Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 895 - файл
.pdf
5) поражаются все группы лимфатических узлов с одинаковой частотой.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
8. Общим для строения зрелых тератом средостения является обязательное наличие в них
элементов:
1) нервной ткани;
2) кожи;
3) эндодермы;
4) мезодермы;
5) всех перечисленных выше.
9. Тератобластомы (незрелые тератомы) средостения могут метастазировать:
1) в лимфатические узлы средостения;
2) в плевру и легкие;
3) в печень;
4) в кости;
5) во все перечисленные органы.
10. Для энтерогенных кист (энтерокистом) средостения характерна следующая
локализация:
1) переднее средостение;
2) центральное средостение;
3) заднее средостение;
4) кардио-диафрагмальный угол;
5) реберно-позвоночный угол.
11. Целомические кисты перикарда могут:
1) сообщаться с полостью перикарда (по типу дивертикула);
2) быть связанными с перикардом облитерированной ножкой или плоскостным
сращением;
3) не иметь какой-либо связи с перикардом;
4) развиваться из передней кишки в период эмбриогенеза;
5) развиваться из задней кишки в период эмбриогенеза.
12. Бронхогенные кисты локализуются преимущественно:
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
1) в реберно-позвоночном углу;
2) в реберно-диафрагмальном углу;
3) в кардио-диафрагмальном углу;
4) в нижних отделах заднего средостения;
5) в верхних отделах средостения, вблизи трахеи и главных бронхов.
13. При злокачественных новообразованиях средостения чаще, чем при
доброкачественных, встречаются:
1) синдром сдавления верхней полой вены;
2) тахикардия;
3) общие симптомы (слабость, недомогание, похудение, отсутствие аппетита, потливость);
4) синдром дисфагии;
5) стридор.
14. Симптомы сдавления спинного мозга наиболее часто встречаются:
1) при мезенхимальных опухолях средостения;
2) тератомах;
3) неврогенных опухолях;
4) злокачественных лимфомах;
5) менингоцеле.
15. Смещение опухоли при кашле, пробе Вальсальвы, при глотании (выявляемое при
рентгеноскопии) характерно:
1) для «ныряющего зоба»;
2) для загрудинного зоба;
3) для внутригрудного зоба;
4) для аберрантного зоба;
5) для всех упомянутых выше видов зоба.
16. Тактика врача скорой помощи при оказании экстренной медицинской помощи
пострадавшим при ДТП с напряженным пневмотораксом:
1) применение кислорода;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
2) интубация трахеи;
3) инфузионно-трансфузионная терапия;
4) создание декомпрессии внутри плевры на стороне повреждения;
5) вагосимпатическая блокада.
17. Характерными симптомами разрыва легкого при закрытой травме груди являются:
1) одышка, цианоз, акроцианоз;
2) острая легочно-сердечная недостаточность;
3) подкожная, межмышечная, медиастинальная эмфизема;
4) кровохаркание;
5) отсутствие дыхания на стороне повреждения.
18. Наиболее высокая смертность на догоспитальном этапе сохраняется:
1) при сочетанной черепно-мозговой травме;
2) сочетанной травме опорно-двигательного аппарата;
3) сочетанной спинномозговой травме;
4) тяжелой сочетанной травме груди;
5) сочетанных повреждениях органов брюшной полости.
19. Для ушиба сердца в остром периоде закрытой травмы груди характерны:
1) боли в области сердца;
2) экстрасистолии;
3) наличие изменений на ЭКГ, характерных для острого инфаркта миокарда;
4) мерцательная аритмия;
5) все перечисленное.
20. При подозрении на травматическую тампонаду сердца в догоспитальный период
следует:
1) экстренно госпитализировать пострадавшего в стационар;
2) начать инфузионную терапию и госпитализировать пострадавшего;
3) произвести пункцию перикарда, получить кровь, дренировать полость перикарда,
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
проводить инфузионную терапию, при необходимости госпитализировать пострадавшего;
4) начать инфузионную терапию с введением вазопрессоров;
5) произвести пункцию перикарда и при получении крови осуществить торакотомию с
перикардиотомией, начать введение вазопрессоров и инфузионную терапию,
госпитализировать больного.
21. Синдром сдавления груди (травматической асфиксии) характеризуется:
1) бледностью, синюшностью кожных покровов, множественными петехиями,
поверхностным учащенным дыханием, болевым синдромом, гипотонией, тахикардией;
2) болевым синдромом, кровохарканием, напряженным пневмотораксом, подкожной
эмфиземой;
3) гемопневмотораксом, флотацией средостения, тахикардией, гипотонией,
кровотечением;
4) крепитацией ребер, болью, подкожной эмфиземой, тахикардией, гипертензией,
парадоксальным дыханием;
5) болью, деформацией грудной клетки, брадипноэ, гипотонией, тахикардией.
Демонстрационный материал
1. Рентгенограммы.
2. Рентгеновские томограммы.
3. СКТ и МРТ.
4. Сцинтиграфия легких.
5. Бронхография и бронхоскопия.
6. Учебные видеофильмы.
7. Посещение диагностических кабинетов.
Синдром дисфагии
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Дисфагия (греч. dys- + phagein - есть, глотать) - это затрудненное глотание; симптом
заболеваний пищевода, смежных с ним органов или неврогенных расстройств акта
глотания. Иногда нарушение глотания достигает степени афагии (полной невозможности
глотания).
Причинами дисфагии могут быть заболевания и травмы глотки (дисфагия возможна,
например, при остром тонзиллите, паратонзиллярном абсцессе, аллергическом отеке
тканей глотки, при переломе предъязычной кости - dysphagia Valsalvae), поражения
нервной системы и мышц, участвующих в акте глотания (при бульбарных параличах,
бешенстве, ботулизме, тетании, невритах подъязычного нерва, дерматомиозите и др.), а
также функциональные расстройства регуляции глотания при неврозах; сдавление
пищевода объемными патологическими образованиями в средостении (опухоли,
значительное увеличение лимфатических узлов), в связи с медиастинитом, весьма редко аномально расположенной правой подключичной артерией или плечеголовным стволом
(dysphagia lusoria), двойной дугой аорты или остеофитами при остеохондрозе
позвоночника. Среди причин также различные заболевания и поражения пищевода
(травмы, ожоги, опухолевые, воспалительные и дистрофические процессы).
ТЕМА № 4
СИНДРОМ ДИСФАГИИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ И ПРИОБРЕТЕННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВОДА НЕОПУХОЛЕВОЙ ПРИРОДЫ
Цель обучения
После проведения занятия по данной теме студент должен знать: - основные симптомы
заболеваний пищевода неопухолевой природы, выявляемые при расспросе, осмотре и
изучении данных лабораторно-инструментального обследования пациента;
- дифференциально-диагностические признаки дисфагии при различных заболеваниях
пищевода неопухолевой природы;
- показания и противопоказания к бужированию пищевода, плановому и экстренному
хирургическому вмешательству при различных заболеваниях пищевода неопухолевой
природы;
- принципы ведения больного в предоперационном и послеоперационном периодах;
- варианты хирургических вмешательств, основные этапы операций и определять
наиболее оптимальный метод вмешательства для конкретного пациента при различных
заболеваниях пищевода неопухолевой природы.
После проведения занятия по данной теме студент должен уметь:
- формулировать предварительный диагноз, план лабораторных и инструментальных
методов исследования, оценивать результаты анализов на основании многообразия
клинических проявлений данных заболеваний;
- определять показания и противопоказания к хирургическому вмешательству при
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
заболеваниях пищевода неопухолевой природы;
- разрабатывать план операции и возможные ее варианты;
- назначать предоперационную подготовку пациенту в зависимости от тяжести и
распространенности заболевания, а также объема планируемого оперативного
вмешательства;
- формулировать и обосновывать клинический диагноз в соответствии с МКБ-10;
- оценивать эффективность проведенного хирургического лечения и при необходимости
осуществлять его коррекцию;
- разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболеваний и их
осложнений;
- оценивать трудоспособность пациента, прогноз для жизни;
- формулировать выписной диагноз пациента с учетом данных гистологических
исследований.
После проведения занятия по данной теме студент должен владеть:
- методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в лечебнопрофилактических учреждениях системы здравоохранения;
- оценками состояния здоровья населения различных возрастно-половых и социальных
групп;
- методами общего клинического обследования пациентов с синдромом дисфагии при
врожденных и приобретенных заболеваниях неопухолевой природы;
- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у
пациентов с синдромом дисфагии при врожденных и приобретенных заболеваниях
неопухолевой природы;
- алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам с синдромом дисфагии
при врожденных и приобретенных заболеваниях неопухолевой природы с последующим
направлением их на дополнительное обследование и к врачам-специалистам;
- алгоритмом постановки клинического диагноза пациентам с синдромом дисфагии при
врожденных и приобретенных заболеваниях неопухолевой природы;
- алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий
по оказанию первой врачебной помощи населению при неотложных и угрожающих жизни
состояниях.
Взаимосвязь целей обучения данной и других дисциплин, а также обучения по данной и
ранее изученным темам представлена на схемах 7, 8.
Информационная часть
Дисфагия у 25% больных имеет функциональный характер, а у 75% пациентов ее
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
причиной становится органическое заболевание глотки, пищевода и кардии. Каждый 10-й
случай дисфагии обусловлен состояниями, требующими хирургического вмешательства.
Диагностические критерии функциональной дисфагии: ощущение «застревания» или
ненормального движения твердой или жидкой пищи по пищеводу; отсутствие
доказательств, что причиной симптома является гастроэзофагеальный рефлюкс;
отсутствие эзофагеальных моторных расстройств, вызванных структурными
(гистопатологическими) изменениями.
Функциональная дисфагия часто проявляется задержкой жидкой пищи, а прохождение
плотной пищи при этом нарушено в меньшей степени, что создает картину так
называемой парадоксальной дисфагии.
Причины возникновения дисфагии многочисленны. Своевременному установлению
диагноза и назначению адекватного лечения помогает изучение особенностей нарушения
глотания, в частнос-
Схема 7. Взаимосвязь целей обучения данной и других дисциплин
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Схема 8. Взаимосвязь целей обучения по данной и ранее изученным темам
ти их локализация. В связи с этим выделяют орофарингеальную и пищеводную дисфагию.
Больные с орофарингеальной дисфагией предъявляют жалобы на скопление пищи во рту
или невозможность ее проглотить либо затруднение в течение не более 1 с после глотка. У
этих пациентов наблюдается аспирация до, во время или после глотания. Вследствие
аспирации во время глотания возможно появление кашля или удушья. Возможны
назофарингеальная регургитация, гнусавость, птоз,
фотофобия и нарушения зрения, а также слабость, нарастающая к концу дня. Причинами
орофарингеальной дисфагии являются афты, кандидоз, нарушение мозгового
кровообращения. Реже она возникает на фоне болезни Паркинсона, globus hiSTericus,
псевдобульбарного паралича, миастении, болезни Шегрена, полиомиелита, ботулизма,
сирингобульбии.
При дисфагии, обусловленной поражением пищевода, ощущения затруднения при
глотании локализованы ретростернально или у мечевидного отростка, возникают после
нескольких последовательных глотательных актов. При наличии пищеводной дисфагии
пациенты не всегда могут определить область поражения. Так, лишь 60-70% из них могут
правильно указать уровень задержки пищи в пищеводе. Определение времени,
прошедшего от момента глотка до появления дисфагии, может служить более
объективной и простой первичной оценкой уровня поражения. Дисфагия шейного отдела
пищевода проявляется сразу после глотка - через 1-1,5 с, дисфагия средней трети
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
пищевода - через 4-5 с, дистальная дисфагия - через 6-8 с.
Уточнение локализации дисфагии имеет диагностическую ценность тогда, когда больные
описывают ее как стеснение в области грудной клетки, чаще за грудиной, что
соответствует, как правило, уровню обструкции пищевода.
По продолжительности различают перемежающуюся (пароксизмальную) и стойкую
(постоянную) дисфагию. Первая обусловлена гипермоторной дискинезией пищевода.
Подобная дискинезия нередко сопровождает течение таких заболеваний, как грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагиты различного генеза, опухоли пищевода.
Постоянная дисфагия наблюдается в большинстве случаев у больных с органической
патологией и проявляется затрудненным прохождением преимущественно твердой пищи.
Крайней степенью выраженности дисфагии является афагия, при которой возникает
полное заклинивание пищевого канала, что требует неотложного инструментального или
хирургического вмешательства.
Одинофагия - болезненное глотание.
Фагофобия (страх глотания) может быть связана с одинофагией либо с боязнью
аспирации пищи во время глотания у больных с параличом глотки, столбняком,
бешенством, также отмечается при истерии, вплоть до отказа от глотания.
Разновидностью психогенной дисфагии является globus hystericus - истерический комок в
горле у пациентов с неврогенной анорексией.
Клиническая картина и диагностика. Сопутствующие дисфагии симптомы имеют
важное диагностическое значение. Регургитация в нос и трахеобронхиальная аспирация
при глотании являются признаками паралича мышц глотки и трахеопищеводного свища.
Если дисфагии предшествует хриплый голос, первичное поражение локализуется в
гортани. Хриплый голос может быть обусловлен ларингитом, вторичным к желудочнопищеводному рефлюксу. Икота заставляет предположить поражение дистального отдела
пищевода. Рвота характерна для органического поражения дистального отдела пищевода
(ахалазия кардии, кардиоэзофагеальный рак, стриктуры пищевода и т.д.). Дизартрия,
дисфония, птоз, атрофия языка и гиперактивные сокращения жевательных мышц
являются признаками бульбарного и псевдобульбарного паралича.
Дифференциально-диагностический алгоритм требует не только анализа жалоб пациента,
но и детального разбора анамнеза заболевания. Длительно существующая изжога,
предшествующая появлению дисфагии, может свидетельствовать о развитии пептической
стриктуры пищевода. Непродолжительная преходящая дисфагия может быть обусловлена
воспалительным процессом. Тип дисфагии зависит также от консистенции пищи,
вызывающей дискомфорт при глотании. Затруднения, возникающие при глотании только
твердой пищи, свидетельствуют об органической дисфагии. Застрявший комок при этом
можно протолкнуть через суженный участок пищевода, выпив какую-либо жидкость.
Жидкая пища проходит хуже при нарушении двигательной функции. При резко
выраженном уменьшении просвета глотательного канала дисфагия развивается при
употреблении как твердой, так и жидкой пищи.
При физикальном обследовании больных с дисфагией особое внимание следует уделить
осмотру полости рта и глотки, пальпации щитовидной железы. Необходимо тщательно
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025