Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1030_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
белковых, жировых, механических загрязнений и лекарственных
препаратов.
6.10. Инструменты после гнойных операций перед обработкой
подлежат дезинфекции одним из методов.
7. Подготовка инструментов к операции.
7.1. Предстерилизационную обработку осуществляют ручным и
механическим способом.
7.2. Предстерилизационную обработку ручным способом прово-
дят в следующей последовательности:
а) предварительное ополаскивание проточной водой в течение 0,5
минуты
б) замачивание в моющем растворе при полном погружении из-
делия на 15 минут при температуре 50 °С
в) мойка в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марле-
вого тампона – 0,5 минуты
г) ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой –
0,5 минуты, в случае использования моющих средств «Лотос» или
«Астра» время ополаскивания равно 1 минуте
д) сушка в суховоздушных стерилизаторах горячим воздухом при
температуре 80–85 °С до полного исчезновения влаги.
Качество мойки хирургических инструментов, шприцев, игл
определяют путем постановки бензидиновой, ортофомидиновой или
амидопириновой проб.
9. Стерилизация хирургических инструментов, резиновых перча-
ток, перевязочного материала, хирургического белья.
9.2. Стерилизацию проводят различными методами: паром, сухим горячим воздухом, растворами химических веществ и газами.
Выбор того или иного способа стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого объекта.
9.3. В паровых стерилизаторах стерилизуют: белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленных из коррозийностойких металлов и сплавов:
шприцы, трубки, катетеры, зонды).
9.4. Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи
пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между
251
перчатками прокладывают марлю, каждую пару перчаток заверты-
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
вают отдельно в марлю и в таком виде помещают в биксы. Хирургическое белье, перевязочный материал, резиновые перчатки, хирургические инструменты стерилизуют в стандартных биксах, рыхло
закладывая их для свободного поступления пара.
9.5. В качестве упаковочных материалов используют двойной
слой бязевой ткани или однослойные конверты из растительного
пергамента ГОСТ 1341-80.
9.6. Хирургические, гинекологические и стоматологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионнонестойких материалов и сплавов, шприцы
с надписью 200 °С, режущие инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах.
9.7. Хирургические инструменты из коррозионностойких металлов и сплавов, изделия из резины, пластических масс, в том числе с
металлическими частями стерилизуют растворами препаратов.
9.8. Для стерилизации растворами используют эмалированные,
стеклянные или пластмассовые емкости с плотно закрывающейся
крышкой.
Изделия свободно раскладывают в емкости с раствором и расправляют их. При стерилизации изделия полностью погружают в
раствор. После окончания стерилизационной выдержки изделия
дважды погружают на 5 минут в стерильную воду, каждый раз меняя
ее, затем изделия стерильным корнцангом переносят в стерильный
бикс, выложенный стерильной простыней.
Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных
с анаэробной инфекцией
11.4. Для лечения больных газовой гангреной выделяют отдельные палаты по возможности со специальным входом, операционную, перевязочную, оснащенные приточно-вытяжной вентиляцией,
не сообщающиеся с другими отделениями.
11.6. Все помещения оборудуют настенными или потолочными
бактерицидными облучателями ОБН-150 из расчета 1 облучатель на
30 м³ помещения или ОБП-300 из расчета 1 облучатель на 60 м³ помещения.
252
11.8. Перед поступлением и после выписки больного кровать,
прикроватную тумбочку протирают ветошью, обильно смоченной
6% раствором перикиси водорода с 0,5% моющего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими
камерную дезинфекционную обработку по режиму для споровых
форм бактерий. Грязное белье перед стиркой обеззараживают путем
замачивания и последующего кипячения в 2% растворе кальцинированной соды в течение 120 минут с момента закипания.
11.10. Для мытья рук и туалета больных используют мыло в мелкой расфасовке.
11.12. Посуду после использования освобождают от остатков
пищи, замачивают в 2% растворе соды и кипятят в течение 90 минут.
Затем моют проточной водой и хранят в закрытом шкафу.
11.13. Уборку палат производят не реже 2 раз в день влажным
способом с применением 6% раствора перикиси водорода и 0,5%
моющего средства.
11.16. Хирург, процедурная сестра перед входом в перевязочную
надевают маску, бахилы. Во время операции или перевязки надевают клеенчатый фартук, который после каждой операции или перевязки протирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства.
11.17. Перевязочный материал используют однократно: во время операции или перевязки его собирают в специально выделенный бикс, автоклавируют при 2 кг/см2 (132 °С) в течение 20 минут и
уничтожают. Категорически запрещается выбрасывать материал без
обеззараживания.
11.18. Инструментарий, используемый во время операции или
перевязки, собирают в емкость.
11.24. После проведения операции или перевязки весь инструментарий, шприцы, иглы помещают в 6% раствор перикиси водорода с 0,5% моющего средства на 60 минут или кипятят в течение
90 минут.
253
Приложение 2
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность
(утверждены постановлением главного государственного
санитарного врача РФ от 18.06.2010 № 68)
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
СанПиН 2.1.3.2630-10
(в сокращении)
Правила обработки рук медицинского персонала
и кожных покровов пациентов
В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук
хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного
и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов). В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной
контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.
Для достижения эффективности мытья и обеззараживания рук
необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных
ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных
украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять часы,
браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые
полотенца или бумажные салфетки однократного пользования, при
обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.
Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном
количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.). Для снижения риска возникновения контактных
дерматитов, при выборе кожных антисептиков, моющих средств и
средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную
переносимость.
254
Гигиеническая обработка рук
Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих
случаях:
– перед непосредственным контактом с пациентом;
– после контакта с неповреждённой кожей пациента (при измере-
нии пульса или артериального давления);
– после контакта с секретами или экскретами организма, слизи-
стыми оболочками, повязками;
– перед выполнением различных манипуляций по уходу за паци-
ентом;
– после контакта с медицинским оборудованием и другими объ-
ектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
– после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязнёнными поверхностями и
оборудованием.
Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
– гигиеническое мытьё рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
– обработка рук кожным антисептиком для снижения количества
микроорганизмов до безопасного уровня.
Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора
(диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.
Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим,
разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья), проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве рекомендуемом инструкцией по применению, обращая внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между
пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания
рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
При использовании дозатора новую порцию антисептика (или
мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания.
Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В под-
255
разделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с вы-
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
сокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной
терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки
рук должны размещаться в удобных для применения персоналом
местах (у входа в палату, у постели больного и пр.). Следует предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными ёмкостями (флаконами) небольших объёмов (до 200
мл) с кожным антисептиком.
Использование перчаток
Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен
контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами,
слизистыми оболочками, повреждённой кожей. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента
к другому или от контаминированного микроорганизмами участка
тела к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую
обработку рук. При загрязнении перчаток выделениями, кровью
и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует
тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего
средства или антисептика, убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки
обработать антисептиком.
Обработка рук хиpypгов
Обработку рук проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа: 1 этап – мытьё рук мылом
и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным
полотенцем (салфеткой); II этап – обработка антисептиком кистей
рук, запястий и предплечий. Количество антисептика, необходимого
для обработки, кратность и продолжительность обработки определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/
инструкциях по применению конкретного средства. Непременным
условием эффективного обеззараживания рук является поддержание
их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обра-
256
ботки. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.
Обеззараживание кожных покровов пациентов
Обработку операционного поля пациента перед хирургическим
вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов (пункции, биопсии) предпочтительно проводить антисептиком, содержащим краситель. Обработка
инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови, для санитарной обработки кожных покровов пациентов (общей или частичной)
используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку
проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за
пациентом.
Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют
физическими (паровой, воздушный, инфракрасный) или химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования. Выбор адекватного метода
стерилизации зависит от стерилизуемых изделий. Стерилизацию
осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели. Стерилизацию проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных
стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях
лечебных организаций.
Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, бельё, перевязочный материал, изделия из
резин, латекса и отдельных видов пластмасс.
257
Приложение 3
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Современные правила гемотрансфузионной терапии
1. Общие положения
Раздел подготовлен в полном соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 363 от 25.11.2002 года «Об утверждении
инструкции по применению компонентов крови», который зарегистрирован в Министерстве юстиции РФ 20.12.2002 г. Ввиду того, что
некоторые положения приказа касаются работы врачей стационаров
и специализированных отделений и не относятся к функциональным
обязанностям врачей общей практики, мы позволили дать материал
с некоторыми сокращениями.
Переливание (трансфузия) компонентов крови (эритроцитсодержащие переносчики газов крови, тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры гемостаза и фибринолиза, лейкоцитсодержащие и
плазменные средства коррекции иммунитета) является лечебным
методом, заключающимся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора
или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).
Операция переливания компонентов крови сопровождается для
реципиента последствиями, как положительными (увеличение числа циркулирующих эритроцитов, повышение уровня гемоглобина
при переливании эритроцитов, купирование острого диссеминированного внутрисосудистого свертывания при переливании плазмы
свежезамороженной, прекращение спонтанной тромбоцитопенической кровоточивости, прирост числа тромбоцитов при переливании
тромбоцитного концентрата), так и отрицательными (отторжение
клеточных и плазменных элементов крови донора, риск вирусного
и бактериального инфицирования, развитие гемосидероза, угнетение кроветворения, усиление тромбогенности, аллосенсибилизация,
иммунологические реакции). У больных с иммунодепрессией переливание клеточных компонентов крови может привести к развитию
реакции «трансплантат против хозяина».
258
При переливании цельной консервированной крови, особенно
длительных (более 7 суток) сроков хранения, реципиент получает
наряду с необходимыми ему компонентами функционально неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и
антигены, которые могут стать причиной посттрансфузионных реакций и осложнений.
В настоящее время утвердился принцип возмещения конкретных,
недостающих организму больного компонентов крови при различных патологических состояниях. Показаний к переливанию цельной
консервированной донорской крови нет, за исключением случаев
острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или плазма свежезамороженная, эритроцитная масса или взвесь.
Цельная консервированная донорская кровь используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической болезни
новорожденных.
Кровь доноров на станциях переливания крови (СПК) или в отделениях переливания крови в ближайшие часы (в зависимости от
используемого консерванта и условий заготовки – выездных или
стационарных) после получения должна быть разделена на компоненты. Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от одного или минимального числа
доноров.
В целях профилактики посттрансфузионных осложнений, обусловленных антигеном Келл, отделения и станции переливания
крови выдают для переливания в клинику эритроцитную взвесь или
массу, не содержащие этого фактора. Келл положительным реципиентам могут быть перелиты Келл положительные эритроциты. При
переливании корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза
(все виды плазмы), тромбоцитного концентрата, лейкоцитного концентрата антиген Келл не учитывают.
Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВО и той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента.
По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по
системе АВО компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательных переносчиков газов крови 0(I)
259
группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
500 мл. Резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы А(II) или В(III) по витальным показаниям могут быть
перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо от его резуспринадлежности. При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту
может быть перелита плазма группы АВ(IV).
Во всех без исключения случаях переливания эритроцитсодержащих компонентов крови абсолютно обязательным является проведение до начала переливания проб на индивидуальную совместимость
и в начале трансфузии – биологической пробы.
При поступлении больного в стационар в плановом порядке группу крови АВ0 и резус-принадлежность определяет врач или другой
специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии. Бланк с
результатом исследования вклеивают в историю болезни. Лечащий
врач переписывает данные результата исследования на лицевую сторону титульного листа истории болезни в правый верхний угол и
скрепляет своей подписью. Запрещается переносить данные о группе крови и резус-принадлежности на титульный лист истории болезни с других документов.
Больным, имеющим в анамнезе указание на посттрансфузионные
осложнения, беременности, закончившиеся рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также больным, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор
компонентов крови в специализированной лаборатории. При необходимости многократных трансфузий у больных с миелодепрессией
или апластическим синдромом исследуют фенотип больного с целью подбора соответствующего донора.
Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку,
во время операции – хирург или анестезиолог, непосредственно
не участвующий в операции или наркозе, а также врач отделения
или кабинета переливания крови, специалист-трансфузиолог.
Перед тем, как приступить к переливанию компонентов крови,
необходимо убедиться в их пригодности для переливания, идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам
АВО и резус. Визуально, непосредственно врачом, переливающим
260
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана