Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 895 - файл
.pdf
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Рис. 28. Рентгенограмма пищевода больной, 49 лет
Ситуационная задача № 5
Больная, 49 лет, в течение многих лет страдала выраженной изжогой, особенно по ночам,
отрыжкой. Диагностировали гиперацидный гастрит. Консервативное лечение не
помогало. Периодически к изжоге присоединялись боли за грудиной, усиливающиеся при
прохождении пищи. Иногда во время усиления изжоги и загрудинных болей отмечалась
дисфагия. Результат рентгенологического исследования представлен на рис. 28.
Ваш диагноз, план обследования и лечения?
Тестовые задания
1. Какие операции применяются при дивертикулах пищевода:
1) резекция сегмента пищевода;
2) дивертикулэктомия;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
3) операция Добромыслова-Торека;
4) инвагинация дивертикула;
5) резекция нижней трети пищевода и кардии.
2. При осложненных скользящих (аксиальных) грыжах пищеводного отверстия
диафрагмы показано хирургическое лечение. Укажите вмешательство, которое является
операцией выбора:
1) крурорафия;
2) резекция кардии;
3) стволовая ваготомия;
4) фундопликация по Ниссену;
5) фиксация пищевода к передней брюшной стенке.
3. Хирургическое лечение больного с кардиоспазмом показано:
1) при отсутствии эффекта от кардиодилатации;
2) при разрыве пищевода во время кардиодилатации;
3) при застойном эзофагите;
4) при ночной регургитации;
5) при выявлении признаков малигнизации.
4. Больной, 30 лет, длительное время страдает от болей за грудиной с иррадиацией в
межлопаточное пространство. Боли усиливаются во время еды. Отмечает постоянные
отрыжку и изжогу, которые резко усиливаются при горизонтальном положении. Во время
изжоги появляются или усиливаются боли за грудиной и в области мечевидного отростка.
ЭКГ в норме.
Ваш диагноз:
1) стенокардия;
2) рефлюкс-эзофагит (рефлюксная болезнь пищевода);
3) эзофагоспазм;
4) язва кардиального отдела желудка;
5) рак пищевода.
5. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать:
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
1) на 1-2 сут;
2) на 8-9 сут;
3) через 3 нед;
4) через 1 мес;
5) после возникновения стойкой дисфагии.
6. Какие методы исследования показаны для выявления дивертикула пищевода:
1) рентгенография пищевода с барием;
2) медиастиноскопия;
3) электрокимография;
4) эзофагоманометрия;
5) эзофагоскопия.
7. Показанием к операции при кардиоспазме является:
1) отсутствие стойкого эффекта от кардиодилатации (при повторных курсах лечения);
2) разрыв пищевода при кардиодилатации;
3) невозможность провести кардиодилататор в кардию;
4) эзофагит;
5) сегментарный спазм пищевода.
8. При дивертикулах пищевода применяются следующие операции:
1) резекция сегмента пищевода с дивертикулом и наложением пищеводно-пищеводного
анастомоза конец в конец;
2) иссечение дивертикула с пластикой стенки пищевода лоскутом диафрагмы;
3) дивертикулэктомия;
4) инвагинация дивертикула;
5) операция Добромыслова-Торека.
9. У больного, 54 лет, при рентгенологическом исследовании грудной полости в заднем
средостении обнаружены петли толстой кишки. Оба купола диафрагмы и желудок на
обычном месте.
Ваш диагноз:
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
1) грыжа Ларрея;
2) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
3) параэзофагеальная грыжа;
4) релаксация диафрагмы;
5) травматическая грыжа диафрагмы.
10. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного
отверстия диафрагмы:
1) изжога;
2) боль за грудиной;
3) симптом «башмачного шнурка»;
4) перемежающаяся кишечная непроходимость;
5) мелена.
11. Какие осложнения возможны при кардиоспазме:
1) острый бронхит;
2) пневмония;
3) флегмона шеи;
4) застойный эзофагит;
5) перфорация пищевода.
12. Больная, 43 лет, жалуется на боли за грудиной и ощущение жжения, усиливающиеся
после обильной еды, употребления газированной воды и в положении лежа. В положении
стоя боли и жжение уменьшаются. В анализах крови - умеренная гипохромная анемия.
Ваш диагноз:
1) хронический гастрит;
2) дуоденальная язва;
3) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита;
4) рак желудка;
5) эпифренальный дивертикул пищевода.
13. Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
фазе:
1) промывание ротовой полости, пищевода и желудка питьевой водой;
2) назначение препаратов морфия и седативных средств;
3) питье молока;
4) полное парентеральное питание;
5) введение постоянного желудочного зонда.
14. При каких условиях выявляются рентгенологически скользящие грыжи пищеводного
отдела диафрагмы:
1) в положении стоя;
2) полусидячем положении;
3) положении Тренделенбурга;
4) при искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки;
5) в положении на боку.
15. При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение:
1) при кардиоспазме с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
2) сохранении эффекта кардиодилатации в течение 2 лет;
3) сужении кардии с S-образным удлинением пищевода;
4) расширении пищевода более 8 см;
5) длительном течении, осложненном эзофагитом.
16. Больная, 20 лет. Около 3 мес назад выпила раствор каустической соды («по ошибке»).
В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически
определяется локальная стриктура средней трети пищевода с сужением его диаметра до 23 мм.
Показано лечение:
1) резекция пищевода;
2) бужирование пищевода;
3) экстирпация пищевода;
4) пластика пищевода (желудком, тонкой или толстой кишкой);
5) гастростомия.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
17. Какие методы исследования наиболее информативны при диагностике грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы:
1) УЗИ органов брюшной полости;
2) рентгенография пищевода и желудка с барием;
3) рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга;
5) рентгеноскопия пищевода и желудка в вертикальном положении пациента;
6) эзофагоманометрия.
18. Какие операции применяются при дивертикулах пищевода:
1) резекция пищевода;
2) дивертикулэктомия;
3) операция Добромыслова-Торека;
4) инвагинация дивертикула;
5) резекция 1/3 пищевода и кардии.
19. Какие из перечисленных симптомов характерны для кардиоспазма:
1) обильная рвота желудочным содержимым;
2) срыгивание во время еды;
3) избирательная дисфагия для некоторых продуктов и жидкостей (яблоки, апельсины,
газированная вода и др.);
4) парадоксальная дисфагия;
5) рвота непереваренной пищей.
20. Какие из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при
стойком и длительном течении заболевания:
1) медикаментозный;
2) гипносуггестивный;
3) кардиодилатацию;
4) оперативный.
21. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при аксиальных грыжах пищеводного
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
отверстия диафрагмы:
1) изжога;
2) боль за грудиной;
3) мелена;
4) кишечная непроходимость;
5) отрыжка.
22. Какие методы исследования применяются для диагностики кардиоспазма:
1) рентгенологическое исследование пищевода;
2) зондирование пищевода;
3) эзофагоманометрия;
4) медиастиноскопия;
5) эзофагоскопия;
6) все перечисленное;
7) ничего из перечисленного.
23. Какие из перечисленных симптомов характерны для кардиоспазма:
1) длительно существующая интермиттирующая дисфагия;
2) ночная регургитация;
3) изжога;
4) резкое прогрессирующее похудение;
5) парадоксальная дисфагия;
6) все перечисленное;
7) ничего из перечисленного.
24. Какие осложнения возможны при рубцовой стриктуре пищевода:
1) хронический эзофагит;
2) кровотечение;
3) рак пищевода;
4) полипоз пищевода;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
5) перфорация пищевода.
25. У больной, 50 лет, внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой
болью за грудиной. Возможной причиной является:
1) межреберная невралгия;
2) стенокардия;
3) ущемленная параэзофагеальная грыжа;
4) рефлюкс-эзофагит;
5) грыжа Ларрея.
26. Больная, 36 лет, отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в
левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по
пищеводу. На ЭКГ: снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда,
ритм синусовый. При рентгенологическом исследовании пищевод и кардия желудка без
особенностей, газовый пузырь желудка в виде «песочных часов», часть его располагается
над уровнем диафрагмы.
Установите диагноз:
1) диафрагмальная грыжа Ларрея-Морганьи;
2) диафрагмальная грыжа Богдалеха;
3) параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
4) субтотальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
5) релаксация левого купола диафрагмы.
27. Больной жалуется на повышенную саливацию, ощущение царапанья в горле,
неловкость при глотании, кашель. Периодически после еды появляются дисфагия и
припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать
вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает.
Установите диагноз:
1) инородное тело в верхней трети пищевода;
2) опухоль верхней трети пищевода;
3) киста шеи;
4) глоточно-пищеводный дивертикул;
5) пищеводно-бронхиальный свищ.
Демонстрационный материал
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
1. Рентгенограммы.
2. Рентгеновские томограммы.
3. Эндоскопическое исследование пищевода.
4. Бужирование пищевода.
5. Дилатация пищевода.
6. Учебные видеофильмы.
7. Посещение диагностических кабинетов.
ТЕМА № 5
СИНДРОМ ДИСФАГИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОПУХОЛЯХ ПИЩЕВОДА
Цель обучения
После проведения занятия по данной теме студент должен знать: - основные симптомы
опухолевых заболеваний пищевода, выявляемые при расспросе, осмотре и изучении
данных лабораторно-инструментального обследования;
- дифференциально-диагностические признаки дисфагии при различных опухолевых
заболеваниях пищевода;
- показания и противопоказания к плановому и экстренному хирургическому
вмешательству;
- принципы ведения больного в предоперационном и послеоперационном периодах;
- варианты хирургических вмешательств, основные этапы операций, определять наиболее
оптимальный метод вмешательства для конкретного пациента;
- схему и правила заполнения истории болезни.
После проведения занятия по данной теме студент должен уметь:
- формулировать предварительный диагноз, план лабораторных и инструментальных
методов исследования, оценивать результаты анализов на основании многообразия
клинических проявлений данных заболеваний;
- определять показания и противопоказания к хирургическому вмешательству при
опухолевых заболеваниях пищевода;
- разрабатывать план операции и возможные ее варианты;
- назначать предоперационную подготовку пациенту в зависимости от тяжести и
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
распространенности заболевания, а также объема планируемого оперативного
вмешательства;
- формулировать и обосновывать клинический диагноз в соответствии с МКБ-10;
- оценивать эффективность проведенного хирургического лечения;
- разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболеваний и их
осложнений;
- оценивать трудоспособность пациента, прогноз для жизни;
- формулировать выписной диагноз пациента с учетом данных гистологических
исследований.
После проведения занятия по данной теме студент должен владеть:
- методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в лечебнопрофилактических учреждениях системы здравоохранения;
- оценками состояния здоровья населения различных возрастно-половых и социальных
групп;
- методами общего клинического обследования пациентов с синдромом дисфагии при
опухолевых заболеваниях пищевода;
- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у
пациентов с синдромом дисфагии при опухолевых заболеваниях пищевода;
- алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам с синдромом дисфагии
при опухолевых заболеваниях пищевода;
- алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза пациентам с синдромом
дисфагии при опухолевых заболеваниях пищевода;
- алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий
по оказанию первой врачебной помощи населению при неотложных и угрожающих жизни
состояниях.
Взаимосвязь целей обучения с целями обучения других дисциплин представлена на
схемах 9, 10.
Информационная часть
В патогенезе дисфагии при заболеваниях пищевода важное значение имеет эзофагоспазм,
вызываемый раздражением измененного участка слизистой оболочки пищевода пищевым
комком. Об этом свидетельствует, например, тот факт, что даже при механических
нарушениях проходимости пищевода (рубцовом стенозе, раке) дисфагия обычно
возникает раньше, чем выявляется существенное механическое препятствие прохождению
пищи.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025