Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_862_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

Опухоли яичников клинически проявляются в основном болями в животе, которые могут принимать характер острых при подкручивании ножки или разрыве опухоли. При больших размерах опухоли живот уве­личивается в размерах, а при некоторых вариантах гистологического строения (дисгерминома, опухоль сложного строения) появляются признаки преждевременного полового развития или, наоборот, они от­сутствуют в возрасте, когда уже должны быть. Симптомы опухолевой интоксикации (вялость, бледность кожных покровов, снижение аппетита и др.) появляются лишь при диссеминации опухолевого процесса.

Основным признаком опухолей яичек является наличие пальпи­руемого образования в мошонке.

Диагностика включает в себя кроме общеклинического обсле­дования с обязательным ректальным осмотром, ультразвуковое иссле­дование зоны расположения опухоли, рентгенологическое исследование грудной клетки, радиоизотопное исследование печени и костей скелета. Важнейшее значение в диагностике злокачественных герминогенных опухолей у детей имеет определение альфа-фетопротеина (АФП) в сы­воротке крови.

381

зрелыми тератомами при наличии в опухоли слизистых желез и эозино­фильных клеток, напоминающих ткань печени. Также возможны «ложно­положительные» результаты при определении АФП у детей с болезнями печени, однако уровень его в этих случаях невысок. Очень важное диа­гностическое значение имеет повышенный уровень АФП у беременных женщин, свидетельствующий о наличии у плода врожденных пороков развития или герминогенных опухолей.

хирургическим путем, которое необходимо проводить в сразу после выявления опухоли вне зависимости от возраста. При локализации в крестцово-копчиковой области удаление опухоли в обязательном порядке должно сопровождаться резекцией копчика. Если опухоль рас­полагается в гонадах, она удаляется вместе с пораженной железой, яичко при этом удаляется вместе с семенным канатиком (орхофуникулэктомия). При несоблюдении этих правил удаление нельзя считать радикальным, что повышает вероятность рецидива новообразования, а также малиг­низации неудаленных участков опухоли до 100 %.

Злокачественные герминогенные опухоли крестцово-копчиковой области отличаются высокой агрессивностью течения. Обычно, они вы­являются у детей первых двух лет жизни и располагаются спереди и сзади от копчика. Родители обращаются к врачу при обнаружении у ребенка опухоли в области копчика (разных размеров), появлением запоров, и за­трудненного, болезненного мочеиспускания и дефекации. При наличии этих симптомов обязательным является ректальное исследование, которое и позволяет выявить опухоль, располагающуюся кзади от прямой кишки. В запущенных случаях она может обрастать кишку и шейку мочевого пузыря, делая невозможным радикальное ее удаление. В таких случаях до операции проводится не менее 3 курсов химиотерапии с интервалом в 3 недели до полной нормализации уровня АФП. Опухоль при этом со­кращается в размерах в 3–5 раз и становится удалимой. После операции ее удаления проводится не менее 4 курсов химиотерапии под постоянным контролем уровня АФП. Длительность и интенсивность химиотерапии зависит от первоначальной распространенности опухолевого процесса и наличия гематогенных метастазов.

Наиболее эффективными из лекарственных противоопухолевых средств при лечении герминогенных опухолей являются вепезид, вин­бластин, блеомицин, производные платины. Применяются различные их комбинации (схемы VAB-6, PVB, BEP). Лучевая терапия при гермино­генных опухолях у детей практически не проводится вследствие низкой ее эффективности. Лишь дисгерминома отличается настолько высокой ра­диочувстительностью, что позволяет добиться излечения только лучевой терапией даже при условно операбельной опухоли.

383

385

ческой картины врожденного вывиха бедра. Гиппократ пытался лечить эти

заболевания, он создал много приспособлений и аппаратов для коррекции деформаций. Сохранились рисунки и описания «скамьи Гиппократа», на которой можно было производить редрессации и вправления. Эта скамья может считаться далеким прообразом ныне распространенных ортопедических столов.

Термин «ортопедия» впервые был предложен и расшифрован французским врачом Андри в 1743 г. Он и положил начало ортопедии как самостоятельной отрасли медицины, опубликовав двухтомный труд под заголовком «Ортопедия, или искусство предупреждать и исправлять деформации тела у детей». Примерно в это же время была предложена и эмблема ортопедии: S-образно изогнутое молодое деревце, подвязанное к поддерживающим его опорам.

В марте 1900 г. в Военно-медицинской академии Петербурга была открыта первая русская ортопедическая клиника и кафедра ортопедии, то и другое возглавил профессор Г. И. Турнер. Вслед за ней в 1906 г. в Пе-