Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 895 - файл
.pdf
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Рис. 5 (см. также цв. вклейку). Эндоскопическая фотография бронха больной, 21 год
сердцебиение, отсутствие менструации, приливы крови к голове и верхней половине
туловища, понос, волосистость кожных покровов. Уровень серотонине 110 мкг/л. При
бронхоскопии выявлена опухоль правого нижнедолевого бронха (рис. 5).
Ваше мнение о характере опухоли. Каким должен быть алгоритм обследования? План
оперативного лечения?
Тестовые задания
Выберите правильные, по вашему мнению, ответы.
1. Типичные признаки карциноида бронха:
1) развиваются у пожилых женщин;
2) карциноидный синдром присутствует при метастазах в печень;
3) рецидивирующее кровохарканье;
4) эмфизема доли легкого;
5) повторные пневмонии.
2. Рак легкого:
1) хирургически резектабелен в 30% случаев;
2) диагноз может быть исключен с помощью рентгенографии легких;
3) имеет 50% выживаемость в течение 1 года после хирургической резекции;
4) может быть диагностирован только с помощью бронхоскопии;
5) изменения пальцев в виде «барабанных палочек» указывают на мелкоклеточный рак.
3. Типичные признаки мелкоклеточного рака легкого:
1) нефротический синдром;
2) эктопическая секреция антидиуретического гормона;
3) эктопическая секреция адренокортикотропного гормона;
4) эктопическая секреция паратиреоидного гормона;
5) гипертрофическая легочная остеоартропатия.
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
4. При карциноме бронха:
1) 5-летняя выживаемость составляет 25%;
2) в 75% случаев больные неоперабельны на момент постановки диагноза;
3) средняя выживаемость неоперабельной группы больных от 6 до 8 мес;
4) лучевая терапия применяется при размерах опухолей <2 см;
5) поражение возвратного гортанного нерва является признаком неоперабельности.
5. Синдром Панкоста сопровождается следующими изменениями:
1) правая голосовая связка обычно парализована;
2) на передней грудной стенке развиваются коллатеральные вены;
3) часто присутствует ночная боль в верхней конечности;
4) гистологически опухоль чаще всего является аденокарциномой;
5) отек верхней конечности.
6. Особенности раннего центрального рака легкого:
1) летальность при раке легкого достигает у мужчин 10% всей смертности от рака;
2) обычно проявляется массивным кровохарканьем;
3) в 50% случаев гистологически является аденокарциномой;
4) возникновение связано с вдыханием нитей асбеста;
5) развивается в 40 раз чаще у курящих.
7. К синдрому малых признаков рака легкого относятся:
1) мозжечковая дегенерация;
2) миастения;
3) гинекомастия;
4) полинейропатия;
5) дерматомиозит.
8. Аденокарцинома легкого:
1) развивается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
2) обычно располагается в области разветвления бронхов;
3) чаще развивается у курильщиков;
4) часто прорастает легочные вены до установления диагноза;
5) составляет около 25% от всех гистологических форм рака легкого.
9. При раке легкого:
1) большинство симптомов связано с развитием инфекционного процесса в легком;
2) самый частый внелегочный неметастатический симптом - легочная остеодистрофия;
3) опухоль может вырабатывать антидиуретический гормон;
4) дегенерация задней латеральной колонны - самый частый признак поражения спинного
мозга;
5) ревматоидный артрит часто диагностируется при этом заболевании.
10. При раке легкого существуют следующие формы:
1) атипичная;
2) центральная;
3) периферическая;
4) абдоминальная;
5) медиастинальная.
11. Клинические проявления при центральном раке легкого обусловлены:
1) гистологическим строением опухоли;
2) типом роста опухоли;
3) нарушением эндобронхиальной проходимости;
4) нарушением иннервации бронхов;
5) паранеопластическими реакциями.
12. К обязательным методам диагностики рака легкого относятся:
1) рентгенография легких;
2) радиоизотопная сцинтиграфия легких;
3) УЗИ легких;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
4) торакоскопия;
5) бронхоскопия с биопсией.
13. При обнаружении одиночного шаровидного образования в легком у мужчины 50 лет
следует в первую очередь исключить:
1) гамартому;
2) кисту;
3) периферический рак;
4) метастаз;
5) туберкулому.
14. Различают 2 гистологические формы рака легкого: дифференцированный и
недифференцированный. Укажите формы, относящиеся к недифференцированному раку:
1) эпидермоидный рак;
2) аденокарцинома;
3) крупноклеточный рак;
4) овсяноклеточный рак;
5) мелкоклеточный рак.
15. Различают 2 анатомические формы рака легкого: центральный и периферический. Из
каких образований развивается центральный рак легкого:
1) из главного бронха;
2) долевого бронха;
3) сегментарного бронха;
4) субсегментарного бронха;
5) бронхиолоальвеолярного эпителия.
16. Назовите способы лечения доброкачественных новообразований трахеи и бронхов:
1) эндоскопические операции;
2) открытые операции;
3) физиотерапия;
4) лучевая терапия;
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
5) химиотерапия.
17. Назовите способы лечения злокачественных опухолей трахеи и бронхов:
1) эндоскопические операции;
2) открытые операции;
3) фотодинамическая терапия;
4) лучевая терапия;
5) химиотерапия.
18. Больной, 58 лет, курит в течение 40 лет по 2-3 пачки сигарет в день. Заболевание
началось остро: повышение температуры до 38,2 °С, кашель с небольшим количеством
мокроты, боли в правой половине грудной клетки. В поликлинике по месту жительства
диагностирован грипп, назначено лечение, включающее антибактериальную терапию.
Подобный грипп повторялся трижды за последние 6 мес. Во время последнего обострения
заболевания в мокроте появились прожилки крови, усилилась одышка.
Рентгенологически: ателектаз верхней доли правого легкого, расширение тени
средостения.
Поставьте предварительный диагноз:
1) нагноившаяся киста легкого;
2) абсцесс легкого;
3) рак легкого;
4) пневмония;
5) туберкулез.
19. У больного, 65 лет, на рентгенограмме легких выявлена округлая периферическая тень
небольших размеров. Что необходимо для гистологической верификации диагноза:
1) УЗИ легких;
2) томография легких;
3) бронхоскопия с биопсией;
4) динамическое наблюдение с контролем через 2 мес;
5) чрескожная игловая пункция легких с биопсией.
20. У больного, 47 лет, диагностирован эпидермоидный рак левого нижнедолевого бронха
с ателектазом нижней доли и гиповентиляцией верхней доли. Метастазы в средостении
рентгенологически не определяются. Какую из перечисленных операций следует
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
выполнить у данного пациента:
1) нижнюю лобэктомию;
2) пневмонэктомию;
3) сегментарную резекцию;
4) верхнюю лобэктомию с резекцией левого главного бронха;
5) клиновидную резекцию.
Демонстрационный материал
1. Рентгенограммы.
2. Рентгеновские томограммы.
3. СКТ и МРТ.
4. Сцинтиграфия легких.
5. Бронхография и бронхоскопия.
6. Учебные видеофильмы.
7. Посещение диагностических кабинетов.
ТЕМА № 2
СИНДРОМ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ
НАГНОИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
Цель обучения
После проведения занятия по данной теме студент должен знать:
- особенности течения синдрома дыхательной недостаточности у пациентов с
неопухолевыми заболеваниями трахеи, бронхов и легких;
- классификацию неопухолевых заболеваний трахеи, бронхов и легких;
- следующие синдромы: асфиксии, одышки и остановки дыхания; болей в груди; верхней
полой вены; нарушения сердечного ритма; Пьера Мари-Бамбергера; Картагенера;
паранеопластические; серотониновый; центральной опухоли легкого; периферической
опухоли легкого; Пенкоуста; прорыва полостного образования в бронхиальное дерево;
«барабанных палочек» и «часовых стекол»; сдавления трахеи; осиплости; РДСВ; жировой
эмболии; легочного кровотечения; пневмоторакса, гемоторакса, пиопневмоторакса;
полного или неполного обратного расположения органов грудной и брюшной полости;
- показания и противопоказания к плановому и экстренному хирургическому
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
вмешательству;
- принципы ведения больного в предоперационном и послеоперационном периодах;
- варианты хирургических вмешательств, основные этапы операций (трахеостомия,
трахеопластика, циркулярная резекция трахеи, сублобарная резекция легкого, лобэктомия,
пневмонэктомия, аллопротезирование верхней полой вены), доступы к различным
органам грудной клетки и средостения.
После проведения занятия по данной теме студент должен уметь:
- формулировать предварительный диагноз, план лабораторных и инструментальных
методов исследования, оценивать результаты анализов на основании многообразия
клинических проявлений данных заболеваний;
- определять показания и противопоказания к хирургическому вмешательству при
неопухолевых заболеваниях трахеи, бронхов и легких;
- разрабатывать план операции и возможные ее варианты;
- назначать предоперационную подготовку пациенту в зависимости от тяжести и
распространенности заболевания, а также от объема планируемого оперативного
вмешательства;
- формулировать и обосновывать клинический диагноз в соответствии с МКБ-10;
- оценивать эффективность проведенного хирургического лечения и при необходимости
осуществлять его коррекцию;
- разрабатывать комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболеваний и их
осложнений;
- оценивать трудоспособность больного, прогноз его жизни и трудоспособности;
- формулировать выписной диагноз пациента с учетом данных гистологических
исследований.
После проведения занятия по данной теме студент должен владеть:
- методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в лечебнопрофилактических учреждениях системы здравоохранения;
- оценками состояния здоровья населения различных возрастно-половых и социальных
групп;
- методами общего клинического обследования пациентов с синдромом дыхательной
недостаточности при неопухолевых заболеваниях легких и плевры;
- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у
пациентов с синдромом дыхательной недостаточности при неопухолевых заболеваниях
легких и плевры;
- алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам с синдромом
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
дыхательной недостаточности при неопухолевых заболеваниях легких и плевры;
- алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза пациентам с синдромом
дыхательной недостаточности при неопухолевых заболеваниях легких и плевры;
- алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий
по оказанию первой врачебной помощи населению при неотложных и угрожающих жизни
состояниях.
Взаимосвязь целей обучения данной и других дисциплин, а также по данной и ранее
изученным темам частного модуля представлена на схемах 3, 4.
Информационная часть
Синдром обструкции дыхательных путей - это клинический синдром,
характеризующийся нарушением бронхиальной проходимости в результате частичной
обтурации или сужения (спазм бронхиальной мускулатуры, отек слизистой оболочки
бронха, гиперпродукция вязкой слизи, фиброзно-склеротические изменения) дыхательных
путей на различном уровне, проявляющийся приступообразным кашлем, экспираторной
одышкой, приступами удушья, нарушениями газообмена и снижением показателей
функции внешнего дыхания с вторичными изменениями бронхов и легких.
Признаки обструкции дыхательных путей при хронических нагноительных заболеваниях
легких и плевры: кашель, одышка, приступы удушья, сухие хрипы, цианоз, снижение
толерантности к физической нагрузке, нарушения сна, снижение работоспособности,
быстрая утомляемость, бочкообразная грудная клетка, участие вспомогательных мышц в
акте дыхания, слабость дыхательной мускулатуры, ортопноэ, гипоксия, гиперкапния,
легочная гипертензия, отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, снижение ОФВ1
(объем форсированного выдоха за 1 с).
Классификация неопухолевых заболеваний легких учитывает причину поражения,
клинико-морфологическую характеристику и наличие осложнений.
I. Этиология: постпневмонические, посттравматические, аспирационные, обтурационные,
гематогенные.
II. Клинико-морфологическая характеристика:
- острый абсцесс: единичный, множественный;
- гангрена легкого: ограниченная, распространенная.
Схема 3. Взаимосвязь целей обучения данной и других дисциплин
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Схема 4. Взаимосвязь целей обучения по данной теме и ранее изученным темам
III. Осложнения: эмпиема плевры (острая и хроническая); легочное кровотечение;
аспирационное воспаление противоположного легкого; тяжелый сепсис, септический шок.
В нашей клинике принята следующая классификация неспецифических заболеваний
легких.
I. Острые воспалительные заболевания.
1. Трахеобронхит.
2. Первично-абсцедирующая пневмония.
3. Абсцедирующая пневмония.
4. Абсцесс легкого.
5. Гангрена легкого.
6. Острая эмпиема плевры.
II. Хронические воспалительные заболевания. 1. Хронический бронхит.
2. Хроническая пневмония:
- интерстициальная без бронхоэктазов;
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025