Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Хирургия_тяжелых_сочетанных_повреждений
.pdf
ЭОП-снимки после погружного остеосинтеза вертикально-нестабильного тазового кольца путем дополнительной
малоинвазивной чрескожной стабилизация вертикального перелома крестца справа с помощью односторонней
пояснично-тазовой транспедикулярной системы через
9 сут после травмы
НАБЛЮДЕНИЕ № 65
Схема пояснично-тазовой стабилизации
заднего отдела тазового кольца
СКТ таза и СКТ 3D-реконструкция таза через 2 нед после травмы
381
НАБЛЮДЕНИЕ № 65
Рентгенограммы правого локтевого сустава: внутрисуставной перелом дистального метаэпи-
физа правой плечевой кости со смещением отломков, краевой перелом локтевого отростка
382
Рентгенограммы правого локтевого сустава после накостного остеосинтеза внутрисуставного
перелома дистального метаэпифиза правой плечевой кости, выполненного через 3,5 нед
после травмы
НАБЛЮДЕНИЕ № 65
Пациент через 5 нед после травмы перед выпиской из стационара
383
НАБЛЮДЕНИЕ № 66
Пострадавшая Т., 40 лет.
Кататравма (падение с 3-го этажа).
Часть тела Повреждения
Голова Закрытая черепно-мозговая травма
Сотрясение головного мозга
Шея
Грудь
Живот
Таз Закрытая травма таза с вертикально-нестабильным
повреждением тазового кольца: Н-образный перелом
крестца
Позвоночник Закрытая стабильная травма позвоночника без нарушения
проводимости спинного мозга
Перелом поперечных отростков позвонков L2 и L3 слева,
позвонков L4 и L5 с обеих сторон
Конечности Открытый оскольчатый внутрисуставной перелом
обеих костей правой голени в нижней трети
со смещением отломков
Шок III степени ISS 24 балла Т = +34,9 часа
Фиксация Н-образного перелома крестца задней мостовидной трансподвздошной транспедикулярной системой
Наложение аппарата внешней фиксации
(Damage Control Orthopaedics, I этап)
Оперативные пособия
в противошоковой операционной
Прогноз для оперативного лечения неблагоприятный
Исход: выписана через 2 мес после травмы
384
Пострадавшая при поступлении в противошоковую операционную
НАБЛЮДЕНИЕ № 66
Внешний вид правого голеностопного сустава: рана при
открытом оскольчатом переломе обеих костей правой
голени в нижней трети со смещением отломков
Рентгенограмма таза при поступлении:
Н-образный перелом крестца
СКТ и 3D-реконструкция таза при поступлении: Н-образный перелом крестца
385
НАБЛЮДЕНИЕ № 66
СКТ таза при поступлении:
массивная тазовая забрюшинная гематома
Интраоперационный ЭОП-контроль стояния транспедикулярных винтов в задних отделах крыльев подвздошных
костей и соединительной штанги на уровне поврежденных задних структур тазового кольца
Интраоперационное фото: доступы в области
задних отделов крыльев подвздошных костей для
фиксации заднего полукольца таза задней мостовид-
ной трансподвздошной транспедикулярной системой
386
СКТ 3D-реконструкция таза после фиксации Н-образного перелома крестца задней
мостовидной трансподвздошной транспедикулярной системой
НАБЛЮДЕНИЕ № 66
Схема задней мостовидной трансподвздошной транспедикулярной
фиксации заднего отдела тазового кольца
Рентгенограмма правой голени при поступлении: оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза
правой большеберцовой кости, перелом
малоберцовой кости в нижней трети со
смещением отломков
387
НАБЛЮДЕНИЕ № 66
Рентгенограммы правой голени после внеочаговой фиксации переломов при поступлении
Рентгенограммы правой голени после фиксации переломов компрессионно-дистракционным аппаратом
через месяц после травмы (Damage Control Orthopaedics, III этап)
388
НАБЛЮДЕНИЕ № 67
Пострадавший Б., 58 лет.
03.11.2015 (пешеход) сбит легковым автомобилем.
Был госпитализирован в один из травмоцентров
II уровня Ленинградской области, где выполнены дренирование правой плевральной полости, перевод на ИВЛ
с интубацией трахеи, лапароцентез, скелетное втяжение
за пяточные кости обеих нижних конечностей, первичная
хирургическая обработка ран обеих голеней, проводились
общее обезболивание и гемотрансфузионная терапия.
05.11.2015, через 2 суток после травмы, в тяжелом состоянии переведен в травмоцентр Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
В результате обследования диагностированы:
«Тяжелая сочетанная травма головы, груди, конечностей от 03.11.2015. Закрытая черепно-мозговая
травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени с формированием контузионных очагов в лобной и теменной долях справа. Субарахноидальное кровоизлияние.
Кровоизлияние в задний рог левого бокового желудочка. Линейный перелом венечного отростка нижней
челюсти справа. Закрытая травма груди. Множественные переломы ребер справа. Ушиб правого легкого.
Правосторонний большой гемопневмоторакс. Пневмомедиастинум. Эмфизема мягких тканей груди справа. Перелом клювовидного отростка правой лопатки.
Открытый многооскольчатый перелом обеих костей
левой голени в верхней трети со смещением отломков.
Открытый оскольчатый перелом обеих костей правой
голени в средней трети со смещением отломков».
В Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи
им. И.И. Джанелидзе проведено следующее оперативное
лечение:
• 05.11.2015 — редренирование правой плевраль-
ной полости, внеочаговый остеосинтез обеих голеней;
• 18.12.2015 — демонтаж аппарата внешней фиксации правой большеберцовой кости, скелетное вытяжение за бугристость правой пяточной кости;
• 29.12.2015 — демонтаж аппарата внешней фиксации левой большеберцовой кости, чрескостный остеосинтез левой голени, интрамедуллярный остеосинтез
правой голени;
• 14.01.2016 — корригирующая остеотомия левой
большеберцовой кости.
Травматическая болезнь протекала тяжело, осложнилась двусторонней пневмонией, сепсисом, энцефалопатией смешанного генеза.16.01.2016, через 74 дня после травмы, в удовлетворительном состоянии выписан
на амбулаторное лечение.
При повторной госпитализации 10.06.2016 в плановом порядке произведен демонтаж компрессионно-дистракционного аппарата костей левой голени.
Пострадавший при переводе в травмоцентр Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
389
НАБЛЮДЕНИЕ № 67
390
СКТ головы при переводе, через 2 сут после травмы: контузионные очаги в правой теменной доле,
субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в задний рог левого бокового желудочка
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана