Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1279 - файл
.pdf
https://t.me/medicina_free
Рис. 5.9. Фрагмент, выделенный боксом
(ув. 400)
В патологический процесс вовлечены также придатки кожи, железы и волосяные фолликулы, в которых прослежены морфологические
признаки воспаления с выраженной лейкоцитарной реакцией, такой
же, как и в эпидемисе (рис. 5.10).
Рис. 5.10. Биопсийный материал больной В. из группы сравнения,
взятый на 7-е сутки от начала лечения (ув. 200)
61
https://t.me/medicina_free
Придатки кожи, преимущественно корни волос, деструктированы и
окружены фиброзированной тканью. Гипертрофированная волосяная
сумка отслаивается от эпителиального влагалища. При этом в плотной
соединительной ткани волосяной сумки количество фибробластов существенно не меняется.
В рыхлой соединительной ткани сосочкового слоя отмечена пролиферация фибробластов, определяется незначительное количество
лимфоцитов (рис. 5.11). Встречаются области с дефектом базальной
мембраны. В них нарушается четкая клеточная организация прилежащих участков эпителия. Сосочковый слой характеризуется наличием
очагов пролиферации фибробластов, чередующихся с участками разрежения ткани.
Рис. 5.11. Биопсийный материал больной И. из группы сравнения,
взятый на 7-е сутки от начала лечения (ув. 200)
В патологическом очаге выявлены признаки эозинофильной дегенерации (рис. 5.12, розовый цвет) соединительной ткани. При этом
определяется разлитое гнойное воспаление.
62
https://t.me/medicina_free
Рис. 5.12. Биопсийный материал больной Л. из группы сравнения,
взятый на 7-е сутки от начала лечения (ув. 200)
В гистологическом материале основной группы определяется сохранность интактной структуры эпидермиса, включая его базальный
слой, а также сохранение целостности базальной мембраны на всем
протяжении (рис. 5.13). В сосочковом слое отмечена продуктивная
реакция с большим количеством макрофагов, разрастание соединительной ткани. В сетчатом слое дермы определяются многочисленные
пузырьки округлой формы с диаметром в большинстве случаев более
150 мкм, окруженные соединительной тканью с выраженной макрофагальной реакцией. По-видимому, локализация этих пузырьков соответствует месту введения порошка хлопковой целлюлозы. Вокруг отдельных пузырьков и участка их скопления формируется выраженная
продуктивная реакция с преобладанием лимфоцитов, фибробластов,
единичных макрофагов и моноцитов. В соединительной ткани прослежены признаки отека (рис. 5.14), который более локален и выражен
в меньшей мере, чем в материале из группы сравнения.
63
https://t.me/medicina_free
Рис. 5.13. Биопсийный материал больной З. из основной группы,
взятый на 7-е сутки от начала лечения (ув. 100)
Рис. 5.14. Фрагмент, выделенный боксом
(ув. 200)
64
https://t.me/medicina_free
Следует особо отметить явное возрастание количества макрофагов
в непосредственной близости от пузырьков (рис. 5.15). Область локализации пузырьков и сопутствующая клеточная пролиферация ограничена демаркационной линией, содержащей лейкоциты и их ранние
формы.
Рис. 5.15. Биопсийный материал больной З. из основной группы,
взятый на 7-е сутки от начала лечения (ув. 200)
Незначительная пролиферативная реакция (лимфоциты, фибробласты и макрофаги) выявлена вокруг кровеносных сосудов. В соединительной ткани, окружающей корни волоса и концевые секреторные
отделы сальных желез, обнаружена клеточная реакция со стороны
фибробластов и единичных макрофагов (рис. 5.16). Лимфоцитарная
инфильтрация эпителиального компонента придатков кожи выражена
в меньшей степени по сравнению с материалом из группы сравнения.
Оценка состояния придатков кожи при гнойных воспалительных реакциях представляется исключительно важной. При данной патологии
эти структуры оправданно рассматриваются как входные ворота для
инфекционных и других альтерирующих агентов, усугубляющих течение раневого процесса. Менее выраженные патологические сдвиги в
структуре этих придатков в материале из основной группы свидетель-
65
https://t.me/medicina_free
ствуют в пользу позитивного влияния терапии с применением сорбента «Целоформ».
Рис. 5.16. Биопсийный материал больной Я. из основной группы,
взятый на 7-е сутки от начала лечения (ув.100)
Глубоко в сетчатом слое дермы по критериям присутствия фибробластов и макрофагов также отмечены признаки продуктивного очагового воспаления (рис. 5.17 и 5.18). Глубоко в дерме прослежен незначительный отек, который также присутствует в подлежащей мышечной ткани, вызывая расслоение пучков мышечных волокон. Данная
область характеризуется выраженной пролиферативной реакцией, активной лимфоцитарной инфильтрацией и отсутствием гранулоцитов.
66
https://t.me/medicina_free
Рис. 5.17. Биопсийный материал больной Я. из основной группы,
взятый на 7-е сутки от начала лечения (ув.200)
Рис. 5.18. Биопсийный материал больной Я. из основной группы, взя-
тый на 7-е сутки от начала лечения (ув. 200)
67
https://t.me/medicina_free
Таким образом, в материале из основной группы с применением
сорбента «Целоформ» отмечены следующие сдвиги, которые можно
охарактеризовать как позитивные по сравнению с морфологической
картиной в материале группы сравнения:
- сохранность структуры эпидермиса и отсутствие нарушений це-
лостности базальной мембраны;
- менее выраженные патологические изменения в структуре при-
датков;
- более активная пролиферативная реакция лимфоцитов как сдер-
живающий фактор развития инфекции, способствующий благопри-
ятному течению воспалительного процесса.
5.4. Эффективность использования сорбента «Целоформ» в
комплексном лечении больных острыми одонтогенными гнойно-
воспалительными заболеваниями
Развитие раневой инфекции сопровождается целым рядом клинических проявлений общего и местного характера. Общие симптомы в
виде гнойно-резорбтивной лихорадки обычно соответствуют характеру местного процесса, сначала – тяжести повреждения, а затем – воздействию микроорганизмов и их токсинов, а также продуктов распада
тканей. Интенсивность ответных реакций – нервно-рефлекторных, эндокринных и гуморальных – определяется суммарной тяжестью повреждающих факторов. Наиболее ранними общими симптомами являются ухудшение самочувствия и повышение температуры. Существенным симптомом гнойной инфекции является озноб, связанный с
массивным поступлением в кровь микроорганизмов и их токсинов,
продуктов раневого распада. Прогрессирование раневого процесса сопровождается нарушением функции нервной системы (головная боль,
бессонница, заторможенность), сердечно-сосудистой системы (одышка, поверхностное дыхание, кардиалгия). Отмечаются нарушения
функций печени, почек (токсическая альбуминурия, функциональная
недостаточность). Больной жалуется на ощущение сухости во рту,
тошноту. Язык обычно суховат и обложен, особенно в случае генерализации инфекции [12, 14, 31, 88].
Основными задачами при лечении острых одонтогенных гнойновоспалительных заболеваний (ООВЗ) являются:
68
https://t.me/medicina_free
- предупреждение или ограничение зоны деструкции костной ткани;
- предупреждение распространения воспалительного процесса на со-
седние клетчаточные пространства;
- профилактика септикопиемических осложнений.
Комплексная терапия острых одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей, включающая этиотропное (антибактериальное),
патогенетическое (направленное на коррекцию патофизиологических
процессов в очаге воспаления) и симптоматическое (способствующее
сохранению и восстановлению основных функций организма) лечение, должна начинаться как можно раньше и осуществляться как неотложное мероприятие. При этом необходимо учитывать возраст, социальное положение и сопутствующую патологию больного, состояние иммунологического статуса организма, вирулентность возбудителя, характер местного патологического процесса, степень тяжести основного заболевания и многое другое.
Все лечебные мероприятия условно подразделяют на воздействия
общего и местного характера. Необходимо отметить, что при лечении
больных острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями,
как и всех больных острыми гнойно-воспалительными заболеваниями,
приоритетным и особенно важным методом остается хирургический.
Местное лечение – неотложное вмешательство, включает в себя
хирургическое пособие и медикаментозное воздействие на гнойную
рану. Оно проводится для создания оттока гноя, ограничения зоны
распространения воспаления и некроза, уменьшения внутритканевого
давления, резорбции продуктов распада, нормализации микрогемоциркуляции и улучшения регенерации [14, 15, 29, 88]. Важнейшим
компонентом местного лечения является санация первичного очага
инфекции. В этой связи необходимо отметить, что суть разработанных
в гнойной хирургии в последние два десятилетия новых подходов к
лечению абсцессов и флегмон заключается в более активной хирургической тактике, способствующей сокращению сроков лечения и лучшим косметическим результатам.
При остром одонтогенном остеомиелите, тем более осложненном
абсцессом или флегмоной, удаление зуба, источника сенсибилизации
организма и инфекции, является обязательным. Этот вид лечебного
воздействия, помимо дренирования гнойно-воспалительного очага,
приводит к снижению повышенного внутрикостного давления, что в
69
Клинические показатели
Основная
группа
Группа
сравнения
Купирование болевого синдрома
2,9±0,4
4,3±0,6
р2-р3<0,05
Прекращение гноетечения
2,8±0,5
4,2±0,6
р2-р3<0,05
Наложение вторичных швов
6,1±0,7
8,6±0,9
р2-р3<0,05
Сроки лечения
12,5 ±0,6
15,0±0,9
р2-р3<0,05
https://t.me/medicina_free
определенной степени может быть отождествлено с декомпрессивной
остеоперфорацией. Вследствие этого улучшается микроциркуляция,
что, в свою очередь, предупреждает прогрессирование деструктивных
изменений в челюсти.
Таким образом, как неотложное мероприятие при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях проводят удаление
«причинного зуба», при необходимости – декомпрессивную остеоперфорацию, внутри- и внеротовые разрезы для вскрытия воспалительных
инфильтратов, околочелюстных абсцессов и флегмон с эффективным
дренированием. Последнее, обеспечивая достаточный отток раневого
экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения
погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации.
В свою очередь, лишение патогенной микрофлоры питательной среды,
каковой является гнойное отделяемое, определяет и большое значение
дренирования как метода борьбы с инфекцией. Необходимо особо
подчеркнуть, что случаи неадекватного дренирования инфекционновоспалительного очага приводят к затяжному течению или прогрессирующему развитию заболевания, необходимости повторного оперативного вмешательства, а иногда и к гибели больного [88].
В ходе проведенного лечения зафиксирована динамика клинических показателей больных одонтогенными флегмонами (ОФ) в сравнительном аспекте, отраженная в табл. 5.7.
Таблица 5.7
Динамика клинических показателей
больных одонтогенными флегмонами (в днях лечения)
70
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025