36

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Северо-Западный государственный медицинский

университет им. И.И. Мечникова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова

Арнт О.С., Гаджиева Т.С.

«Острый живот в гинекологии.

Апоплексия яичника»

Учебное пособие

Санкт-Петербург

2016

УДК: 618.11-002.2-009.7(07)

ББК: 57.15я7

Арнт О.С., Гаджиева Т.С. Острый живот в гинекологии. Апоплексия яичника: учебное пособие – СПб: Издательство ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016 – 34 с.

Рецензент:

профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, д-р медицинских наук Наталия Владимировна Аганезова.

В учебном пособии с современных позиций рассмотрены вопросы терминологии, диагностики, терапии и реабилитации при апоплексии яичника, как одного из заболеваний симптомокомплекса «острый живот».

Учебное пособие предназначено для врачей акушеров-гинекологов.

Утверждено

в качестве учебного пособия методическим советом

ФГБОУ ВО СЗГМУ им.И.И.Мечникова

Минздрава России

протокол № _____от «____» __________20 г.

©О.С. Арнт, Т.С. Гаджиева, 2016

Введение

Острый живот — это клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и/ или забрюшинного пространства, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи. Термин «острый живот» — собирательное понятие, объединяющее группу заболеваний, различных по этиологическому признаку и патогенезу.

Для него характерна следующая группа признаков:

1. внезапное появление болей среди полного здоровья

2. боли внизу живота, с тенденцией к усилению, распространению

3. тошнота, рвота

4. нарушение отхождения кишечных газов и кала

5. бедность кожных покровов, холодный пот

6. суховатый, обложен беловатым налётом язык

7. живот напряжён, несколько вздут, резко болезненный, больше на стороне поражения

8. симптомы раздражения брюшины различной степени выраженности

9. температура может быть повышена до субфебрильных/фебрильных цифр

Существует три группы заболеваний внутренних женских половых органов, при которых возникает клиника острого живота:

1. Острые кровотечения из внутренних половых органов:

1. повреждения внематочная беременность

2. апоплексия яичника

3. травматические матки

2. Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов:

1. перекрут ножки опухоли яичника, а также неизмененных придатков матки

2. нарушение питания миоматозного узла

3. Острые гнойные заболевания внутренних половых органов:

1. тубоовариальная опухоль

2. пельвиоперитонит

3. распространенный пиосальпинкс

4. пиовар

5. гнойная перитонит

Настоящее методическое пособие посвящено апоплексии яичника. Несмотря на то, что апоплексия яичника не может быть отнесена к редко встречающимся заболеваниям, в современной научной литературе эта патология упоминается относительно редко. Последние фундаментальные работы, посвященные апоплексии яичника, датируются 60 – 70-ми годами прошлого столетия. Между тем, увеличение частоты апоплексии яичника за последние десятилетия способствовало изменению научных взглядов на этиопатогенез, классификацию и тактику ведения женщин с данной патологией.

Основные проблемы, связанные с этим состоянием, рассмотренны с современных позиций и изложены в этом пособии.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника – нарушение целостности яичника, длительное время обозначавшаяся различными терминами (такими как гематома яичника, кровотечение из яичника, разрыв кисты желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целости его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Это заболевание женщин репродуктивного периода, возраст большинства пациенток (80%) варьирует в пределах 18 – 35 лет.

В структуре всех острых гинекологических заболеваний апоплексия яичника занимает третье место и имеет резкую тенденцию к росту. С 1997 по 2009 годы её доля возросла с 3% до 17% [Кулаков В.И., 2009 г.]. Среди внутрибрюшных кровотечений у женщин она стоит на втором месте после эктопической беременности и составляет 0,5 – 2,5% всех внутрибрюшных кровотечений [Жаркин Н.А., 2015 г.].

Рецидивы апоплексии яичника у женщин отмечаются в 21,6 – 69,0% случаев [Тер-Овакимян А.Э., 2007 г.].

По данным Тер-Овакимяна A. Э. (2007), частота диагностических ошибок при апоплексии яичника достаточно высока и наблюдается в 2,1– 24,0% случаев, что обусловлено не только низкой квалификацией врачей, но и рядом организационных погрешностей, связанных с отсутствием стандартов оказания качественной ургентной гинекологической помощи. Апоплексия яичника может протекать тяжело и в 40% случаев требует экстренного хирургического вмешательства, часто приводящего к утрате части органа, формированию спаечного процесса, а также снижению овариального резерва яичника [Айламазян Э.К., Корсак B.C., 1996, Гаспаров A.C. и соавт, 2002, Святозарова И.В., 2002, Тихоновская O.A., 2003, Литвинцева Н.Г., 2004, Кулаков, B.И., Зуев В.М., 2006].