Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_862_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

С трактовкой нарушений осанки как патологии физиологических изгибов позвоночника в переднезаднем направлении (т. е. в сагит­тальной плоскости) согласны все. Предметом дискуссии служит необхо­димость включения в это понятие и бокового отклонения позвоночника во фронтальной плоскости. В настоящее время считается, что в понятие нарушений осанки можно включать и боковые отклонения, если они не сопровождаются торсией тел позвоночника, т. е. вращательным ком- понентом деформации. Такие отклонения позвоночника при нарушениях осанки ребенок легко устраняет сам волевым напряжением мышц. Тем не менее, последний вид нарушения осанки нередко расценивается как пресколиоз, сколиотическая осанка и даже сколиоз 1-й степени. Более же правильное название — нарушение осанки во фронтальной плоскости Из разницы понятий и исходят различные цифры не только частоты патологии, но и оценки результатов ее лечения.

421

изучение его началось лишь в XVIII столетии, когда С. Rokitansky и A. W. Мeyer впервые провели клинико-анатомические параллели данной патологии и сообщили о существовании врожденных форм боковой де­формации позвоночника.

Существуют классификации структурального сколиоза по этиологии, локализации и степени тяжести (см. табл. 24.1).

По этиопатогенетическим факторам в настоящее время различают сколиозы: врожденные, диспластические, приобретенные и идиопати­ческие.

По локализации, протяженности и стороне поражения различают право- и левосторонние, S-образные, тотальные и частичные сколиозы.

По локализации первичной дуги искривления (J. Роncet) различают сколиозы:

верхнегрудные — с центром дуги искривления на 3–4-м грудных поз­вонках (группа таких деформаций немногочисленна, но все они весьма быстро прогрессируют);

грудные — с центром дуги на 7–9-м грудных позвонках (автор клас­сификации эту группу также считает прогрессирующей);

грудо-поясничные — с центром дуги на 10–11-м грудных поз­вонках (деформации позвоночника этой локализации протекают более спокойно);

поясничные — с центром дуги деформации в области 1–2-го пояс­ничных позвонков;

423

позвоночника определяют его степенью. Наибольшее признание среди ортопедов получила клинико-рентгенологическая классификация В. Д. Чаклина, разделяющая деформации позвоночника на четыре степени:

4-я степень характеризуется резким перекосом таза и тела, грубой деформацией грудной клетки, резко выраженным реберным горбом, угол сколиоза более 50°; эта форма сопровождается яркими проявлениями сколиотической болезни, а в тяжелых случаях осложняется парезами и параличами.

Клиническое обследование больного со сколиозом должно быть под­робным, включающим осмотр в положении стоя и лежа, определение отклонения линии остистых отростков от линии отвеса, компенсиро­ванность или декомпенсированность деформации, выраженность ре­берного горба.

Сколиозы 1-й и 2-й степеней являются нефиксированными дефор­мациями и подлежат интенсивному консервативному лечению. Больные должны состоять на диспансерном учете либо обучаться в специализиро­ванной школе-интернате для детей с этой патологией.

Не рекомендуются упражнения и игры с асимметричными нагрузками (велосипед, коньки, теннис). Результаты консервативного лечения в ус­ловиях специализированной школы-интерната тем выше, чем меньшая степень сколиоза отмечалась до начала терапии.

При прогрессировании деформации режим нагрузки позвоночника становится строже. Показаны госпитализация ребенка для стационарного консультирования и лечения или же устройство в специальную школу­интернат, где целью лечения будет не столько коррекция деформации, сколько предупреждение ее прогрессирования (весь процесс обучения проводится в положении лежа).

425

новения парезов и параличей и направлены на высвобождение сдав­ленного спинного мозга за счет частичной коррекции деформации с при­менением дистракторов. Они проводятся по строго индивидуальным показаниям, с учетом возраста ребенка и угрозы прогрессирования де­формации позвоночника. Операции состоят из двух этапов: на первом этапе проводят устранение или уменьшение деформации позвоночника, и тем самым подготовку ко второму этапу — фиксации позвоночника.

Для профилактики параличей и парезов при 4-й степени деформации могут применяться транспозиции спинного мозга: когда во время операции его обнажают путем ламинэктомии и перемещают на сторону вогнутости.

427