Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 895 - файл
.pdf
желудочка, нормальная или расширенная легочная артерия. Патофизиологическая основа
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
- наличие дефекта межжелудочковой перегородки, право-левого шунта и большого
сопротивления в легочном кругу кровообращения. Клинически проявляется с первых
недель жизни одышкой, задержкой физического развития в тяжелых случаях. В первые
годы жизни или позже развивается цианоз, склонность к неподвижности (ребенок часто
приседает), синкопальные состояния; пальцы в виде «барабанных палочек», полицитемия.
В области сердца часто отмечается сердечный горб, иногда пульсация в предсердечной
области влево от грудины. В области сердца выслушивается большей частью громкий
систолический шум. Довольно часто вдоль левого края грудины прослушивается
«кузнечный» диастолический шум. Этот шум может быть признаком недостаточности
аортальных клапанов, которая является либо сопровождающим пороком, либо
обусловлена врожденным пороком аортальных клапанов. Рентгенологически выявляются
увеличение и усиление пульсации легочных корней, а также периферических легочных
артерий («танец корней»); более или менее выраженная пращевидная форма легочной
дуги; увеличение размеров сердца. На ЭКГ имеются признаки правосторонней
гипертрофии с явлениями перегрузки правого желудочка. Лечение хирургическое.
Синдром Эллиса-ван-Кревельда (Elles-van-Creveld) относится к группе эктодермальных
дисплазий, включает диспропорции туловища, укорочение конечностей и другие пороки
развития: полидактилию, синдактилию, гипоплазию ногтей. Часто наблюдается слияние
крючковидной и головчатой костей запястья. Обнаруживают аномалии зубов или их
отсутствие, спаянность верхней губы с зубным краем десен. Возможны пороки развития
сердца (общее предсердие,
дефект межжелудочковой перегородки), снижение интеллекта, половой инфантилизм.
Рентгенологические данные: замедленное развитие ядер окостенения в длинных
трубчатых костях. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Лечение
хирургическое.
Ситуационная задача № 1
Пациент, 12 лет, обратился к участковому педиатру с жалобами на одышку при
незначительной физической нагрузке. При аускультации над левым краем грудины врач
выслушал систолический шум. По данным ЭКГ, у пациента отмечена выраженная
гипертрофия правого предсердия. Данные рентгенографии органов грудной клетки
свидетельствуют о патологии (рис. 32).
Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить
пациенту? Дальнейшая тактика?
По данным ЭхоКГ уточнена патология ( рис. 33). Ваш клинический диагноз? Какое
лечение следует применить у данного пациента?
Ситуационная задача № 2
Больная, 27 лет. Поступила с жалобами на одышку при незначительной физической
нагрузке.
Данные анамнеза: в 1985 г. в возрасте 7 лет перенесла операцию по поводу врожденного
порока сердца (ДМЖП) (пластика дефекта
Рис. 32. Рентгенограмма органов грудной клетки больного, 12 лет
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Рис. 33. ЭхоКГ того же больного
Рис. 34
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Рис. 35
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Рис. 36
Рис. 37
ксеноперикардом). Через 2 года (в 1987 г.) в связи с развитием инфекционного
эндокардита, осложнившегося реканализацией ДМЖП, предприняты протезирование
аортального клапана (ПАК), ушивание реканализированного ДМЖП. Антикоагулянтную
терапию не получала. До 1999 г. принимала курантил. В 2004 г. отметила ухудшение
состояния, снижение толерантности к физической нагрузке, усиление одышки,
повышение температуры тела до 37,5 °С. Отмечен эпизод кратковременной потери
сознания с правосторонним гемипарезом (рис. 34-37).
Какое обследование необходимо выполнить пациентке? Какое лечение необходимо
пациентке?
Тестовые задания
1. Гипертрофия правого желудочка выявляется у взрослых пациентов при следующих
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
заболеваниях:
1) стенозе трехстворчатого клапана;
2) сдавливающем перикардите;
3) легочном сердце;
4) дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП);
5) митральном стенозе.
2. Причины легочной гипертензии:
1) митральный стеноз;
2) ДМПП;
3) хронический бронхит;
4) тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
5) открытый артериальный проток.
3. Центральный цианоз у новорожденных развивается вследствие следующих врожденных
пороков сердца:
1) открытого артериального протока;
2) транспозиции магистральных сосудов;
3) коарктации аорты;
4) тетрады Фалло;
5) ДМПП.
4. Типичные клинические характеристики коарктации аорты:
1) связь с двустворчатым аортальным клапаном (АК);
2) развитие ХСН у юношей в пубертатном возрасте;
3) пальпируемые коллатеральные артерии около лопатки;
4) реберные вдавления на рентгенограмме грудной клетки (связаны с ослаблением пульса
на бедренных артериях);
5) протяженный шум в левом верхнем грудинном углу (связан с тяжелым и смещенным
верхушечным толчком).
5. Клинические признаки тетрады Фалло:
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
1) одышка и одышечно-цианотические приступы;
2) полиглобулия и полицитемия крови;
3) цианоз кожи и слизистых оболочек с рождения;
4) физическое недоразвитие;
5) кровохаркание.
6. Мужчина, 21 год, с атлетическим торсом жалуется на шум в ушах, головную боль. С
детского возраста отмечаются высокие показатели АД. Пульс на магистральных артериях
нижних конечностей не определяется.
Ваш диагноз:
1) аортоартериит;
2) гипертоническая болезнь;
3) синдром Лериша;
4) коарктация аорты;
5) синдром Такаясу.
7. Какие изменения происходят в организме при синих пороках сердца:
1) гипоксия всех органов;
2) гиперволемия и гипертензия в системе легочной артерии;
3) хронический катар верхних дыхательных путей;
4) задержка развития;
5) гиповолемия малого круга кровообращения.
8. При небольших дефектах межжелудочковой перегородки (ДМЖП) выявляются
следующие изменения:
1) среднесистолический шум, максимальный в левом грудинном углу;
2) сердце обычно увеличено;
3) повышается риск инфекционного эндокардита;
4) большинство небольших ДМЖП требуют выполнения операции до наступления
пубертатного периода;
5) в большинстве случаев клиническая картина отсутствует.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
9. При синдроме Эйзенменгера:
1) обычно присутствует легочная гипертензия;
2) простое закрытие ДМПП или ДМЖП приводит к облегчению клинической картины;
3) характерны повторные респираторные инфекции present;
4) у большинства пациентов выявляют центральный цианоз и изменения по типу
«барабанных палочек»;
5) шумы, выраженные при наличии тяжелой полицитемии.
10. Типичные признаки врожденного стеноза легочной артерии включают:
1) одышку и центральный цианоз;
2) градиент давления правый желудочек/левый желудочек = 0,5;
3) громкий II тон, предшествующий систолическому щелчку;
4) выбухание слева от грудины и систолическое дрожание;
5) градиент 60 мм рт.ст. с выходным трактом легочного ствола свидетельствует о тяжести
поражения.
11. Клинические признаки легочной гипертензии:
1) преобладают у пациентов мужского пола;
2) эпизоды кратковременной потери сознания;
3) системная артериальная эмболия;
4) выбухание справа от грудины;
5) громкий II тон и ранний диастолический шум.
12. Для открытого артериального протока характерно:
1) фетальная кровь поступает из аорты в легочную артерию;
2) порок чаще встречается у новорожденных мужского пола;
3) систолический шум обычно выслушивается около лопатки;
4) цианоз нижних конечностей свидетельствует об изменении направления потока крови
по артериальному протоку;
5) наличие центрального цианоза.
13. ДМПП:
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
1) чаще встречается у пациентов мужского пола;
2) сначала отмечается сброс крови справа налево;
3) разлитость II тона повышается на выдохе;
4) вначале присутствует трикуспидальный систолический шум;
5) операцию необходимо выполнять до реверсирования потока крови.
14. Больная, 28 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость, похолодание верхней
левой конечности, нарушение зрения, головную боль. Пульс на лучевой артерии не
определяется. Прослушивается систолический шум в левой надключичной ямке.
Ваш диагноз:
1) аортальный порок сердца;
2) коарктация аорты;
3) болезнь Такаясу;
4) синдром Лериша;
5) комбинированный митральный порок сердца.
15. Больных с коарктацией аорты необходимо оперировать, поскольку:
1) возникает недостаточность кровообращения по малому кругу;
2) возникает недостаточность кровообращения по большому кругу;
3) нарастают явления гипертензии верхнего пояса и головы;
4) нарастают проявления гипоксемии органов брюшной полости, нижней части тела и
нижних конечностей;
5) возможен отек легких.
16. В каких отделах сердца повышается насыщение крови О2 при
ДМПП:
1) правом предсердии;
2) правом желудочке;
3) легочной артерии;
4) левом предсердии;
5) левом желудочке.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
17. При ДМЖП:
1) большинство дефектов располагаются в мышечной части перегородки;
2) большинство дефектов парамембранозные;
3) большинство дефектов в области выходных отделов желудочков;
4) большинство дефектов в области проксимальной части перегородки;
5) большинство дефектов множественные.
18. Для тетрады Фалло характерно:
1) стеноз аорты и легочного ствола с ДМЖП;
2) изменения по типу «барабанных палочке» и центральный цианоз присутствуют с
рождения;
3) II тон громкий и продолжительный на выдохе;
4) рентгенограмма грудной клетки и ЭКГ обычно изменены;
5) успешное применение р-блокаторов во время внезапных приступов цианоза до
хирургической коррекции порока.
19. Синдром Шона включает:
1) ДМЖП;
2) ДМПП;
3) коарктацию аорты;
4) надклапанное митральное кольцо;
5) парашютный митральный клапан.
20. Высокая легочная гипертензия приводит:
1) к гипертрофии средней оболочки мелких легочных артерий;
2) пролиферации клеток интимы артерий;
3) склерозу интимы;
4) истончению меди артерий;
5) всему, перечисленному выше.
21. ДМЖП является обязательным компонентом следующих пороков сердца:
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
1) открытого артериального протока;
2) дефекта аорто-легочной перегородки;
3) прорыва аневризмы синуса Вальсальвы в правой желудочек;
4) общего артериального ствола;
5) стеноза устья легочной артерии.
22. При тетраде Фалло тяжесть гемодинамических нарушений обусловлена
преимущественно:
1) декстрапозицией аорты;
2) размером ДМЖП;
3) степенью сужения легочной артерии;
4) гипертрофией правого желудочка;
5) гипоплазией левого желудочка.
23. Гемодинамика малого круга кровообращения при тетраде Фалло характеризуется:
1) нормальным легочным кровотоком;
2) усиленным легочным кровотоком;
3) гипертензионным легочным кровотоком;
4) обедненным легочным кровотоком;
5) коллатеральным легочным кровотоком.
24. В дифференциальной диагностике изолированного стеноза легочной артерии с
тетрадой Фалло при катетеризации сердца следует обратить внимание:
1) на повышение систолического давления в правом желудочке;
2) снижение давления в легочной артерии;
3) повышение давления в правом предсердии;
4) разное давление в правом и левом желудочках;
5) систолический градиент между правым желудочком и стволом легочной артерии.
25. Для аномалии Эбштейна не характерно:
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025