препарата
Для купирования острых тревожных состояний с параноидно–галюцинаторной симптоматикой,
психомоторным возбуждением показано применение диазепама
• Эндогенное психическое расстройство, проявляющееся в
виде аффективных состояний:
маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных или
смешанных состояний
• Терапия БАР состоит из трех этапов:
1) купирующая терапия
2) стабилизирующая терапия (продолжение лечения до
ожидаемого окончания эпизода)
3) профилактическая (противорецидивная) терапия
• Антипсихотики
• Предпочтительны препараты второго поколения (Арипипразол; Рисперидон; Оланзапин;
Кветиапин; Клозапин)
• Соли лития: лития карбонат
✓МД связан с уменьшением содержания НА в адренергических синапсах ЦНС
✓Обладают специфическим действием, которые устраняют мании, не вызывая общей
заторможенности и депрессии
✓Если лечение литием начато, его следует проводить в качестве долгосрочной,
поддерживающей терапии
✓Литий оказывает значительное антисуицидальное действие и снижает смертность в
долгосрочной перспективе!
✓Обладает нейропротекторным действием
• Вальпроевая кислота
• Не требует регулярного мониторинга плазменной концентрации и обладает более
благоприятным профилем ПЭ
• Имеет показания к применению для лечения маниакальных эпизодов, поддерживающей
и профилактической БАР, актуальна у лиц с непереносимостью препаратов лития
• Лития карбонат медленно проникает через ГЭБ, поэтому
антиманиакальное действие развивается постепенно
(в течение 2-3 недель)
• Выделяется почками, но 80% подвергается обратному
всасыванию и концентрация в крови снижается
медленно, поэтому может кумулировать Кумуляция
усиливается при снижении натрия (напр., при
лечении диуретиками, ограничении соли в рационе)
• Часть лития карбоната выделяется с молоком!
• Препараты лития токсичны, имеют малую широту терапевтического
действия
• ПЭ: диспепсия, слабость, тремор, полиурия, жажда, набор веса, алопеция
• NB! Прекращение приема лития существенно увеличивает риск
самоубийства
• Противопоказаны при заболеваниях почек, печени, ЩЖ, желудка.
При интоксикации для ускорения выведения из организма назначают
осмотические диуретики (маннитол, мочевина), натрия гидрокарбонат,
гемодиализ, гемосорбцию
Соседние файлы в папке 2 семестр