Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1279 - файл
.pdf
0
H
ν
B
h
g
3
321
ggg
g
ср
3
321
III
I
ср
3
321
HHH
H
ср
3
2
3
2
2
2
1 срсрср
gggggg
g
3
2
3
2
2
2
1 срсрср
IIIIII
I
3
2
3
2
2
2
1 срсрср
HHHHHH
H
https://t.me/medicina_free
,
где – значение частоты электромагнитного излучения, Гц;
H0- значение индукции магнитного поля, Тл;
h=6.62606876(52) 10
=927.400899 (37) 10
B
Для получения погрешностей g-фактора, пиковой интенсивности I
и пиковой ширины H измерения действия повторяют трижды, получая три значения g, I, H.
Вычисляют среднее значение величин по формулам
где g1, g2, g3 – g-факторы, полученные при 1-м, 2-м и 3-м измерениях
соответственно, I1, I2, I3 – пиковые интенсивности, полученные при 1м, 2-м и 3-м измерениях соответственно; H1, H2, H3 – пиковые ширины, полученные при 1-м, 2-м и 3-м измерениях соответственно.
Абсолютную погрешность измерений величин g, I, H определяют
по формулам
-34
Дж·с – постоянная Планка,
-26
Дж·Тл -1 - магнетон Бора.
,
,
,
Относительную погрешность измерений величин g, I, H рассчитывают следующим образом:
,
.
41
ср
g
g
ср
I
I
ср
H
H
https://t.me/medicina_free
δg=
δ I =
δH =
где δS – статистическая погрешность, вносимая спектрометром (указана в паспорте прибора).
Значения относительной погрешности измерений g-фактора не
должны превышать 1 10-2 %. Значения δI и δH не должны превышать
10%. Если эти условия не выполняются, измерения повторяют, увеличив время записи спектра и постоянную времени прибора для увеличения отношения сигнал/шум [94].
4.2.5. Гистологическое исследование
Изучали биопсийный материал в виде фрагмента 0,5-1,0 мм (участок кожи с подкожно-жировой клетчаткой из области гнойной раны),
полученный с помощью трепана Biopsy punch под местной анестезией,
который фиксировали в течение 1 часа в 10% растворе нейтрального
формалина на фосфатном буфере (pH=7,0) или фиксаторе Карнуа, затем обезвоживали в спиртах и заключали в парафин. Срезы толщиной
5-7 мкм изготавливали на роторном микротоме МПС-2. После депарафинирования срезы окрашивали гематоксилином и эозином по стандартной методике (О.В. Волкова, Ю.К. Елецкий, 1982). После окраски
и фотографирования с помощью микроскопа С-11 изучали особенности строения гистологического материала.
4.2.6. Клиническая оценка больных
Эффективность использования сорбента «Целоформ» оценивалась
в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами (ОФ)
одной области или пространства (поднижнечелюстные, подподбородочные, поджевательные, крыловидно-поднижнечелюстные) в возрасте 19-49 лет (мужчин – 55, женщин – 47), разделенных на две группы:
+ δS,
,
,
42
https://t.me/medicina_free
основную (ОГ), состоящую из 60 человек, и группу сравнения (ГС) –
из 42 человек (всего 102 больных). Обследование включало общеклинические (анамнез, оценка общего и местного статуса) и специальные
(лабораторные, инструментальные) методы исследования. Лабораторные показатели: лейкоцитоз, увеличение СОЭ (до 20 - 30 мм/ч и выше), палочкоядерный сдвиг влево, явления микро- и анизоцитоза.
Как известно, развитие раневой инфекции сопровождается целым
рядом клинических проявлений общего и местного характера. Общие
симптомы в виде гнойно-резорбтивной лихорадки обычно соответствуют характеру местного процесса, сначала — тяжести повреждения, а
затем – воздействию микроорганизмов и их токсинов, а также продуктов распада тканей. Пациенты с ОФ предъявляли жалобы на локальные интенсивные боли, нарушение функции поражённой области, повышенную температуру тела, припухлость или отечность мягких тканей ЧЛО.
Рис. 4.6. Вид операционной раны после вскрытия флегмоны
подподбородочной области у больной из основной группы
43
№
Признаки
Баллы
Общие
1
Общее состояние
Средней тяжести
1
Удовлетворительное
0
2
Температура тела
Высокая (выше 38ºС)
2
Субфебрильная (37-38ºС)
1
В пределах нормы
0
3
Аппетит
Отсутствует
2
Нарушен
1
Нет нарушений
0
4
Сон
Бессонница
2
Нарушен
1
Нет нарушений
0
5
Регионарные лимфатические узлы
Увеличены
1
Не увеличены
0
6
Кожные покровы
Бледные
1
Обычной окраски
0
Максимальная сумма баллов общих признаков
9
https://t.me/medicina_free
При проведении комплексного лечения руководствовались общеизвестными принципами гнойной хирургии: вскрытием гнойновоспалительного очага путем послойного рассечения тканей над ним,
промыванием и адекватным дренированием образовавшейся гнойной
раны дренажными трубками или резиновыми выпускниками. Диагноз
одонтогенной флегмоны ставили в случае обнаружения (при зондировании) обнаженного участка тела челюсти. Больным основной группы
(ОГ) в рану равномерно засыпали порошок «Целоформа» (рис. 4.6).
Всем больным назначалось традиционное общее лечение (антибиотики, десенсибилизирующие препараты и др.).
Для оценки динамики воспалительного процесса нами разработана
балльная система оценки выраженности клинических признаков
флегмоны (табл. 4.3).
Таблица 4.3
Балльная система оценки выраженности
клинических признаков флегмоны
44
Местные
1
Ограничение открывание
рта
имеется
1
нет
0
2
Инфильтрат
выраженный
2
определяется
1
отсутствует
0
3
Наличие боли в области
гнойной раны
сильная боль
3
умеренная боль
2
слабая боль
1
нет
0
4
Наличие боли при глотании
есть
1
нет 0 5
Иррадиация боли по ходу
тройничного нерва
имеется
1
нет
0
6
Перевязки
болезненные
1
безболезненные
0
7
Наличие запаха из гнойной
раны
выраженный
2
слабый
1
отсутствует 0 Максимальная сумма баллов
20
https://t.me/medicina_free
Окончание табл. 4.3
Градация признаков составляла от 0 до 3 баллов.
4.2.7. Методы статистической обработки
Статистическая обработка цифрового материала проводилась на
персональном компьютере методом вариационной статистики. Вычислялись средние арифметические значения, средняя ошибка средней
арифметической, среднее квадратическое отклонение. Определяли
достоверность средних значений с использованием t-критерия Стьюдента [69].
45
Возрастные
группы
Мужчины
Женщины
Оба пола
абс.
%
абс.
%
абс.
%
18-19 лет
8
2,8
13
4,5
21
7,3
20-29 лет
39
13,7
38
13,3
77
27,0
30-49 лет
30
10,5
33
11,6
63
22,1
40-49 лет
30
10,5
21
7,4
51
17,9
50-59 лет
19
6,7
17
5,9
36
12,6
60-69 лет
12
4,2
11
3,9
23
8,1
70 лет и старше
9
3,2 5 1,8
14
5,0
Итого
147
51,6
138
48,4
285
100
https://t.me/medicina_free
Глава 5
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
5.1. Госпитализируемая заболеваемость больных острыми
одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями
Установлен следующий состав больных острыми одонтогенными
гнойно-воспалительными заболеваниями (ООГВЗ) в зависимости от
возраста и пола: 18-19 лет (7,3%), 20-29 лет (27,0%), 30-39 лет (22,1%),
40-49 лет (17,9%), 50-59 лет (12,6%), 60-69 лет (8,1%), 70 лет и старше
(5,0); мужчин и женщин примерно поровну: 51,6 и 48,4% соответственно. Внутри возрастных групп также отмечалось данное соотношение (табл. 5.1).
Таблица 5.1
Распределение больных ООГВЗ в зависимости
от возраста и пола
Установлено, что наибольшее количество больных ООГВЗ достоверно (р<0,001) приходилось на наиболее трудоспособную возрастную
группу 20-49 лет (67,0% больных).
При сопоставлении диагнозов при поступлении пациента на стационарное лечение и заключительного расхождений практически не
выявлено. При этом структура больных ООГВЗ распределялась следующим образом: острый одонтогенный остеомиелит – 35,7%, острый
46
Диагнозы
абс.
%
Острый одонтогенный остеомиелит
102
35,7
Острый одонтогенный остеомиелит, осложненный флегмоной
117
41,2
Острый одонтогенный периостит
56
19,7
Прочие (перикоронарит, лимфаденит, гайморит)
10
3,4
Всего
285
100
Жалобы
Абс.
%
Боль в зубе
33
11,6
Боль в зубе при накусывании
3
1,1
Боль в области тела челюсти
263
92,3
Припухлость десны
18
6,3
Припухлость лица
265
92,9
Повышение t° тела
105
36,8
Боль при глотании
76
26,7
Ограничение открывания рта
83
29,1
Другие жалобы
15
5,3
https://t.me/medicina_free
одонтогенный остеомиелит, осложненный флегмоной, – 41,2%, острый
одонтогенный периостит – 19,7%, прочие (перикоронарит, лимфаденит, гайморит) – 3,4% (табл. 5.2.).
Таблица 5.2
Распределение больных по диагнозам
Характер жалоб больных ООГВЗ соответствовал этапам лечения, в
случаях осложненного течения – нарастанию тяжести течения заболевания. Основные жалобы больных: боль в области тела челюсти
(92,3%) и припухлость лица (92,9%) (табл. 5.3).
Таблица 5.3
Распределение больных ООГВЗ по характеру жалоб
на госпитальном этапе лечения
На стационарном этапе лечения рентгенография зуба проводи-
лась у 1,1% больных, рентгенография челюсти – у 63,9%. Рентгено-
47
Методы диагностики
абс.
%
Рентгенография зуба
3
1,1
Рентгенография челюсти
182
63,9
РКТ
-
-
Другие
-
-
Лечение
абс.
%
Общее
Сульфаниламиды
-
-
Антибиотики
282
99,0
Антигистаминные средства
273
95.8
Анальгетики
270
94,7
Витамины
28
9,8
Инфузионная терапия
101
35,4
Другие препараты
98
34,4
Местное
Удаление «причинного» зуба
147
51,6
Внутриротовой разрез
48
16,8
Удлинение внутриротового разреза
11
3,86
Внеротовой разрез
107
37,5
https://t.me/medicina_free
графическая компьютерная томография (РКТ), равно как и другие методы диагностики, не проводилась (табл. 5.4).
Таблица 5.4
Распределение больных ООГВЗ по использованным
объективным методам диагностики
При анализе характера проведенного общего лечения установ-
лено, что в 99,0% случаев назначались антибиотики, в 95,8% - антигистаминные препараты, в 94,7% - анальгетики. При анализе местного
проведенного лечения обращало на себя внимание, что у 89,8% больных использовались мазевые дренажи. Трубчатые дренажи использовались только в 29,8% случаев, и ни разу не были использованы сорбенты (табл. 5.5).
Таблица 5.5
Распределение больных ООГВЗ по характеру проведенного лечения
48
Декомпрессивная остеоперфорация
1
0,35
Промывание гнойной раны
150
52.6
Использование мазей
71
24,9
Сорбенты
-
-
Марлевые дренажи
256
89,8
Резиновые выпускники
274
96,1
Трубчатые дренажи
85
29,8
Активное дренирование
-
-
Физиолечение
188
66,0%
https://t.me/medicina_free
Окончание табл. 5.5
Таким образом, пик заболеваемости при ООГВЗ приходился на
возрастную группу 20-49 лет (67,0% больных). Структура ООГВЗ
представляла собой следующие пропорции: острый одонтогенный остеомиелит – 35,7%, острый одонтогенный остеомиелит, осложненный
флегмоной, – 41,2%, острый одонтогенный периостит – 19,7%, прочие
(перикоронарит, лимфаденит, гайморит) – 3,4%. Установлено значительное превалирование мазевых дренажей (89,8%) на госпитальном
этапе лечения. Несколько спасало положение то, что одновременно с
ними использовались и резиновые выпускники (96,1%), в то время как
трубчатые дренажи использовались только в 29,8% случаев. Вызывает
озабоченность и отсутствие в арсенале врача хирурга-стоматолога медицинских сорбентов, средств сорбционно-аппликационной терапии –
перспективного направления в хирургии.
Необходимо подчеркнуть, что отмеченные моменты могут быть
причиной нарастания тяжести течения заболевания, распространения
гнойного процесса на смежные клетчаточные пространства. Следовательно, адекватная оценка факторов, влияющих на результаты лечения
ООГВЗ, будет способствовать повышению эффективности их лечения.
5.2. Исследование структуры и свойств сорбента «Целоформ»
Структура целлюлозы (сырья). Целлюлоза состоит из нитевидных
макромолекул. Макромолекула целлюлозы может содержать 2-3 тысячи звеньев, достигая молекулярной массы до 700.000, при этом длина
макромолекулы составляет всего 0,5 нм. Поэтому увидеть макромоле-
49
https://t.me/medicina_free
кулу целлюлозы даже с помощью электронного микроскопа не удается. Элементарная ячейка целлюлозы включает в себя атомы пяти макромолекул, причем макромолекула целлюлозы содержится не в одной
ячейке, а проходит сквозь несколько ячеек. Причем длины этих макромолекул не равны между собой и расположены таким образом, что
их концы не лежат в одной плоскости. Установлено, что макромолекулы целлюлозы, состоящие из остатков целлюлозы, расположены параллельно не на всем протяжении волокон, а только в определенных
областях, называемых кристаллитами. В других областях молекулы
расположены неправильно, аморфно, таким образом, что между ними
остается свободное пространство (рис. 5.1).
Рис. 5.1. Схема кристаллических, с параллельной ориентацией мак-
ромолекул и аморфных участков в волокне целлюлозы
Чем лучше взаимная ориентация макромолекул, тем большую часть
волокна составляют параллельные области – кристаллиты и тем выше
механическая прочность волокна. Несколько кристаллитов или мицелл
образуют фибриллу, которая является составной частью волокна, различимой в электронный микроскоп.
Таким образом, под термином «целлюлоза» подразумевается не индивидуальное соединение, как в случае обычных чистых веществ, а
категория веществ с молекулами, построенными по одинаковому
принципу, но сильно различающимися по величине.
Структура механически размельченной целлюлозы («Целоформа»).
Существование большого числа разновидностей целлюлоз, отличающихся степенью полимеризации, объясняется сравнительной легкостью разрыва макромолекул ее на более мелкие фрагменты, в результате чего на их концевых участках могут образовываться свободные
50
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025