Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 857 - файл
.pdf
НАУЧНОЕ ИЗДАНИЕ
https://t.me/medicina_free
№ 10, 2023
ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И АЛГОРИТМЫ
ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ
РЕВМАТОЛОГИЯ
ISSN 2225-2282
Коморбидная патология при псориатическом артрите: частота выявления и риски развития
в зависимости от формы заболевания; болезнь Стилла взрослых — диагноз исключения
ГЕРИАТРИЯ
Первые результаты оценки состояния углеводного обмена
у долгожителей в Центральной
России и его взаимосвязи с гериатрическим статусом; о роли
ожирения как предиктора снижения физической и функциональной активности у лиц старше 75 лет
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Роль полиморфизмов гена
PNPLA3 в развитии метаболических нарушений у пациентов
с неалкогольной жировой болезнью печени; фармакотерапевтические подходы к лечению
различных заболеваний желудочно-кишечного тракта
https://t.me/medicina_free
Клинические рекомендации и алгоритмы
https://t.me/medicina_free
Каприн А.Д., академик РАН, д.м.н., профессор
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Бабанов С.А., д.м.н., профессор, зав. каф. профессиональных
болезней и клинической фармакологии ФГБОУ ВО СамГМУ
Минздрава России, Самара
Гладышев Д.В., д.м.н., зам. глав. врача по хирургии СПб ГБУЗ
«Городская больница №40», Санкт-Петербург
Древаль А.В., д.м.н., профессор, зав. каф. эндокринологии
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Дутов В.В., д.м.н., профессор, зав. каф. урологии ФУВ, ГБУЗ
МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Ефремов Е.А., д.м.н., зав. отделом андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии
им. Н.А. Лопаткина — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии»
Мин здрава России, Москва
Заплатников А.Л., д.м.н., профессор, зав. каф. неонатологии, кафедра педиатрии, проректор по учебной работе,
ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
Иванов С.А., д.м.н., профессор, директор МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Карпов А.М., д.м.н., профессор, зав. каф. психотерапии
и наркологии КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань
Карпов Ю.А., д.м.н., профессор, руководитель отдела
ангио логии ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава
России, Москва
Куташов В.А., д.м.н., профессор, зав. каф. психиатрии
и невро логии ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж
Лещенко И.В., д.м.н., профессор, кафедра фтизиатрии и
пуль мо нологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО УГМУ Мин здрава России,
Екатеринбург
Ливзан М.А., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующая
кафедрой факультетской терапии и гастроэнтерологии, ректор ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, Омск
Логутова Л.С., д.м.н., профессор, заместитель директора по
научной работе ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва
Максимов М.Л., д.м.н., профессор, декан факультета профилактической медицины и организации здравоохранения
ФГБОУ ВО РМАНПО Минздрава России, Москва
Маркова Т.П., д.м.н., профессор, кафедра клинической иммунологии и аллергологии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии»
ФМБА России, Москва
Минушкин О.Н., д.м.н., профессор, зав. каф. гастроэнтерологии ФГБУ ДПО «ЦГМА», Москва
Олисова О.Ю., д.м.н., профессор, зав. каф. кожных болезней,
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
(Сеченовский Университет), Москва
Пирадов М.А., академик РАН, д.м.н., профессор, директор
ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва
Свистушкин В.М., д.м.н., профессор, зав. каф. болезней уха,
горла и носа ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Чичасова Н.В., д.м.н., профессор, кафедра ревматологии ИПО,
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
(Сеченовский Университет), Москва
Чурюкина Э.В., к.м.н., доцент, начальник отдела аллергических и аутоиммунных заболеваний ФГБОУ ВО РостГМУ,
Ростов-на-Дону
Яковлев С.В., д.м.н., профессор, кафедра госпитальной терапии № 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава
России (Сеченовский Университет), Москва
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Аведисова А.С., д.м.н., профессор, руководитель отдела
терапии психических и поведенческих расстройств ФГБУ
«НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва
Анциферов М.Б., д.м.н., профессор каф. эндокринологии
ФГБОУ ДПО РМАНПО, Москва
Арутюнов Г.П., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, зав. каф.
пропедевтики внутренних болезней, общей физио терапии
и лучевой диагностики ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздрава России, Москва
Барбараш О.Л., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, директор ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово
Бельская Г.Н., д.м.н., профессор, зав. каф. неврологии
ФПиДПО ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск
Галимова Е.С., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики
внутренних болезней ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России,
Уфа
Геппе Н.А., д.м.н., профессор, зав. каф. детских болезней
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Мин здрава России
(Сеченовский Университет), Москва
Игнатова Г.Л., д.м.н., профессор, зав. каф. терапии ФПиДПО
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск
Колобухина Л.В., д.м.н., профессор, руководитель лаборатории респираторных вирусных инфекций с апробацией
лекарственных средств Института вирусологии им. Д.И. Ивановского ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи», Москва
Козлов Р.С., д.м.н., профессор, директор НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России,
Смоленск
Кривобородов Г.Г., д.м.н., профессор, кафедра урологии и андрологии ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава
России, Москва
Парфенов А.И., д.м.н., профессор, руководитель отдела патологии кишечника ГБУЗ МКНЦ имени А.С Логинова ДЗМ, Москва
Рязанцев С.В., д.м.н., профессор, зам. директора по научной
и координационной работе ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава
России, Санкт-Петербург
Серов В.Н., академик РАН, д.м.н., профессор ФГБУ НМИЦ АГП
им. В.И. Кулакова Мин здрава России, Москва
Строкова Т.В., д.м.н., профессор РАН, зав. отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии
Клиники ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва
Туровский А.Б., д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ, Москва
Фриго Н.В., д.м.н., заместитель директора по научной работе
ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ», Москва
Хасанов Р.Ш., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, директор
Приволжского филиала ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Казань
Шляпников С.А., д.м.н., профессор, руководитель Городского
центра тяжелого сепсиса ГБУ ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург
Шостак Н.А., д.м.н., профессор каф. факультетской терапии
им. академика А.И. Нестерова, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
РМЖ, 2023 № 10
Клинические рекомендации и алгоритмы
https://t.me/medicina_free
Правила оформления статей,
представляемых к публикации в «РМЖ»
урнал «РМЖ» принимает к печати оригинальные статьи и обзоры
по всем разделам медицины, которые ранее не были опубликованы либо
Ж
приняты для публикации в других печатных и/или электронных изданиях.
Все материалы, поступившие в редакцию и соответствующие требованиям настоящих правил, подвергаются рецензированию. Статьи, одобренные рецензентами
и редколлегией, печатаются на безвозмездной основе для авторов. На коммерческой основе в журнале помещаются информационные и/или рекламные материалы отечественных и зарубежных рекламодателей.
Последовательность оформления статьи следующая: титульный лист, резюме, текст, библиографический список, таблицы, иллюстрации, подписи к иллюстрациям.
Титульный лист должен содержать:
1. Название статьи. В названии не допускается использование сокращений,
аббревиатур, а также торговых (коммерческих) названий препаратов и медицинской аппаратуры.
2. Фамилии и инициалы авторов, их ученая степень, звание и основная
должность.
3. Полное название учреждения и отдела (кафедры, лаборатории), в котором выполнялась работа, а также полный почтовый адрес учреждения.
4. Фамилия, имя, отчество и полная контактная информация автора, ответственного за связь с редакцией.
Далее информация, описанная в пп. 1–4, дублируется на английском языке. В английских названиях учреждений не следует указывать их полный государственный статус, опустив термины типа федеральное учреждение, государственное, бюджетное, образовательное, лечебное, профилактическое,
коммерческое и пр.).
5. Источники финансирования в форме предоставления грантов, оборудования, лекарственных препаратов или всего перечисленного, а также сообщение
о возможном конфликте интересов.
Резюме должно содержать не менее 250 слов для оригинальных статей
и не менее 150 слов для обзоров и быть структурированным, т. е. повторять заголовки рубрик статьи: цель, методы, результаты, заключение.
Резюме к обзору литературы не структурируется.
Ниже помещаются ключевые слова (около 10), способствующие индексированию статьи в информационно-поисковых системах. Акцент должен быть
сделан на новые и важные аспекты исследования или наблюдений.
Резюме и ключевые слова полностью дублируются на английском языке.
Переводу следует уделять особое внимание, поскольку именно по нему у зарубежных коллег создается общее мнение об уровне работы. Рекомендуется пользоваться услугами профессиональных переводчиков.
Текстовая часть статьи должна быть максимально простой и ясной,
без длинных исторических введений, необоснованных повторов, неологизмов
и научного жаргона. Для обозначения лекарственных средств нужно использовать международные непатентованные наименования; уточнить наименование
лекарства можно на сайте http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx. При изложении материала рекомендуется придерживаться следующей схемы: а) введение и цель;
б) материал и методы исследования; в) результаты; г) обсуждение; д) выводы/заключение; ж) литература. Для более четкой подачи информации в больших
по объему статьях необходимо ввести разделы и подзаголовки внутри каждого раздела.
Все части рукописи должны быть напечатаны через 1,5 интервала, шрифт –
Times New Roman, размер шрифта — 12, объем оригинальной статьи – до 10 страниц, обзора литературы — до 15 страниц (до 24 000 знаков).
Список литературы необходимо размещать в конце текстовой части рукописи и оформлять согласно стилю Vancouver (NLM). Источники в списке литературы необходимо указывать строго в порядке цитирования и нумеровать в строгом
соответствии с их нумерацией в тексте статьи. Ссылку в тексте рукописи, таблицах и рисунках на литературный источник приводят в виде номера в квадратных скобках (например, [5]). Русскоязычные источники должны приводиться
не только на языке оригинала (русском), но и на английском. Англоязычные
источники публикуются на языке оригинала.
В список литературы следует включать статьи, преимущественно опубликованные в последние 5–10 лет в реферируемых журналах, а также монографии
и патенты. Рекомендуется избегать цитирования авторефератов диссертаций,
методических руководств, работ из сборников трудов и тезисов конференций.
Ссылки на анонимные источники, т.е. источники, не имеющие автора или редактора (приказы, отчеты НИР, нормативные акты, инструкции к лекарственным препаратам и т.п.) следует оформлять как сноски, не внося их в список литературы.
Автор должен сохранить копии всех материалов и документов, представленных в редакцию.
Статьи, оформленные не по правилам, не рассматриваются.
Материалы для публикации в электронном виде следует направлять
на адрес: article@doctormedia.ru.
РМЖ
№ 10, 2023
Учредитель
ООО «Русский Медицинский Журнал»
Издатель и редакция
ООО «Медицина-Информ»
Адрес: 1117628, г. Москва, ул. Ратная, д. 8
Телефон: (495) 545–09–80, факс: (499) 267–31–55
Электронная почта: postmaster@doctormedia.ru
URL: http://www.rmj.ru
главный редактор
А.Д. Каприн
шеф-редактор
О.Ю. Агапова
медицинские редакторы
М.В. Челюканова
Л.С. Ладенкова
редактор-корректор
Т.В. Дека
коммерческий директор
О.В. Филатова
отдел рекламы
М.М. Андрианова
Ю.Д. Путятова
дизайн
Д.Б. Баранов
Ю.М. Тарабрина
отдел распространения
М.В. Казаков
Е.В. Федорова
техническая поддержка
и версия в Интернет
К.В. Богомазов
Отпечатано: ООО «Вива-Стар»
Адрес: 107023, г. Москва, ул. Электрозаводская, д. 20, стр. 3
Тираж 75 000 экз. Заказ № 340931
Распространяется по подписке (индекс 57972)
Зарегистрировано Федеральной службой по надзору
в сфере связи, информационных технологий и массовых
коммуникаций (Роскомнадзором)
Cвидетельство о регистрации средства
массовой информации
ПИ №ФС77-73421 от 03 августа 2018 года
Журнал является научным изданием для врачей,
в связи с чем на него не распространяются требования
Федерального закона от 29.12.2010 436-ФЗ
«О защите детей от информации,
причиняющей вред их здоровью и развитию»
За содержание рекламных материалов редакция
ответственности не несет
Опубликованные статьи не возвращаются
и являются собственностью редакции
Мнение редакции не всегда совпадает
с мнениями авторов
Полная или частичная перепечатка материалов без
письменного разрешения редакции не допускается
Фото на обложке: NataliMis/ru.depositphotos.com
Цена свободная
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных
изданий ВАК и включен в РИНЦ
Импакт-фактор РИНЦ 2022 – 0,857
– на правах рекламы
Дата выхода в свет
19.12.2023
РМЖ, 2023 № 10
Клинические рекомендации и алгоритмы
https://t.me/medicina_free
Главный редактор номера — д.м.н. А.А. Клименко
Содержание
РЕВМАТОЛОГИЯ
Коморбидная патология при псориатическом артрите
Д.В. Сомов, Д.Ю. Андрияшкина, А.А. Кондрашов, А.А. Клименко, Н.А. Шостак
Болезнь Стилла взрослых как редкое аутовоспалительное заболевание
(клиническое наблюдение)
Т.К. Логинова, А.А. Клименко, Е.И. Шмидт, И.А. Ковригина, А.А. Чинова, А. Саикумар
Бисфосфонаты в современной клинической практике:
фокус на ибандронат
Н.В. Торопцова, О.М. Лесняк
Углеводный обмен и долголетие: взаимосвязь с гериатрическими синдромами
и смертностью у пациентов в возрасте 90 лет и старше
А.В. Балашова, Л.В. Мачехина, О.Н. Ткачева, Е.Н. Дудинская, А.А. Мамчур,
В.В. Ерема, М.В. Иванов, Д.А. Каштанова, Е.М. Шелли, И.С. Кордюкова, А.М. Румянцева,
В.С. Юдин, А.А. Кескинов, С.А. Краевой, С.М. Юдин, И.Д. Стражеско
Роль ожирения в развитии синдрома старческой астении у лиц старше 75 лет
А.В. Евгеньева, С.М. Носков, М.В. Жомова, А.А. Лаврухина
ОСТЕОПОРОЗ
ГЕРИАТРИЯ
4
8
13
17
24
ДЕРМАТОЛОГИЯ
Фармако-иммуно-метаболическая терапия осложненной пиодермии
В.А. Земскова, Н.П. Куприна, А.М. Земсков, Е.А. Горелова
Применение биологической терапии в лечении хронической крапивницы
Н.Н. Жукова, К.С. Мазоха, М.В. Манжос, А.В. Асеева
Витилиго, ассоциированное с аутоиммунной надпочечниковой недостаточностью
В.А. Петров, О.В. Жукова, В.А. Волнухин, Е.А. Трошина,
М.Ю. Юкина, Н.Ф. Нуралиева, Н.В. Фриго, М.А. Кочетков
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Инфекционный эндокардит: современный взгляд на патогенез
М.О. Анищенко, Н.С. Чипигина, Н.Ю. Карпова, А.А. Клименко
Оценка механизмов устойчивости к антимикробным препаратам
клинических штаммов Pseudomonas aeruginosa
А.Е. Алексеева, Н.Ф. Бруснигина, М.А. Махова
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Альфа-глутамил-триптофан в лечении постэрадикационного гастрита —
новый терапевтический подход
Ю.П. Успенский, Н.В. Барышникова, Ю.А. Фоминых,
А.А. Краснов, С.В. Петленко, В.А. Апрятина
Механизм действия и возможности применения комбинированных фитопрепаратов
в терапии функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта
О.Н. Минушкин, А.А. Фролова, Л.В. Масловский
Распространенность и лабораторные особенности полиморфизмов
гена PNPLA3 у пациентов с НЖБП
С.Н. Мехтиев, О.М. Берко, Д.В. Сидоренко,
О.А. Мехтиева, С.В. Лапин, В.Д. Назаров
Хронический панкреатит: проблемы терапии и возможности их решения
А.М. Осадчук, И.Д. Лоранская
28
35
39
43
48
52
56
60
68
РМЖ, 2023 № 10
Ревматология
https://t.me/medicina_free
Клинические рекомендации и алгоритмы
Коморбидная патология при псориатическом
артрите
Д.В. Сомов, к.м.н. Д.Ю. Андрияшкина, к.м.н. А.А. Кондрашов, д.м.н. А.А. Клименко,
профессор Н.А. Шостак
РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
РЕЗЮМЕ
Введение: псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся артритами, энтези-
тами, дактилитами и спондилитом, ассоциированное с псориазом. Кроме поражения суставов и кожи, более половины пациентов
с ПсА имеют как минимум одно коморбидное заболевание. В настоящее время предпринимаются новые попытки изучения проблемы коморбидности данной категории пациентов.
Цель исследования: изучить распространенность различных коморбидных заболеваний, а также риск их развития у пациентов
с ПсА в зависимости от формы ПсА и длительности его течения.
Материал и методы: проведено одноцентровое ретроспективное исследование в период с 2017 по 2022 г. с участием 104 пациентов. Диагноз ПсА устанавливался на основании критериев CASPAR (2006 г.). Пациенты были распределены на группы в зависимости от формы ПсА, которые определялись согласно клиническим рекомендациям. Диагноз коморбидных заболеваний устанавливался и регистрировался в соответствии с кодом по МКБ-10.
Результаты исследования: дистальная форма ПсА была зарегистрирована у 1 (0,9%) пациента, мутилирующий артрит — у 2 (1,9%),
псориатический спондилит — у 32 (30,8%), асимметричный моно- или олигоартрит — у 34 (32,7%), симметричный полиартрит —
у 35 (33,7%). Среди всех участников исследования коморбидная патология выявлена у 80 (76,9%) человек. Самыми частыми были
поражения сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также желудочно-кишечного тракта. Выявлена потенциальная взаимосвязь между различными формами ПсА, длительностью их течения и риском развития различных коморбидных заболеваний.
Заключение: удалось выявить новые возможные закономерности в развитии коморбидных состояний у пациентов с ПсА. Дальнейшее изучение этой проблемы может улучшить ведение пациентов с различными формами ПсА.
Ключевые слова: псориатический артрит, коморбидность, псориаз, сопутствующие заболевания, мутилирующий артрит, псориатический спондилит, моноартрит, олигоартрит, полиартрит.
Для цитирования: Сомов Д.В., Андрияшкина Д.Ю., Кондрашов А.А., Клименко А.А., Шостак Н.А. Коморбидная патология при псориатическом артрите. РМЖ. 2023;10:4–7.
ABSTRACT
Comorbidities in psoriatic arthritis
D.V. Somov, D.Yu. Andriyashkina, A.A. Kondrashov, A.A. Klimenko, N.A. Shostak
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
Background: psoriatic arthritis (PsA) is a chronic inflammatory disease characterized by arthritis, enthesitis, dactylitis, and spondylitis
associated with psoriasis. In addition to joint and skin lesions, more than half of the patients with PsA have at least one comorbidity. Currently,
new attempts are being made to study comorbidities in these patients.
Aim: to study the prevalence of various comorbidities and their risk in patients with PsA based on PsA variant and its duration.
Patients and Methods: this single-center retrospective study was conducted from 2017 to 2022 and included 104 patients. PsA diagnosis was
established based on the CASPAR criteria (2006). Patients were divided into groups based on the PsA type that were shaped based on clinical
guidelines. The diagnosis of comorbidities was established and recorded using ICD-10.
Results: distal PsA was diagnosed in 1 patient (0.9%), arthritis mutilans in 2 patients (1.9%), spondylitis in 32 patients (30.8%), asymmetric
PsA in 34 patients (32.7 %), and symmetric PsA in 35 patients (33.7%). Comorbidities were detected in 80 patients (76.9%). The most common
comorbidities were cardiovascular, endocrine, and gastrointestinal disorders. A potential association between various PsA types, their
duration, and the risk of comorbidities was revealed.
Conclusions: novel potential patterns in the development of comorbidities in patients with PsA were identified. Further studies on this issue
will improve the management of patients with various PsA types.
Keywords: psoriatic arthritis, comorbidity, psoriasis, concomitant diseases, arthritis mutilans, psoriatic spondylitis, monoarthritis,
oligoarthritis, polyarthritis.
For citation: Somov D.V., Andriyashkina D.Yu., Kondrashov A.A., Klimenko A.A., Shostak N.A. Comorbidities in psoriatic arthritis. RMJ.
2023;10:4–7.
ВВедение
Псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся артритами, энтезитами, дактилитами и спондилитом, ассоциированное
с псориазом [1] Кроме поражения суставов и кожи, боль-
шинство пациентов с ПсА имеют коморбидные состояния,
такие как сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, депрессия и тревога, воспалительные заболевания кишечника, увеиты, инфекции, патология печени
и почек, злокачественные новообразования, остеопороз
4
РМЖ, 2023 № 10
Клинические рекомендации и алгоритмы
https://t.me/medicina_free
Ревматология
и фибромиалгия [2–5] Показано, что больше половины
пациентов с ПсА имеют как минимум одно коморбидное
заболевание [3, 6]
Влияние сопутствующей патологии на пациентов
с ПсА многогранно Показано, что снижение продолжительности жизни при ПсА, в отличие от популяционных
значений, во многом определяется высокой частотой
встречаемости коморбидных состояний [7] Повышение риска смертности у пациентов с ПсА можно объяснить, в первую очередь, большой распространенностью
коморбидных заболеваний, особенно сердечно-сосудистых Кроме того, наличие коморбидных заболеваний может также оказывать влияние на активность артрита, функциональное состояние, а значит, качество жизни
пациента, тяжесть исходов при ПсА [2]
Влияние отдельных заболеваний на течение ПсА,
а также совокупность сопутствующей патологии оценены в ряде работ Так, пациенты с ПсА и сопутствующей
фибромиалгией показывают большее количество болезненных точек в шкалах оценки энтезитов [8] Кроме того,
фибромиалгия или депрессия могут влиять на значение
индекса BASDAI Сопутствующие заболевания также могут влиять на выбор лечения ПсА Например, ингибиторы
фактора некроза опухолей α (иФНО-α) не рекомендуются
пациентам с частыми инфекциями в анамнезе, а наличие
ожирения и метаболического синдрома приводит к снижению ответа как на базисную терапию, так и на терапию генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) [9]
Распознавание и надлежащее лечение коморбидной
патологии у пациентов с ПсА имеет решающее значение,
поскольку это может повлиять на результаты лечения
пациентов В популяционном когортном исследовании
DANBIO было оценено влияние коморбидной патологии при лечении иФНО-α у 1750 пациентов с ПсА Наличие тяжелых коморбидных заболеваний, оцененных индексом коморбидности Чарльсон (Charlson Comorbidity Index,
CCI), ассоциировалось со снижением времени персистенции в крови ГИБП и, как следствие, с плохим ответом на терапию Результаты позволили сделать вывод о том, что наличие сопутствующих заболеваний ассоциируется с более
высокой активностью заболевания, более коротким периодом полувыведения иФНО-α и снижением эффекта проводимой терапии [10]
Цель исследования — изучить распространенность различных коморбидных заболеваний, а также риск их развития у пациентов с ПсА в зависимости от его формы и длительности течения
Материал и Методы
Одноцентровое ретроспективное исследование проводилось на кафедре факультетской терапии им академика
АИ Нестерова РНИМУ им НИ Пирогова в период с 2017
по 2022 г, место выполнения — Московский городской ревматологический центр и ревматологическое отделение при ГКБ
№ 1 им НИ Пирогова В исследование были включены данные 104 пациентов с ПсА Диагноз устанавливался на основании критериев CASPAR (2006 г) Пациенты были распределены на группы в зависимости от форм ПсА, которые
определялись согласно клиническим рекомендациям Диагноз коморбидных заболеваний устанавливался и регистрировался в соответствии с кодом по МКБ-10 Статистическая
обработка данных проводилась с использованием программы
jamovi v 2411 С помощью метода линейной регрессии выполнена оценка зависимости CCI от формы ПсА
результаты и обсуждение
Средний возраст пациентов составил 50,0±5,8 года
(межквартильный диапазон от 41 года до 62 лет), пациентов мужского пола было 57 (54,8%), женского —
47 (45,2%), значения индекса массы тела (ИМТ) — 28,1±3,8
и 28,8±6,6 кг/м2 соответственно
Дистальная форма ПсА была выявлена у 1 (0,9%) пациента, мутилирующий артрит — у 2 (1,9%), псориатический спондилит — у 32 (30,8%), асимметричный моно- или олигоартрит — у 34 (32,7%), симметричный полиартрит — у 35 (33,7%)
Среди всех участников исследования коморбидная патология выявлена у 80 (76,9%)
При оценке сопутствующей сердечно-сосудистой патологии среди участников исследования у 30 человек выявлены сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) Чаще всего
выявляли гипертоническую болезнь — у 27 (90,0%), ишемическую болезнь сердца — у 8 (26,6%), варикозную болезнь
вен нижних конечностей — у 5 (16,6%) Встречаемость ССЗ
в зависимости от формы ПсА приведена в таблице 1
Таблица 1. Наличие коморбидных заболеваний в зависимости от формы ПсА
Коморбидная патология
ССЗ (n=30) 1 (3,3) 1 (3,3) 8 (26,7) 8 (26,7) 12 (40,0) 0,392
Эндокринные заболевания (n=40) 1 (2,5) 0 8 (20) 15 (37,5) 16 (40,0) 0,162
Заболевания ЖКТ (n=46) 0 2 (4,3) 12 (26,1) 12 (26,1) 20 (43,5) 0,118
Заболевания мочевой системы (n=10) 0 0 5 (50,0) 1 (10,0) 4 (40,0) 0,392
Заболевания опорно-двигательного
аппарата (n=10)
Заболевания дыхательной системы (n=5) 0 0 0 2 (40,0) 3 (60,0) 0,392
Заболевания органа зрения (n=5) 0 0 1 (20,0) 2 (40,0) 2 (40,0) 0,392
Примечание. ЖКТ — желудочно-кишечный тракт. Для расчета p использовали критерий χ2 Пирсона.
РМЖ, 2023 № 10
Форма ПсА
дистальная
(n=1)
0 1 (10,0) 5 (50,0) 2 (20,0) 2 (20,0) 0,392
мутилирующая
(n=2)
псориатический
спондилит (n=32)
олигоартритиче-
ская (n=34)
полиартритиче-
ская (n=35)
р
5
Ревматология
https://t.me/medicina_free
Клинические рекомендации и алгоритмы
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 10 20 30 40
Длительность течения ПсА, годы
Рисунок. Кривые риска развития ССЗ (А), эндокринного заболевания (В) и заболевания ЖКТ (С) в зависимости от длительности течения и формы ПсА
Анализ риска развития ССЗ проводился по методу регрессии Кокса, который прогнозирует риск наступления
события (развития ССЗ) для рассматриваемого объекта
и оценку влияния заранее определенных независимых переменных (предикторов — длительности ПсА) на этот риск
В результате медиана риска развития ССЗ среди пациентов с дистальной формой ПсА составила 8 лет от дебюта
заболевания (95% ДИ 8–8 лет), данный показатель в группе мутилирующего артрита составил 17 лет от дебюта заболевания (95% ДИ 17–∞ лет), в группе псориатического
спондилита — 25 лет (95% ДИ 13–∞ лет), при олигоартритическом варианте — 44 года (95% ДИ 7–44 года), среди
пациентов с полиартритической формой — 16 лет (95% ДИ
8–25 лет) (см рисунок)
При оценке сопутствующей эндокринной патологии
среди участников исследования заболевание выявлено у 40 (100%) человек Самыми частыми заболеваниями были ожирение — у 33 (82,5%) пациентов, болезни
щитовидной железы — у 14 (35,0%), сахарный диабет
2 типа — у 13 (32,5%) Данные о встречаемости эндокринных заболеваний в зависимости от формы ПсА приведены в таблице 1
Медиана риска развития эндокринной патологии среди
пациентов с дистальной формой ПсА составила 8 лет от дебюта заболевания (95% ДИ 8–8 лет), в группе мутилирующего артрита не была достигнута, в группе псориатического
спондилита составила 45 лет от дебюта заболевания (95%
ДИ 13–∞ лет), при олигоартритическом варианте — 19 лет
(95% ДИ 7–36 лет), среди пациентов с полиартритической
формой — 8 лет (95% ДИ 8–18 лет) (см рисунок)
При оценке сопутствующей патологии ЖКТ среди участников исследования у 46 (100%) человек выявлено заболевание ЖКТ Чаще всего выявляли гастрит — у 26 (56,5%),
А В С
0 10 20 30 40
Длительность течения ПсА, годы
заболевания желчного пузыря — у 18 (39,1%), язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — у 7 (15,2%)
Встречаемость заболеваний ЖКТ в зависимости от формы
ПсА представлена в таблице 1
Медиана риска развития заболеваний ЖКТ среди пациентов с дистальной формой ПсА не была достигнута,
в группе мутилирующего артрита составила 17 лет от дебюта заболевания (95% ДИ 17–19 лет), в группе псориатического спондилита — 15 лет (95% ДИ 13–∞ лет), при олигоартритическом варианте — 20 лет (95% ДИ 10–39 лет),
среди пациентов с полиартритической формой — 9 лет
(95% ДИ 7–17 лет) (см рисунок)
Для оставшихся коморбидных состояний (заболевания глаз, опорно-двигательного аппарата, дыхательной
и мочевыделительной систем) не удалось выявить риска развития в зависимости от формы и длительности течения ПсА Частота встречаемости данных патологий при различных формах ПсА приведена в таблице 1
В ходе анализа выявлено изменение величины CCI
при разных формах ПсА При изменении формы ПсА
с дистального артрита на мутилирующий артрит следует ожидать увеличения CCI на 0,000 балла При изменении формы с мутилирующего артрита на псориатический
спондилит следует ожидать увеличения CCI на 0,594 балла
При изменении с псориатического спондилита на олигоартритическую форму CCI увеличивается на 0,971 балла
При изменении категории с олигоартритической формы
на полиартритическую следует ожидать увеличения CCI
на 1,229 балла (табл 2) Таким образом, самое высокое
увеличение CCI стоит ожидать у пациентов с полиартритической формой, затем, в порядке убывания, следуют
олигоартритическая, осевая, мутилирующая и дистальная
формы Однако полученная регрессионная модель харак-
0 10 20 30 40
Длительность течения ПсА, годы
Дистальный
артрит
Мутилирующий
артрит
Псориатический
спондилит
Олигоартрит
Полиартрит
Таблица 2. Анализ CCI в зависимости от формы ПсА
Форма ПсА B Стандартная ошибка среднего t p
Дистальная 1,000 1,708 0,585 0,560
Мутилирующая 0,000 2,092 0,000 1,000
Спондилит 0,594 1,735 0,342 0,733
Олигоартрит 0,971 1,733 0,560 0,577
Полиартрит 1,229 1,732 0,709 0,480
6
РМЖ, 2023 № 10
Клинические рекомендации и алгоритмы
https://t.me/medicina_free
Ревматология
теризуется слабой теснотой связи по шкале Чеддока и объясняет 3,1% наблюдаемой дисперсии CCI
Данные литературы показывают, что даже одно коморбидное состояние оказывает влияние на качество жизни
пациента, активность и исход заболевания Некоторые
исследователи анализировали наличие индивидуальной
сопутствующей патологии, например фибромиалгии, ожирения, депрессии или тревоги, другие провели анализ по количеству сопутствующих заболеваний В обзорных статьях сообщается, что пациенты с большим количеством
сопутствующих заболеваний или с их тяжелым течением
имеют худшие показатели функционального и общего состояния, боли, утомляемости, нетрудоспособности и качества жизни [11] В ряде работ продемонстрировано,
что псориатическая болезнь тесно связана с традиционными факторами риска, такими как ожирение, дислипидемия,
инсулинорезистентность и гипертония [12, 13]
В нашем исследовании самым частым коморбидным
состоянием оказалось ожирение — у 33 (31,7%) пациентов
Вероятно, такая частота ожирения в группах с олигоартритической и полиартритической формами ПсА обусловлена вынужденным ограничением физической активности
и, как следствие, набором массы тела С другой стороны,
избыточная масса тела приводит к повышенной нагрузке
на опорно-двигательный аппарат, что может провоцировать воспаление суставов, энтезов и сухожилий, особенно
нижних конечностей
Влияние коморбидности на отдаленный прогноз у пациентов с ПсА с помощью CCI было оценено в исследовании
DANBIO Авторами отмечен более высокий балл по CCI
у пациентов с худшими показателями функции суставов,
боли, утомляемости и общего состояния по мнению пациента [10] В нашей работе мы выявили взаимосвязь между
формой ПсА и значением CCI Сила связи оказалась слабой,
что может быть обусловлено размером выборки, особенно маленьким количеством пациентов с такими формами
ПсА, как мутилирующий артрит и дистальный артрит
заключение
На сегодняшний день врачу-ревматологу помимо
принципов терапии ПсА необходимо знать, какие комор-
бидные заболевания чаще всего встречаются в этой группе пациентов Ведь своевременное выявление этих заболеваний позволит сохранить качество жизни пациента
на высоком уровне и, как показали многочисленные исследования, улучшить исходы течения ПсА В связи с этим
предпринимаются новые попытки изучения данной медицинской проблемы В нашей работе удалось выявить новые возможные закономерности в развитии коморбидных
состояний у пациентов с ПсА Дальнейшее изучение данной проблемы может улучшить ведение пациентов с различными формами ПсА
Литература
1. Perez-Chada L.M., Merola J.F. Comorbidities associated with psoriatic
arthritis: Review and update. Clin Immunol. 2020;214:108397. DOI: 10.1016/j.
clim.2020.108397.
2. Husted J.A., Thavaneswaran A., Chandran V., Gladman D.D. Incremental effects
of comorbidity on quality of life in patients with psoriatic arthritis. J Rheumatol.
2013;40(8):1349–1356. DOI: 10.3899/jrheum.121500.
3. Husni M.E. Comorbidities in Psoriatic Arthritis. R heum Dis Clin North Am.
2015;41(4):677–698. DOI: 10.1016/j.rdc.2015.07.008.
4. Queiro R., Lorenzo A., Tejon P. et al. Obesity in psoriatic arthritis: Comparative
prevalence and associated factors. Medicine (Baltimore). 2019;98(28):e16400. DOI:
10.1097/MD.0000000000016400.
5. Queiro R., Canete J.D. Impact of cardiovascular risk factors on the achievement
of therapeutic goals in psoriatic arthritis: is there any association? Clin Rheumatol.
2018;37(3):661–666. DOI: 10.1007/s10067-018-40 04-7.
6. Molto A., Etcheto A., van der Heijde D. et al. Prevalence of comorbidities and
evaluation of their screening in spondyloarthritis: results of the international crosssectional ASAS-COMOSPA study. Ann Rheum Dis. 2016;75(6):1016–1023. DOI:
10.1136/annrheumdis-2015-208174.
7. Molto A., Dougados M. Comorbidities in spondyloarthritis including psoriatic
arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2018;32(3):390–400. DOI: 10.1016/j.
berh.2018.09.002.
8. Marchesoni A., Atzeni F., Spadaro A. et al. Identification of the clinical features
distinguishing psoriatic arthritis and fibromyalgia. J Rheumatol. 2012;39(4):849–855.
DOI: 10.3899/jrheum.110893.
9. Brikman S., Furer V., Wollman J. et al. The effect of the presence of fibromyalgia
on common clinical disease activity indices in patients with psoriatic arthritis: a crosssectional study. J Rheumatol. 2016;43(9):1749–1754. DOI: 10.3899/jrheum.151491.
10. Ballegaard C., Hojgaard P., Dreyer L. et al. Impact of comorbid ities on tumor necrosis
factor inhibitor therapy in psoriatic arthritis: a population-based cohort study. Arthritis
Care Res (Hoboken). 2018;70(4):592–599. DOI: 10.1002/acr.23333.
11. Cañete J.D., Tasende J.A.P., Laserna F.J.R. et al. The Impact of Comorbidity on
Patient-Reported Outcomes in Psoriatic Arthritis: A Systematic Literature Review.
Rheumatol Ther. 2020;7(2):237–257. DOI: 10.1007/s40744-020-00202-x.
12. Miller I.M., Skaaby T., Ellervik C., Jemec G.B. Quantifying cardiovascular disease
risk factors in patients with psoriasis: a meta-analysis. Br J Dermatol. 2013;169(6):1180–
1187. DOI: 10.1111/bjd.12490.
13. Zhu T.Y., Li E.K ., Tam L.S. Cardiovascular risk in patients wit h psoriatic ar thritis. I nt
J Rheumatol. 2012;2012:714321. DOI: 10.1155/2012/714321.
РМЖ, 2023 № 10
7
Ревматология
https://t.me/medicina_free
Клинические рекомендации и алгоритмы
Болезнь Стилла взрослых как редкое
аутовоспалительное заболевание
(клиническое наблюдение)
Д.м.н. Т.К. Логинова1, д.м.н. А.А. Клименко
А.А. Чинова1, А. Саикумар
1
РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
2
ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, Москва
1
1,2
, к.м.н. Е.И. Шмидт
1,2
, И.А. Ковригина1,
РЕЗЮМЕ
Болезнь Стилла взрослых (БСВ) — редкое аутовоспалительное мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, ведущими
симптомами которого являются поражение суставов, лихорадка, кожная сыпь и нейтрофильный лейкоцитоз при отсутствии
ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
БСВ — это форма ювенильного ревматоидного артрита с системным началом, которая встречается у взрослых, обычно в возрасте от 15–25 до 36–45 лет. Заболевание не имеет патогномоничных симптомов, специфических маркеров при лабораторном
и инструментальном обследовании, поэтому является диагнозом исключения. В статье представлено клиническое наблюдение
пациента 21 года, у которого БСВ дебютировала в 17 лет на фоне физической активности и вирусной инфекции. Каждое обострение БСВ у пациента протекало с суставным синдромом и яркими системными проявлениями на фоне высокой лабораторной
активности. Особенностью пациента было повышение уровней ферритина и С-реактивного белка в момент обострения заболевания. Невозможность полноценного контроля заболевания на фоне приема препарата базисной терапии потребовала назначения
генно-инженерного биологического препарата, обеспечившего клинико-лабораторную ремиссию.
Ключевые слова: болезнь Стилла взрослых, аутовоспалительное заболевание, лихорадка неясного генеза, ювенильный ревматоидный артрит, нейтрофильный лейкоцитоз, ферритин.
Для цитирования: Логинова Т.К., Клименко А.А., Шмидт Е.И., Ковригина И.А., Чинова А.А., Саикумар А. Болезнь Стилла взрослых
как редкое аутовоспалительное заболевание (клиническое наблюдение). РМЖ. 2023;10:8–12.
ABSTRACT
Adult-onset Still’s disease as a rare autoinflammatory disease (case report)
T.K. Loginova1, A.A. Klimenko
1,2
, E.I. Shmidt
1,2
, I.A. Kovrigina1, A.A. Chinova1, A. Saikumar
1
1
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
2
Pirogov City Clinical Hospital No. 1, Moscow
Adult-onset Still’s disease (AOSD) is a rare autoinflammatory multisystem disease of unknown origin. Its principal symptoms are joint
lesions, fever, skin rash, and neutrophilic leukocytosis in the absence of rheumatoid factor and cyclic citrullinated peptide antibodies in the
blood and synovial fluid. AOSD is a systemic-onset type of juvenile rheumatoid arthritis that occurs in adults, usually between the ages of
15–25 and 36–45 years. The disease has no pathognomonic symptoms or specific laboratory and instrumental markers; therefore, it is a
diagnosis of exclusion. This paper describes the case of a 21-year-old man with AOSD onset at the age of 17 years in the setting of physical
activity and viral infection. Each exacerbation of AOSD in this patient included articular syndrome and severe systemic manifestations
with high laboratory activity. A hallmark was an increase in the levels of ferritin and C-reactive protein at the time of exacerbation.The
impossibility of total control disease with a basic drug required the prescription of a genetically engineered biological drug to ensure
clinical and laboratory remission.
Keywords: adult-onset Still’s disease, autoinflammatory disease, pyrexia of unknown origin, juvenile rheumatoid arthritis, neutrophilic
leukocytosis, ferritin.
For citation: Loginova T.K., Klimenko A.A., Shmidt E.I., Kovrigina I.A., Chinova A.A., Saikumar A. Adult-onset Still’s disease as a rare
autoinflammatory disease (case report). RMJ. 2023;10:8–12.
ВВедение
Болезнь Стилла взрослых (БСВ) — аутовоспалительное
заболевание неизвестной этиологии, основными проявлениями которого являются лихорадка, поражение суставов,
кожная сыпь, нейтрофильный лейкоцитоз При лабораторном исследовании не удается выявить ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду в сыворотке крови и синовиальной жидкости
[1–3] Для БСВ нет патогномоничных симптомов или специфических маркеров при лабораторном и инструменталь-
ном исследовании, поэтому заболевание чаще является диагнозом исключения [3–5]
Заболеваемость БСВ, по различным данным, составляет около 0,16–1,5 случая на 100 тыс населения,
поэтому БСВ относится к орфанным заболеваниям
БСВ страдают взрослые любого возраста и пола, однако
пик заболеваемости чаще наблюдается у лиц молодого
(15–25 лет) и среднего (35–46 лет) возраста [4, 6]
Симптомокомплекс с лихорадкой, сыпью и артралгиями впервые был описан в журнале Lancet в 1896 г В то вре-
8
РМЖ, 2023 № 10
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025