Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3717_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
А.И. Кириенко, Е.П. Панченко, В.В. Андрияшкин
ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ
В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА
И ХИРУРГА
Издательство «Планида»
Москва
2012
УДК 616.14
ББК 54.11
К 43
Авторы:
академик РАМН Кириенко А.И.;
профессор Панченко Е.П.;
профессор Андрияшкин В.В.
К 43 Кириенко А.И., Панченко Е.П., Андрияшкин В.В. Венозный
тромбоз в практике терапевта и хирурга. — М.: Планида,
2012. — 336 с.
ISBN 978-5-4341-0016-8
Книга посвящена заболеванию, с которым в клинической практике сталкиваются врачи всех специальностей. Венозный тромбоз осложняет течение самых разнообразных патологических
процессов. Своевременная диагностика и эффективное лечение позволяют избежать тромбоэмболии лёгочных артерий и
тяжёлых последствий флеботромбоза. В книге представлены
современные рекомендации по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у различных групп пациентов,
диагностике венозного тромбоза и его осложнений, лечению и
реабилитации больных с этим распространённым и опасным заболеванием. Книга рассчитана на широкий круг практикующих
врачей, представителей терапевтических и хирургических специальностей.
ISBN 978-5-4341-0016-8 © Коллектив авторов, 2012
© ООО «Издательство «Планида», 2012
© ООО «Издательство «Планида»,
2012, оформление
УДК 616.14
ББК 54.11
Оглавление
Предисловие авторов .........................................................................................7
Обращение академиков В.С. Савельева и Е.И. Чазова .......................... 8
1 ЧАСТЬ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ В ПРАКТИКЕ
ТЕРАПЕВТА И ХИРУРГА ...........................................................9
Глава 1 Патогенез и факторы риска возникновения
венозного тромбоза ................................................................11
1.1. Патогенез тромбообразования в венозном русле ...........................11
1.1.1. Тромбофилические состояния .....................................................13
1.1.2. Нарушения венозного оттока .......................................................22
1.1.3. Повреждение венозной стенки .....................................................25
1.2. Факторы, предрасполагающие к развитию венозного
тромбоза ................................................................................................................26
1.3. Влияние лекарственной терапии на возникновение
и течение тромботического процесса .........................................................36
1.4. Осложнения венозного тромбоза .........................................................38
Глава 2 Профилактика тромбоза в госпитальных условиях ........ 48
2.1. Стратегия и основные принципы .........................................................50
2.2. Предотвращение послеоперационных венозных
тромбоэмболических осложнений ..............................................................53
2.3. Особенности профилактики венозных тромбоэмболических
осложнений в терапевтических стационарах ..........................................74
2.3.1. Способы профилактики..................................................................76
2.3.2. Особенности профилактики у больных, находящихся
в отделениях реанимации и интенсивной терапии ..........................79
2.3.3. Особенности профилактики у онкологических
больных ...........................................................................................................80
Глава 3 Диагностика тромбоза и его осложнений ......................85
3.1. Оценка клинической ситуации и проявлений заболевания .......85
3.2. Дифференциальный диагноз .................................................................96
3.3. Лабораторные исследования ...............................................................101
3.4. Инструментальная диагностика .........................................................107
3.4.1. Ультразвуковая визуализация ...................................................108
3.4.2. Рентгеноконтрастная флебография .........................................118
3.4.3. Радионуклидные методы ..............................................................121
3.4.4. Мультиспиральная компьютерная флебография ...............124
3.5. Оценка эмболоопасности тромба и выбор тактики лечения ....127
Глава 4 Принципы и методы консервативного лечения ............ 133
4.1. Задачи лечения .........................................................................................134
4.2. Режим и физические методы ...............................................................135
4.3. Фармакотерапия ......................................................................................140
4.4. Регламент лечебных мероприятий ....................................................150
4.5. Особенности лечения тромбофлебита поверхностных вен ......152
Глава 5 Показания и способы хирургических вмешательств .... 159
5.1. Определение оптимального объёма оперативного пособия .....160
5.2. Предотвращение лёгочной эмболии .................................................161
5.2.1. Эндоваскулярные операции ........................................................162
5.2.2. Пликация нижней полой вены ...................................................169
https://t.me/med1917
5.2.3. Паллиативная тромбэктомия .....................................................175
5.2.4. Перевязка магистральных вен ....................................................176
5.3. Восстановление проходимости глубоких вен ................................179
5.3.1. Радикальная тромбэктомия ........................................................179
5.3.2. Регионарная тромболитическая терапия ...............................181
5.4. Оперативное лечение тромбофлебита поверхностных вен ......184
Глава 6 Реабилитация больных, перенёсших тромбоз ............. 199
6.1. Профилактика рецидива заболевания .............................................200
6.2. Предотвращение развития и прогрессирования ХВН ...............207
6.3. Социальная адаптация пациента ........................................................211
ЧАСТЬ 2 (Приложение). НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ................................................ 215
ГОСТ Р 52606.6–2008 «Профилактика тромбоэмболии лёгочной
артерии. Протокол ведения больных».
ЧАСТЬ 3 (Приложение). РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И
ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ (2010 год)...................................................... 265
Список сокращений
https://t.me/med1917
ВТЭО — венозные тромбоэмболические осложнения
ТГВ — тромбоз глубоких вен
ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочных артерий
ХВН — хроническая венозная недостаточность
ХПЭЛГ — хроническая постэмболическая лёгочная гипер-
тензия
НФГ — нефракционированный гепарин
НМГ — низкомолекулярный гепарин
УЗАС — ультразвуковое ангиосканирование
МНО — международное нормализованное отношение
АЧТВ — активированное частичное (парциальное) тромбо-
пластиновое время
https://t.me/med1917
Предисловие авторов
https://t.me/med1917
Идея этой книги возникла не случайно. Часто, чувствуя недостаток своих знаний и возможностей, мы обращались за помощью друг
к другу, консультируя «хирургических» или «терапевтических»
больных с венозными тромбоэмболическими осложнениями. Никогда ни один из нас не встретил отказа или насмешки при обсуждении разных вопросов, сначала касающихся конкретных клинических ситуаций, затем проблемы венозного тромбоза в целом и
отдельных её аспектов. Далеко не всегда наши мнения совпадали,
порой дискуссии были весьма острыми, но сложившиеся между
нами товарищеские взаимоотношения и дружеское расположение
помогали преодолевать непонимание и добиваться согласованного
мнения в решении сложных вопросов лечебной практики.
Примером нам служили отношения между собой наших великих
Учителей — академиков В.С. Савельева и Е.И. Чазова, которые многие годы занимались научными исследованиями и клиническими
разработками проблемы тромбоза. Их работы дали мощный импульс развития этой важной для практической медицины темы. Они
на многие годы вперёд определили основные направления в изучении вопросов патогенеза, разработке методов диагностики и способов лечения этого заболевания. Нам посчастливилось работать под
их руководством, наблюдать их в повседневной жизни, учась врачебному искусству и практике взаимодействия с коллегами.
Совместная работа терапевта и хирурга очень важна в лечении
многих больных, но она крайне необходима в случаях венозного
тромбоза. Пациенты, у которых возникло этот патологическое состояние, требуют точно выверенного консервативного лечения, а
в ряде случаев — своевременного и по показаниям проведённого
оперативного вмешательства. Трудно переоценить значение
адекватных реабилитационных мероприятий, от эффективности
которых зависит возможность восстановления работоспособности больного или его инвалидности. И, наконец, мы должны способствовать широкому внедрению в сознание всех наших коллег
и в повседневную клиническую практику идеи предотвращения
венозного тромбоза в госпитальных и поликлинических условиях. Следует сделать так, чтобы любой врач, к какой бы специальности он не относился и какой бы больной к нему не обратился,
наряду с привычными для себя лечебными стереотипами подумал об опасности венозных тромбоэмболических осложнений и
сделал всё от него зависящее, чтобы её предотвратить. Если подобная модель врачебного мышления станет общепринятой, авторы сочтут свой труд не напрасным.
Обращение академиков
https://t.me/med1917
В.С. Савельева и Е.И. Чазова
Венозный тромбоз и связанная с ним тромбоэмболия лёгочных
артерий чрезвычайно часто встречаются в клинической практике.
С ними сталкиваются врачи всех специальностей, но именно на
терапевтах и хирургах лежит основная ответственность в диагностике и лечении этого заболевания. От того, насколько своевременно установлен диагноз флеботромбоза, начато его лечение и
насколько оно эффективно, без преувеличения, зависит судьба
пациента: останется ли он жить и каковы будут последствия
тромбоза. Кроме того, пока ещё в отечественном здравоохранении совершенно недостаточно используются меры тромбозопрофилактики как у госпитального контингента больных, так и в амбулаторных условиях. А ведь эффективность их давно доказана
многочисленными научными исследованиями.
До настоящего времени книги, посвящённые венозному тромбозу, писались либо исключительно хирургами, либо терапевтами.
В силу особенностей своей профессии они не могли осветить все
необходимые клиницистам аспекты этой проблемы, которая не
может быть решена сугубо терапевтическими или хирургическими мерами. Отсутствие единой диагностической и лечебной тактики по отношению к венозному тромбозу неблагоприятно сказывается на лечебной практике. До сих пор диагноз тромбоза и лёгочной
эмболии устанавливается поздно, иногда он находит отражение
только в заключении патологоанатома. Многие больные не получают адекватной антикоагулянтной терапии, что чревато распространением тромбоза и его рецидивом. В ряде случаев не предпринимаются жизнеспасающие хирургические меры предотвращения
и лечения массивной тромбоэмболии лёгочных артерий. Вот почему так необходима совместная деятельность терапевтов и хирургов по отношению к этому непростому контингенту больных.
Авторы предлагаемого читателем труда работают в руководимых нами клиниках. Они — известные в своей среде клиницисты,
многие годы успешно разрабатывают различные аспекты проблемы венозного тромбоза. Объединив свои усилия, они смогли написать не только очень полезную, но и интересную книгу. Мы полагаем, она поможет интегрировать усилия терапевтов и хирургов
в борьбе с этим опасным заболеванием.
Мы рады тому, что наша многолетняя дружба нашла продолжение в наших учениках.
Академик В.С. Савельев Академик Е.И. Чазов
1
https://t.me/med1917
ЧАСТЬ
ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ
В ПРАКТИКЕ
ТЕРАПЕВТА
И ХИРУРГА
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана