Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1319 - файл
.pdf
81
Электроэксцизия допустима и при ворсинчатых опухолях с хорошо выраженной
ножкой при отсутствии малигнизации. При малигниза- ции ворсинчатой опухоли
выполняют радикальную операцию, объем которой определяется локализацией опухоли
(правоили левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки). При клеточной
атипии верхушки полипа без инвазии мышечной пластинки слизистой оболочки
радикальной операцией является клиновидное иссечение стенки кишки в зоне полипа.
6.2.3. Колоноскопия экстренная
Показания:
- обнаружение источника и определение интенсивности кишечного кровотечения;
- определение причин толстокишечной непроходимости;
- извлечение инородных тел толстой кишки. Противопоказания для проведения
экстренной колоноскопии в каждом конкретном случае определяются индивидуально.
6.3. НЕУДАЧИ И ОСЛОЖНЕНИЯ КОЛОНОСКОПИИ
Одной из наиболее распространенных причин неудачных колоноскопий является
недостаточная подготовка больных к исследованию. Плохая подготовка толстой кишки
затрудняет визуально контролируемое продвижение эндоскопа, препятствуя детальному
осмотру кишечника.
Другой объективной причиной этого явления служат анатомические особенности
строения толстой кишки: врожденные - долихосигма, мегаколон и приобретенные спаечный процесс брюшной полости после перенесенных операций, внутренние и
наружные грыжи, воспалительные конгломераты и др.
Основными и наиболее грозными осложнениями колоноскопии являются
прободение толстой кишки и кровотечения. Главными условиями безопасности при
проведении диагностической колоноскопии должны быть постоянный визуальный
контроль и исключение насильственных действий при проведении аппарата по толстой
кишке. Кроме того, перед проведением плановой полипэктомии во избежание
кровотечения необходимо обязательное определение показателей свертывающей системы
крови.
При соблюдении всех этих правил колоноскопия может стать безопасным,
безболезненным и весьма ценным методом обследования толстого кишечника.
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
Асептика - это комплекс мероприятий, направленных на профи- лактику попадания
инфекции в раны и закрытые полости организма.
Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение
патогенных микроорганизмов.
Стерилизация - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение всех
известных микроорганизмов, в том числе и спорообразующих.
Пепсин - основной фермент желудочного сока, участвующий в расщеплении
(денатурации) белков до пептонов.
Соляная кислота (хлористоводородная) - главный компонент желудочного сока.
Принимает участие в активации пепсиногена, денатурации и набухании белков,
подготовке их к воздействию ферментов. Обладает выраженным бактерицидным
действием, является естественным регулятором секреции бикарбонатов, слизи и
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ферментов.
Гастрин является основным стимулятором секреции соляной кислоты.
Вырабатывается G-клетками антрального отдела. Увеличение выработки гастрина
осуществляется под влиянием вагусной холинергической стимуляции, а также
химических процессов (богатая белками пища, желчь, ацетилхолин, малые дозы
алкоголя). К уменьшению секреции гастрина ведет холинергическая блокада (ваготомия),
ингибирующее воздействие секретина, соматостатина, простагландинов.
Гистамин вырабатывается по механизму паракринной секреции ЕСЬ-клетками.
Стимулирует выработку соляной кислоты. Высвобождение гистамина регулируется
нервными и эндокринными факторами.
Серотонин стимулирует выделение слизи и усиливает двигательную активность
желудочно-кишечного тракта. Тормозит продукцию соляной кислоты.
Трипсин - фермент, вырабатываемый поджелудочной железой. Расщепляет
высокомолекулярные полипептиды до аминокислот и низкомолекулярных пептидов.
Желудочный сок. За сутки у взрослого человека выделяется 2-2,5 л желудочного
сока. Это прозрачная, бесцветная жидкость, содержащая 0,3-0,5% соляной кислоты (рН
1,5-1,8). В состав желудочного сока входят органические (пепсин, гастриксин, ренин,
лизоцим, муцин, мукоиды, аминокислоты, мочевина, мочевая кислота) и неорганические
(соляная кислота, хлориды, сульфаты, фосфаты, бикарбонаты, натрий, калий, кальций,
магний и др.) вещества. Желудочный сок,
выделяемый различными отделами слизистой оболочки желудка, неоднороден по
своему содержанию, что обусловлено различиями в строении и функции кардиальных,
пилорических и собственных желез. В области фундальных желез (тело и дно желудка)
сок содержит более высокие концентрации пепсина и соляной кислоты, а следовательно,
обладает большей кислотностью, протеолитической, липолитической и амилолитической
активностью.
В антральном отделе желудка под действием слабощелочного секрета
пилорических желез концентрация соляной кислоты в желудочном соке снижается,
уменьшается активность и протеолитических ферментов.
Helicobacter pylori (НР) - грамотрицательная аэрофильная бактерия спиралевидной
формы, обнаруживаемая в дне желудочных ямок и на поверхности эпителиальных клеток.
Важным фактором колонизации является подвижность бактерий, которая связана с
наличием жгутиков, позволяющих перемещаться в слизи и существовать под слизью,
покрывающей поверхностный эпителий. Благодаря ферментам адаптации (уреаза,
каталаза) НР локально нейтрализует рН, создавая вокруг себя облако щелочных
продуктов, защищающих микроорганизм от кислой среды (Moran A.P., 1996). Helicobacter
pylori обнаруживается у 20-50% населения стран Западной Европы и практически у 100%
взрослого населения развивающихся стран. Пути передачи инфекции - фекальнооральный и орально-оральный.
Язвы Дьелафуа, названные по имени автора описавшего их в 1986 г.,
располагаются в области тела и дна желудка, их основным клиническим проявлением
служат ранние и массивные кровотечения. Наличие крупных сосудов в дне язв связывают
с аневризмами и аномалиями развития сосудов подслизистой основы. Работами Voth D.
(1962) с соавторами было показано, что параллельно малой и большой кривизне желудка в
3-4 см от них располагается сосудистая зона шириной 1-2 см.
В этой зоне ветви желудочных артерий проходят, не разделяясь, сквозь
собственную мышечную оболочку в подслизистую основу, изгибаются в виде дуги,
82
83
образуя сплетения, из которых ретроградно отходят сосуды, питающие мышечную
оболочку. Эту зону D. Voth назвал «сосудистой ахиллесовой пятой желудка». При
образовании в ней язв может произойти аррозия крупного сосуда и, как следствие,
возникнуть массивное кровотечение. Кроме того, образование самих язв в этой области
может быть связано с давлением на слизистую оболочку расширенных сосудов.
Выделение язв Дьелафуа в отдельную группу важно в клиническом и прогностическом
плане, так как эффективным и единственно надежным методом остановки кровотечения
из язв Дьелафуа является оперативное вмешательство. Этим же объясняются частые
неудачи при проведении эндоскопического гемостаза.
Железистые и железисто-ворсинчатые полипы - опухоли, развившиеся из клеток
кишечного эпителия (внутренней выстилки кишки). В зависимости от соотношения тех
или иных клеток кишечного эпителия выделяют три основные группы новообразований:
железистые аденомы, железисто-ворсинчатые аденомы и ворсинчатые аденомы.
Железистые аденомы встречаются наиболее часто, у 60-80% больных с
доброкачественными опухолями толстой кишки. Анатомическая форма железистого
полипа может быть с выраженным основанием (на ножке) или распластанной
(стелющейся). Риск малигнизации (злокачественного перерождения) зависит от размеров
и клеточной структуры полипа. По литературным данным, около 5% железистых полипов
являются малигнизированными.
Гиперпластические полипы - новообразования небольших размеров,
локализующиеся преимущественно в дистальных отделах толстой кишки у пациентов
старших возрастных групп. Гиперпластические полипы не склонны к злокачественному
перерождению.
Гиперпластические (милиарные) полипы как самостоятельное заболевание
встречаются редко. Некоторые авторы считают их исходной формой аденом и папиллом.
Другие - новообразованиями гипер- плазированной слизистой с явлениями пролиферации
и аплазии.
Ювенильные полипы (гамартомы) относятся к порокам развития. Их синонимы врожденные ретенционные полипы, ювенальные аденомы. Ювенильные полипы
встречаются преимущественно у детей и подростков. Чаще они одиночные, на ножке и с
головкой сферической формы, имеют ярко-красный цвет и иногда эрозированную
верхушку. Не малигнизируют. Они проявляются преимущественно появлением примеси
крови в каловых массах.
Фиброзные полипы - по своей природе это полиповидные разрастания
соединительной ткани, развивающиеся на почве хронических воспалительных
заболеваний и сосудистых расстройств в анальном канале.
Ворсинчатые опухоли толстой кишки в настоящее время выделены в
самостоятельное заболевание. Возросший в последние годы интерес к проблеме лечения
ворсинчатых опухолей толстой кишки обусловлен:
- высоким индексом их малигнизации;
- увеличением частоты выявления этих новообразований;
- ростом доли болезней, присущих пожилому возрасту.
Во многих случаях больные госпитализируются с новообразованиями
значительных размеров, нередко с явлениями злокачествен- ной трансформации опухоли.
Основной причиной поздней диагностики является незначительное изменение
самочувствия пациентов и отсутствие ярких клинических
проявленийзаболевания.Ворсинчатые опухоли толстой кишки являются предраковым
заболеванием. Среди новообразований толстой кишки ворсинчатые опухоли составляют
1,4-20%. Ворсинчатая опухоль - это новообразование округлой или слегка вытянутой
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
формы, розовато-красного цвета со своеобразной сосочковой или бархатистой
поверхностью. Основным ее элементом является ворсина - удлиненное сосудистосоединительнотканное образование, покрытое цилиндрическим эпителием. Сливаясь
между собой, ворсинки образуют дольки, что и придает характерный вид
новообразованию.
Макроскопически выделяют узловую и стелющуюся («ковровую») формы опухоли.
Узловая форма встречается наиболее часто и характеризуется нали- чием единого
опухолевого узла с выраженным широким основанием.
Стелющаяся форма характеризуется тем, что ворсинчатые или мел- кодольчатые
разрастания не образуют единого узла, распространяются по поверхности слизистой и
могут циркулярно выстилать просвет кишки, поражая ее на значительном протяжении.
Предраковый характер ворсинчатых опухолей в настоящее время не вызывает
сомнений.
Диффузный полипоз (семейный диффузный полипоз). Больные с диффузным
полипозом подлежат хирургическому лечению сразу после установления диагноза, так как
при данной патологии высока вероятность развития рака толстой кишки. Адекватной по
объему операцией является субтотальная резекция ободочной кишки с илеоректальным
анастомозом.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Кто считается изобретателем первого эндоскопа:
а) P. Bozzini (1806);
б) G. Kelling (1901);
в) A. Desormeaux (1853);
г) А. Kussmaul (1868);
д) J. Mikulicz (1881).
2. Этапы развития эндоскопии включают 4 периода, за исключением:
а) ригидного;
б) полугибкого;
в) электролучевого;
г) волоконно-оптического;
д) электронного.
3. Первый фибробронхоскоп создал:
а) Киллиан в 1897 г.;
б) Фридель в 1956 г.;
в) Гиршовиц в 1958 г.;
г) Икеда в 1968 г.
4. Оптический прибор для выполнения лапароскопии впервые применил:
а) Келлинг в 1901 г.;
б) Отт в 1901 г.;
в) Кароли в 1909 г.;
84
85
г) Бергман в 1926 г.
5. Волоконно-оптический гастроскоп впервые был создан:
а) R. Schindler (1932);
б) Н. Taylor (1941);
в) В. Benedict (1948);
г) S. Tasaka и S. Achizawa (1958);
д) В. Hirschowitz (1958);
е) Boyle и Smith (1969).
6. Замену специальной одежды в отделениях эндоскопии производят:
а) по мере загрязнения, но не реже 1 раза в смену;
б) по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю;
в) независимо от загрязнения 1 раз в 3 дня;
г) после исследования больных с открытой формой туберкулеза, ВИЧ и другими
инфекциями, передающимися через кровь.
7. Перед началом манипуляции руки подвергаются обеззараживанию одним из
указанных средств, кроме:
а) 70% спирта;
б) 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата;
в) АХД - 2000;
г) декосепта;
д) йодопирона.
8. Ретроградная дуоденохоледохоскопия осуществляется с помощью:
а) холедохоскопа;
б) дуоденоскопа;
в) мазабеббископа;
г) еюноскопа;
д) лапароскопа.
9. Асептика - это комплекс мероприятий:
а) по борьбе с инфекцией в ран;е
б) по профилактике попадания инфекции в рану;
в) по дезинфекции инструментов;
г) по стерилизации инструментов.
10. Дезинфекция - это:
а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану;
б) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих;
в) уничтожение патогенных микробов;
г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского
назначения.
11. Стерилизация - это:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану;
б) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих;
в) уничтожение патогенных микробов;
г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского
назначения.
12. Опасность заражения пациентов инфекционными заболеваниями во время
гастроскопии может возникнуть во всех случаях, за исключением:
а) нарушения герметичности эндоскопа;
б) использования неисправных насосов;
в) использования нестерильных лекарственных препаратов;
г) использования чистящих щеток с нарушенной структурой волокон.
13. Какой дезинфицирующий препарат обладает одновременно дезинфицирующим
и моющим действием:
а) сайдекс;
б) виркон;
в) хлоргексидина биглюконат;
г) лизоформин;
д) глутаровый альдегид.
14. Основной режим сухожаровой стерилизации инструментов:
а) 120 ?С 40 мин;
б) 180 ?С 3 ч;
в) 200 ?С 40 мин;
г) 180 ?С 1 ч.
15. Препарат, используемый для предварительной очистки и дезинфекции
эндоскопического оборудования:
а) сайдекс;
б) виркон;
в) лизоформин;
г) спирт 70?.
16. Какой метод химической стерилизации гибких эндоскопов описан верно:
а) погружение в сайдекс на 10 ч;
б) погружение в 2,5% раствор глютарового альдегида на 2 ч;
в) погружение в 2% раствор лизоформина при t 50? в течение 1 ч;
г) погружение в 6% раствор перекиси водорода на 2 ч.
17. Контроль качества дезинфекции эндоскопов бактериологической лабораторией
ЛПУ проводится не реже:
а) 1 раза в нед;
б) 1 раза в мес;
в) 1 раза в квартал;
86
87
г) не реже 2 раз в год.
18. Контроль качества предстерилизационной очистки эндоскопов работники СЭС
осуществляют не реже:
а) 1 раза в нед;
б) 1 раза в мес;
в) 1 раза в квартал;
г) 2 раз в год.
19. Для контроля остаточного количества щелочных компонентов моющего
средства используют:
а) азопирамовую кислоту;
б) амидопириновую кислоту;
в) фенолфталеиновую кислоту;
г) метод смыва с посевом на питательную среду.
20. Трахея взрослого человека имеет длину:
а) 6-8 см;
б) 9-15 см;
в) 16-20 см;
г) 21-25 см;
д) 26-30 см.
21. Трахея образована:
а) 12-14 хрящами;
б) 16-20 хрящами;
в) 22-26 хрящами;
г) количество хрящей зависит от возраста;
д) в отличие от гортани не имеет хрящей.
22. Левое легкое имеет:
а) 2 доли;
б) 3 доли;
в) 9 долей;
г) 10 долей.
23. Правое легкое имеет:
а) 2 сегмента;
б) 3 сегмента;
в) 9 сегментов;
г) 10 сегментов.
24. Структурно-функциональной единицей респираторного отдела легкого
является:
а) доля;
б) сегмент;
кроме:
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
в) ацинус;
г) альвеола;
д) трахеобронхиальное дерево.
25. Общее количество альвеол у взрослого человека достигает:
а) 1-3 тыс.;
б) 15-20 тыс.;
в) 150-300 тыс.;
г) 300-400 млн;
д) 10 9 на 1 см3 легочной ткани.
26. Границей верхних и нижних дыхательных путей является:
а) надгортанник;
б) преддверие гортани;
в) голосовые складки;
г) переход гортани в трахею;
д) X-XII грудные позвонки.
27. Показаниями для проведения фибробронхоскопии является все перечисленное,
а) деструктивной пневмонии;
б) ателектаза легких;
в) инородных тел трахеи и бронхов;
г) стеноза трахеи;
д) профузного легочного кровотечения.
28. Показанием к трансбронхиальной щипцовой биопсии легкого является:
а) диссеминированное поражение (заболевания) легких;
б) центральный рак легкого;
в) длительно протекающий диффузный бронхит вне обострения;
г) эхинококкоз легкого.
29. Наиболее частым осложнением трансбронхиальной щипцовой биопсии легкого
является:
а) обострение хронического бронхита;
б) перфорация стенки бронха;
в) профузное легочное кровотечение;
г) пневмоторакс.
30. Наиболее частым осложнением диагностической фибробронхоскопии является:
а) бронхопищеводный свищ;
б) эмпиема плевры;
в) ларингоспазм;
г) пневмоторакс.
88
89
31. Разрешающие возможности современного бронхоскопа позволяют осмотреть
бронхи:
а) 2-3-го порядка;
б) 3-4-го порядка;
в) 4-5-го порядка;
г) 5-6-го порядка;
д) бронхи 16-й генерации.
32. Противопоказаниями к проведению ригидной бронхоскопии являются все
перечисленные, кроме:
а) повреждений и анкилозов нижней челюсти и шейных позвонков
б) кифосколиоза;
в) гнойных заболеваний органов средостения;
г) массивной обтурации бронхиального дерева густой и вязкой мокротой, кровью,
желудочным содержимым.
33. Длина пищеварительного канала взрослого человека составляет:
а) 1,5-2 м;
б) 5-7 м;
в) 8-12 м;
г) 15 м и более.
34. Длина пищевода взрослого человека составляет:
а) 14-19 см;
б) 20-23 см;
в) 24-32 см;
г) 35-40 см.
35. В желудке наиболее многочисленными являются железы:
а) собственные, или фундальные;
б) кардиальные;
в) пилорические;
г) слизистые.
36. Пепсиноген синтезируют:
а) главные клетки;
б) париетальные;
в) обкладочные;
г) муцинозные
д) G-клетки.
37. Париетальные клетки синтезируют:
а) пепсиноген;
б) муцин;
в) HCl;
г) гастрин;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
д) трипсиноген.
38. К ферментам, вырабатываемым в желудке, относится:
а) соляная кислота;
б) пепсин;
в) гастрин;
г) трипсин.
39. Количество ворсинок в двенадцатиперстной кишке составляет:
а) 3-5 на 1 мм2;
б) 22-40 на 1 мм2;
в) 100 на 1 мм2;
г) 1500-2000 на 1 мм2.
40. После перенесенного инфаркта миокарда, при положительной динамике
основного заболевания больному возможно проведение ЭГДС не ранее чем:
а) через 2 нед;
б) через 3 нед;
в) через 4 нед;
г) через 3 мес;
д) через 6 мес.
41. Расстояние от резцов до входа в пищевод составляет:
а) 6-9 см;
б) 9-12 см;
в) 14-16 см;
г) 18-20 см.
42. При обнаружении хронической язвы желудка берется:
а) 2 кусочка биоптата;
б) 3-4 кусочка биоптата;
в) 5-6 кусочков биоптата;
г) на усмотрение врача, проводящего исследование, но не более 4.
43. Впервые методика хромогастроскопии (путем орошения слизистой
метиленовым синим) была описана:
а) Бергманом (1926);
б) S. Tasaka и S. Achizawa (1958);
в) В. Hirschowitz (1958);
г) Tsuda (1967);
д) Boyle и Smith (1969).
44. Хромогастроскопия позволяет определить все перечисленное, за исключением:
а) участков метаплазированного эпителия;
б) степени дисплазии;
90
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025