Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 857 - файл
.pdf
Клинические рекомендации и алгоритмы
https://t.me/medicina_free
Гериатрия
интерпретировались согласно рекомендациям ВОЗ Окружность талии (ОТ) измерялась с помощью сантиметровой
ленты по стандартным рекомендациям, ОТ ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин указывала на наличие абдоминального ожирения Динамометрия проводилась с помощью
кистевого электронного динамометра ДМЭР-120 (производитель АО «ТВЕС», Россия), каждому пациенту предоставлялось две попытки на ведущую руку Выводы о наличии
саркопении делались на основании лучшего показателя динамометрии: применялись референсные значения с учетом
пола и ИМТ Для оценки статуса питания использовалась
краткая шкала оценки питания (Mini Nutritional assessment,
MNA): значение <17 баллов свидетельствовало о наличии
у участника мальнутриции О наличии полипрагмазии свидетельствовало применение исследуемым 5 и более препаратов для постоянной терапии Заключение о наличии
недержания делалось врачом-исследователем по результатам тематических вопросов в структуре комплексной гериатрической оценки
Всем участникам проводился забор образцов крови
натощак с последующей оценкой показателей углеводного обмена: глюкоза (фотометрический метод) и инсулин
(хемилюминесцентный анализ) с последующим расчетом
индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR), гликированного гемоглобина (HbA1c), а также капиллярный электрофорез
Через 1 год после включения в исследование его участникам или их родственникам звонили по телефону, уточняя статус долгожителя (жив/умер), а также дату и причину смерти
Интерпретация состояния углеводного обмена проводилась согласно актуальным клиническим рекомендациям [11]: участник со значениями глюкозы плазмы натощак
(ГПН) ≥6,1 ммоль/л и/или HbA1c ≥6,0%, а также те, кто
имел СД по данным анамнеза, и те, кто получал сахароснижающие препараты на момент обследования, были отнесены в группу «Нарушения углеводного обмена» Все остальные участники расценивались как не имеющие нарушений
углеводного обмена Вывод о наличии ИР делался в случае
значения HOMA-IR≥2,7
Статистический анализ данных проводился с помощью
языков программирования R (версия 413) и Python (версия 3912) Данные о некоторых показателях представлены
лишь для части когорты ввиду невозможности получения
достоверных данных у ряда участников (когнитивные нарушения, физические ограничения, препятствующие проведению измерений), неосведомленности лиц, осуществляющих уход за ними, а также при отсутствии медицинской
документации
Числовые переменные описывались с помощью следующих статистик:
1 Для всех переменных рассчитывалось количество
непропущенных значений (N)
2 Нормальность распределения переменных рассчи-
тывалась при помощи критериев Шапиро — Уилка
3 Для переменных с нормальным распределением рас-
считывались арифметическое среднее (M) и стандартное отклонение (SD) Для сравнения групп использовался критерий Стьюдента в случае двух групп
и ANOVA в случае трех и более групп
4 Для переменных с распределением, отличным
от нормального, рассчитывались медиана (Me)
и первый, третий квартили [Q1; Q3] Для сравне-
ния групп использовался критерий Манна — Уитни
в случае двух групп и критерий Краскелла — Уоллиса
в случае трех и более групп
Категориальные переменные описывались с помощью абсолютных и относительных количеств участников
(в процентах с точностью до второго знака после запятой)
Для сравнения использовался критерий χ2 Ассоциация
показателей углеводного обмена с ГС и смертностью в течение 1 года оценивалась с помощью логистической регрессии, пол и возраст вводились в качестве ковариат Множественная проверка гипотез учитывалась введением
поправки Бенджамини — Хохберга
результаты исследоВания
Исследование стартовало в 2019 г и продолжается в настоящее время В текущий анализ вошли 3811 участников
Для всех них имелись данные о показателях, необходимых
для оценки углеводного обмена Медиана возраста составила 92 [91; 94] года; полная описательная характеристика
исследуемой группы представлена в таблице 1 В исследуемой группе преобладали участники с нормальной и избыточной массой тела, доля пациентов с ожирением составила 15,2% У 72,9% пациентов значения ОТ соответствовали
абдоминальному ожирению Ожирение по данным ИМТ
(n=3609) зарегистрировали у 551 (15,3%) участника исследования
В общей когорте широко представлены ГС: наиболее распространенными были зависимость от посторонней
помощи, саркопения, сенсорный дефицит, старческая астения — они были диагностированы более чем у 85% участников (см табл 1) Также стоит отметить, что медианный
уровень глюкозы во всей когорте исследуемых долгожителей, а также интерквартильный размах находятся в пределах нормы (см табл 1)
В исследуемой когорте в группу «Нарушения углеводного обмена» были отнесены 1393 (36,6%) человека, у 63,4%
(2418 человек) состояние углеводного обмена соответствовало норме Межгрупповое сравнение основных клинических показателей и представленности ГС отображено
в таблице 2 Гендерные различия между группами не обнаружены
В группе с нарушениями углеводного обмена ИМТ был
статистически значимо выше (см табл 2) Доля пациентов
с ожирением по результатам оценки ИМТ в данной группе составила 20,6%, в то время как лишь 12,3% участников без нарушений углеводного обмена имели ожирение
Однако по представленности абдоминального ожирения группы значимо не различались
Статистически значимые различия между группами были выявлены для трех ГС: депрессия, ортостатическая гипотензия и полипрагмазия, с наибольшей их
представленностью в группе пациентов с нарушениями
углеводного обмена Дополнительно мы проверили, сохраняется ли ассоциация данных ГС с углеводным обменом
при введении поправки на пол и возраст Результаты представлены в таблице 3
Для 2266 человек была получена информация о годовом
исходе При рассмотрении основных биохимических показателей, связанных с углеводным обменом, в группах умерших и выживших долгожителей были получены интересные
закономерности (см табл 3) Так, увеличение уровня инсулина на 1 мкЕд/мл снижало риск смерти в течение 1 года
РМЖ, 2023 № 10
19
Гериатрия
https://t.me/medicina_free
Таблица 1. Общая характеристика исследуемой группы
Клинические рекомендации и алгоритмы
Показатель Значение показателя
Пол (n=3811), n (%)
мужской
женский
Возрастная группа (n=3811), n (%)
<95 лет
95–99 лет
≥100 лет
Тип населенного пункта (n=3811), n (%)
городской
сельский
Уровень образования (n=3738), n (%)
высшее
начальное
среднее / незаконченное высшее
Инвалидность (n=3736), n (%)
1-я группа
2-я группа
3-я группа
нет
ИМТ, кг/м2, Me [Q1; Q3] 25,4 [23; 28,2]
Интерпретация ИМТ (n=3609), n (%)
дефицит массы тела
норма
избыток массы тела
ожирение 1-й степени
ожирение 2-й степени
ожирение 3-й степени
Окружность талии, см, Me [Q1; Q3] 91 [83; 98]
Абдоминальное ожирение (n=3333), n (%) 2431 (72,9)
Количество принимаемых препаратов, Me
[Q1; Q3]
937 (24,6)
2874 (75,4)
3091 (81,1)
674 (17,7)
46 (1,2)
3697 (97)
114 (3)
1426 (38,1)
780 (20,9)
1532 (41,0)
519 (13,9)
2625 (70,3)
114 (3,0)
478 (12,8)
61 (1,7)
1588 (44,0)
1409 (39,0)
424 (11,7)
110 (3,1)
17 (0,5)
4 [3; 6]
Показатель Значение показателя
Шкала IADL, баллы, Me [Q1; Q3] 4 [1; 5]
Способность выполнения основных
функций, баллы, Me [Q1; Q3]
Зависимость от посторонней помощи
(n=3764)
Сенсорный дефицит (n=3762), n (%) 3523 (93,6)
Саркопения (n=3595), n (%) 3361 (93,5)
Старческая астения (n=3811), n (%) 3368 (88,4)
Недержание (n=3803), n (%) 2414 (63,5)
Высокий риск падений (n=3737), n (%) 2181 (58,4)
Хронический болевой синдром (n=3757),
n (%)
Деменция (n=3640), n (%) 1832 (50,3)
Полипрагмазия (n=3611), n (%) 1807 (50,0)
Депрессия (n=3714), n (%) 1467 (39,5)
Падения в предыдущие 12 мес. (n=3767),
n (%)
Ортостатическая гипотензия (n=2741), n (%) 580 (21,2)
Статус питания (n=3531), n (%)
мальнутриция
риск мальнутриции
Глюкоза плазмы натощак, ммоль/л, Me
[Q1; Q3]
Инсулин, мкЕд/мл, Me [Q1; Q3] 6,5 [4,4; 10,6]
HOMA-IR, Me [Q1; Q3] 1,5 [0,9; 2,6]
6 [3; 8]
3604 (95,7)
2130 (56,7)
1665 (44,2)
558 (15,8)
2395 (67,8)
5 [4,5; 5,7]
Шкала ADL, баллы, Me [Q1; Q3]
80 [65; 90]
HbA1c, %, Me [Q1; Q3] 5,6 [5,4; 5,9]
Таблица 2. Результаты межгруппового сравнения в зависимости от состояния углеводного обмена: клинические параметры, гериатрические синдромы и смертность в течение 1 года
Параметры
Возраст (n=3811), годы, Me [Q1; Q3] 92 [90; 94] 92 [91; 94] 0,023
Пол (n=3811), n (%)
мужской
женский
ИМТ (n=3609), кг/м2, Me [Q1; Q3] 26 [23,7; 29,2] 24,9 [22,7; 27,5] <0,001
Ожирение по данным ИМТ (n=551), n (%) 269 (20,6) 282 (12,3) <0,001
Абдоминальное ожирение (n=3333), n (%) 924 (75,2) 1507 (71,6) 0,058
Старческая астения (n=3811), n (%) 1243 (89,2) 2125 (87,9) 0,279
Зависимость от посторонней помощи (n=3764), n (%) 1311 (95,4) 2293 (95,9) 0,523
Деменция (n=3640), n (%) 690 (52) 1142 (49,4) 0,193
Депрессия (n=3714), n (%) 578 (42,4) 889 (37,8) 0,020
Саркопения (n=3595), n (%) 1229 (94) 2132 (93,2) 0,403
Нарушения углеводного обмена
(n=1393)
325 (23,3)
1068 (76,7)
Нарушений нет
(n=2418)
612 (25,3)
1806 (74,7)
p-value
0,241
20
РМЖ, 2023 № 10
Клинические рекомендации и алгоритмы
https://t.me/medicina_free
Окончание таблицы 2
Гериатрия
Параметры
Недержание (n=3803), n (%) 914 (65,7) 1500 (62,2) 0,062
Высокий риск падений (n=3737), n (%) 801 (58,5) 1380 (58,3) 0,917
Риск мальнутриции (n=3531), n (%)
нет
риск мальнутриции
мальнутриция
Хронический болевой синдром (n=3757), n (%) 805 (58,6) 1325 (55,6) 0,126
Ортостатическая гипотензия (n=2741), n (%) 246 (24,4) 334 (19,3) 0,009
Полипрагмазия (n=3611), n (%) 780 (59,1) 1027 (44,8) <0,001
Смертность в течение 1 года (n=2266), n (%) 238 (28,8) 463 (32,1) 0,164
Нарушения углеводного обмена
(n=1393)
221 (17,3)
874 (68,4)
183 (14,3)
Нарушений нет
(n=2418)
357 (16,9)
1521 (65,3)
375 (17,8)
p-value
0,062
Таблица 3. Ассоциация параметров углеводного обмена с наличием гериатрических синдромов и смертностью (n=2266)
Параметр
уровня глюкозы
на 1 ммоль/л
Метрика ОШ [95% ДИ] p-value ОШ [95% ДИ] p-value ОШ [95% ДИ] p-value ОШ [95% ДИ] p-value ОШ [95% ДИ] p-value
Увеличение
Депрессия
Ортостатическая
гипотензия
Полипрагмазия
Смертность
Примечание. ДИ — доверительный интервал.
1,10
[1,05; 1,15]
1,13
[1,07; 1,19]
1,14
[1,09; 1,19]
1,00
[0,94; 1,06]
<0,001
<0,001
<0,001
Увеличение уровня
на 1 мкЕд/мл
1,00
[0,99; 1,01]
1,01
[1,00; 1,02]
1,01
[1,00; 1,015]
1
0,98
[0,97; 0,99]
инсулина
1
0,002
0,003
0,001
Увеличение уровня
HbA1c на 1%
1,03
[0,95; 1,12]
1,08
[0,96; 1,21]
1,43
[1,30; 1,58]
0,98
[0,87; 1,11]
1
0,95
<0,001
1
Увеличение HOMA-IR
на 1 единицу
1,01
[0,99; 1,02]
1,04
[1,02; 1,06]
1,03
[1,01; 1,05]
0,97
[0,94; 0,99]
1
<0,001
0,002
0,020
Наличие нарушений
углеводного обмена
1,25
[1,09; 1,43]
1,35
[1,12; 1,63]
1,78
[1,55; 2,05]
0,87
[0,72; 1,04]
0,006
0,010
<0,001
0,665
на 2% (отношение шансов (ОШ) 0,98; p=0,001), а увеличение
HOMA-IR на 1 единицу также снижало риск смерти на 3%
(ОШ 0,97, р=0,02) Для уровня глюкозы и HbA1c, как и самого факта наличия нарушений углеводного обмена, не выявили статистически значимых ассоциаций
Индекс инсулинорезистентности HOMA сильно зависит от возраста, при этом в нашей когорте он снижается с каждым годом (коэффициент корреляции -0,0278,
p<0,001) (рис 1) В связи с этим для более подробного
изучения ассоциации HOMA-IR со смертностью мы выбрали наиболее многочисленную группу участников
одинакового возраста, для которых есть информация
о годовых исходах В эту группу вошел 541 человек
в возрасте ровно 90 лет
Для группы 90-летних была снова оценена зависимость риска смерти в течение 1 года от HOMA-IR (ОШ с поправкой на пол равно -0,346, p=0,005) Было обнаружено,
что медианный уровень HOMA-IR у выживших равен 1,605,
тогда как для умерших — 1,387 (рис 2), эти значения статистически значимо различаются (p=0,009) Интересно,
что при разбиении HOMA-IR на квартили обнаруженная
отрицательная ассоциация со смертностью сохраняется только в первом квартиле, т е для HOMA-IR≤0,92 (ОШ
с поправкой на пол равно 0,406, p=0,026) Для значений
выше 0,92 статистическая значимость обсуждаемой зависимости теряется
обсуждение
В данном исследовании впервые в России детально
проанализировано состояние углеводного обмена в малоизученной когорте долгожителей и его ассоциация с наличием различных ГС Несмотря на множественные ограничения, исследование позволяет обнаружить некоторые
интересные закономерности
Предполагалось, что нарушения углеводного обмена
в изучаемой группе (участники в возрасте 90 лет и старше) будут встречаться довольно редко в связи с неблагоприятным воздействием СД на продолжительность жизни
Однако представленность нарушений углеводного обмена
в нашей когорте долгожителей составила 36,6%, что значимо выше по сравнению с результатами зарубежных работ
[8–10, 12–15] Необходимо отметить, что наша выборка
не является репрезентативной: все долгожители проживали только в Центральном регионе РФ, и 40,3% участников были набраны из стационаров и поликлиник В связи
с этим мы не можем экстраполировать долю пациентов
с нарушениями углеводного обмена на всю популяцию долгожителей России и не говорим о распространенности данного состояния среди людей старше 90 лет в нашей стране
Одним из факторов риска развития нарушения углеводного обмена является ожирение Так, участники с нарушением углеводного обмена ожидаемо имели более высокие
значения ИМТ, однако эта разница была не столь значима
РМЖ, 2023 № 10
21
Гериатрия
https://t.me/medicina_free
Клинические рекомендации и алгоритмы
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
HOMA-IR
1,5
1,0
0,5
0
90 97 99 101 10310292 94 96 98 10091 93 95
Возраст
Рис. 1. Значение HOMA-IR в зависимости от возраста
участников
с клинической точки зрения При этом в целом в исследуемой когорте доля участников с ожирением, выявленным на основании ИМТ, составила 15,3%, что сопоставимо с данными Всемирной организации здравоохранения
по общей популяции [16] Значения ОТ соответствовали
критериям абдоминального ожирения почти у 3/4 участников Однако нельзя исключать из рассмотрения искажение результатов измерений из-за выраженных изменений
осанки, которые широко распространены в этой группе,
а также других анатомических и физиологических особенностей (абдоминальные грыжи, слабость мышц брюшной
полости, метеоризм на фоне снижения перистальтики),
обусловливающими увеличение объема живота Важно отметить, что у большей части (более 75%) исследуемых долгожителей HOMA-IR находился в пределах нормы (<2,7),
однако такие показатели могут быть связаны не только
с отсутствием ИР, но и с приемом сахароснижающих препаратов
При межгрупповом сравнении в группе с углеводными нарушениями чаще встречалась полипрагмазия
(см табл 2) Данная ассоциация сохраняется при введении поправок на пол и возраст и предположительно имеет
двойственную природу С одной стороны, это может быть
связано с тем, что данные пациенты дополнительно принимают сахароснижающие препараты С другой стороны, сам по себе прием некоторых групп лекарственных
препаратов может приводить к нарушениям углеводного
обмена и гипергликемии, например, в связи с содержанием моносахаридов в составе К сожалению, в нашем
исследовании не уточнялся прием сахароснижающих
препаратов, поэтому данный вопрос нуждается в более
подробном изучении
У долгожителей с нарушениями углеводного обмена также чаще встречалась депрессия В нашем исследовании повышение уровня глюкозы на 1 ммоль/л увеличивало риск наличия депрессии на 10% (см табл 3),
что не противоречит мировым данным Так, метаанализ,
включавший в себя участников разного возраста, показал,
что участники с СД имели значительно более высокий риск
наличия депрессии, чем участники без данного заболевания [13] Согласно данным отдельных исследований до 30%
людей с СД в старческом и пожилом возрасте также имеют
и симптомы депрессии [5, 17, 18] Депрессия может быть
одной из причин возникающих у долгожителей нарушений
0,200
0,175
0,150
0,125
0,100
0,075
0,050
Плотность распределения
0,025
0,000
0 5 10 20 30 4015 25 35
HOMA-IR
Рис. 2. График ядерной оценки плотности распределения
параметра HOMA-IR для участников в возрасте 90 лет
в зависимости от факта смерти в течение 1 года
Смерть пациента
в течение 1 года
Нет Да
углеводного обмена в связи с тем, что она может приводить к дефициту физической активности, курению или повышенному потреблению пищи, а также к повышенному
уровню кортизола, ИР и повышению уровня провоспалительных факторов В то же время наличие СД также может
способствовать возникновению или усугублять симптомы депрессии за счет того, что данное заболевание может
приводить к функциональным нарушениям и к снижению
качества жизни [19] Таким образом, долгожителей с нарушениями углеводного обмена необходимо тщательно обследовать на наличие у них симптомов депрессии
Также была показана ассоциация между нарушениями углеводного обмена и наличием ортостатической гипотензии Повышение уровня глюкозы на 1 ммоль/л увеличивало риск наличия ортостатической гипотензии
на 13%, также на 1% риск повышался при повышении
уровня инсулина на 1 мкЕд/мл Подобная ассоциация соотносится с зарубежными исследованиями Так,
J Gannon et al [20] в исследовании с выборкой из 3222 человек старше 50 лет выяснили, что среди участников с СД
ортостатическая гипотензия была выявлена у 22%, а среди участников без СД — у 13%
Интересно, что в нашем исследовании не было показано статистически значимых ассоциаций с ключевыми ГС,
которые значительно влияют на сохранность и определяют благополучие старения: старческой астенией, деменцией и саркопенией Наличие данных ассоциаций
ожидалось исходя из ранее опубликованных результатов
исследований, выполненных с участием более молодых
пациентов [6, 21–23] Не было показано и значимой ассоциации наличия нарушений углеводного обмена со смертностью в течение 1 года Такие результаты могут объясняться рядом причин Во-первых, в развитии данных ГС
имеет значение не только факт наличия углеводных нарушений, но и степень декомпенсации углеводного обмена [23, 24] Во-вторых, СД мог развиться уже после возникновения этих ГС; однако данных о стаже СД у наших
испытуемых нет, что не позволяет проверить данную гипотезу В-третьих, для долгожителей показано, что в ассоциации со смертностью на первый план выходят такие ГС, как астения, тогда как метаболические нарушения
не играют большой роли [7]
Дополнительно мы оценили взаимосвязь между смертностью долгожителей в течение 1 года и уровнем биохи-
22
РМЖ, 2023 № 10
Клинические рекомендации и алгоритмы
https://t.me/medicina_free
Гериатрия
мических показателей крови, отражающих углеводный
обмен Анализ показал наличие интересных закономерностей: повышение уровня инсулина на 1 мкЕд/мл снижало риск смертности на 2%, увеличение HOMA-IR на 1 единицу снижало риск на 3% При этом более низкие значения
HOMA-IR были характерны для более возрастных долгожителей, что коррелирует с ранее представленными
данными о снижении HOMA-IR у здоровых 90-летних
и 100-летних людей [25] Для разрешения присутствующего парадокса мы выделили группу 90-летних долгожителей (n=541) и проанализировали взаимосвязь HOMA-IR
и годовых исходов, тем самым исключив возраст из рассмотрения Интересно, что отрицательную ассоциацию
со смертностью показали только самые низкие значения
HOMA-IR (до 0,93), для более высоких терялась статистическая значимость результатов Обнаруженные закономерности будут проверены на более крупных выборках
долгожителей в дальнейшем
Однако полученные результаты дают нам повод предположить, что в глубоко пожилом возрасте существует некий
оптимум показателей углеводного обмена, выше и ниже
которого присутствует риск развития ГС и смертности
В связи с этим кажется целесообразным пересмотр целевых значений для биохимических показателей, которые
отражают интенсивность нарушений углеводного обмена
у пожилых людей и долгожителей Подобные изменения
помогли бы гериатрам более точно делать прогнозы для пациентов старшего возраста Данный аспект должен быть
исследован подробнее
ограничения исследоВания
Индекс массы тела — весьма ориентировочный параметр, не отражающий композиционный состав тела, что не
дает в полной мере определить риски метаболических нарушений Однако в рамках обследования на дому выполнение инструментальных исследований не представлялось
возможным
В исследовании не проводился оральный глюкозотолерантный тест, который мог бы выявить постпрандиальную гипергликемию у пациентов с нормальным уровнем тощаковой гликемии и гликированного гемоглобина
Следовательно, представленность предиабетических нарушений углеводного обмена в реальности могла быть
выше Также для полноценного исследования влияния
углеводного обмена на сохранность долгожителей необходимы данные о приеме сахароснижающей терапии
и длительности СД, которые в описанном исследовании
не представлены
Более того, набранная для исследования выборка
не была репрезентативной, соответственно, результаты,
полученные на данной выборке, не могут быть экстраполированы на других долгожителей в РФ
наПраВления дальнейших исследоВаний
Требуется дальнейшее изучение оценки взаимосвязи
нарушений углеводного обмена с коморбидными состояниями и социальными факторами Более подробного диабетологического описания заслуживают пациенты с СД;
характеристика этой группы будет представлена в последующих публикациях Потенциал имеют и исследования,
направленные на пересмотр и валидацию целевых значений биохимических параметров крови для глубоко пожилых пациентов
заключение
Полученные результаты не позволяют сделать однозначного заключения о роли нарушений углеводного обмена у долгожителей С одной стороны, обнаруженные
взаимосвязи свидетельствуют о том, что долгожители
с нарушениями углеводного обмена могут являться группой риска по наличию депрессии и ортостатической гипотензии, что диктует необходимость тщательного скрининга и мониторинга данных состояний у этой группы
пациентов С другой стороны, мы не выявили значимой ассоциации между наличием нарушений углеводного обмена и смертностью в течение 1 года, что позволяет сделать
вывод о том, что, вероятно, возраст возникновения заболевания и его продолжительность играют бόльшую роль,
чем просто факт наличия нарушений углеводного обмена в глубоко пожилом возрасте, а нарушения метаболизма глюкозы у долгожителей не являются определяющими
прогноз выживаемости факторами Полученные нами взаимосвязи между HOMA-IR и смертностью позволяют предположить, что для долгожителей существует оптимальный
диапазон значений, который ассоциирован с лучшей выживаемостью, однако данная гипотеза нуждается в проведении дальнейших проспективных исследований
Источники финансирования
Исследование выполнено при финансовой поддержке Федерального
медико-биологического агентства
Авторский коллектив выражает благодарность
Л.В. Майтесян, А.С. Кругликовой, И.В. Тарасовой,
В.Р. Матюхиной и другим врачам и медицинским сестрам за набор пациентов и техническую организацию
исследования, А.А. Акопян за набор участников и формирование базы данных, Д.Е. Королеву за организацию
забора, транспортировки и хранения биообразцов.
Литература
1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 13. Older Adults:
Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diabetes Care. 2022;45(Suppl 1):S195–
S207. DOI: 10.2337/dc22-S013.
2. IDF diabetes atlas 2021. (Electronic resource.) URL: https://diabetesatlas.org/atlas/
tenth-edition/ (access date: 28.02.2023).
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. идр. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета вРоссийской Федерации: клинико-статистический
анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021;24(3):204–222. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. et al.
Epidemiological characteristics of diabetes mellitus in the Russian Federation: clinical
and statistical analysis according to the Federal diabetes register data of 01.01.2021.
Diabetes Mellit. 2021;24(3):204–221 (in Russ.)]. DOI: 10.14341/DM12759.
4. Chia C.W., Egan J.M., Ferrucci L. Age-Related Changes in Glucose Metabolism,
Hyperglycemia, and Cardiovascular Risk. Circ Res. 2018;123(7):886–904. DOI: 10.1161/
CIRCRESAHA.118.312806.
5. Liu T., Man X., Miao X. Geriatric synd romes and the cumu lative impacts on quality of
life in older people with type 2 diabetes mellitus. Int J Diabetes Dev Ctries. 2021;41:148–
155. DOI: 10.1007/s13410-020-00848-x.
6. Mesinovic J., Zengin A., De Courten B. et al. Sarcopenia and type 2 diabetes mellitus:
a bidirectional relationship. Diabetes Metab Syndr Obes. 2019;12:1057–1072. DOI:
10.2147/DMSO.S186600.
7. Hao Q., Song X., Yang M. et al. Understanding Risk in the Oldest Old: Frailty and the
Metabolic Syndrome in a Chinese Community Sample Aged 90+ Years. J Nutr Health
Aging. 2016;20(1):82–88. DOI: 10.1007/s12603-016-0680-7.
8. Liu M., Yang S., Wang S. et al. Distribution of blood glucose and prevalence of diabetes
among centenarians and oldest-old in China: based on the China Hainan Centenarian
Cohort Study and China Hainan Oldest-old Cohort Study. Endocrine. 2020;70(2):314–
322. DOI: 10.1007/s12020-020-02403-4.
9. Takayama M., Hirose N., Arai Y. et al. Morbidity of Tokyo-area centenarians and
its relationship to functional status. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62(7):774–782.
DOI: 10.1093/gerona/62.7.774.
Полный список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru
РМЖ, 2023 № 10
23
Гериатрия
https://t.me/medicina_free
Клинические рекомендации и алгоритмы
Роль ожирения в развитии синдрома старческой
астении у лиц старше 75 лет
К.м.н. А.В. Евгеньева, профессор С.М. Носков, к.м.н. М.В. Жомова, доцент А.А. Лаврухина
ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, Ярославль
РЕЗЮМЕ
Цель исследования: определить роль ожирения как предиктора снижения физической и функциональной активности, а также
когнитивных нарушений у лиц старше 75 лет.
Материал и методы: в исследовании участвовало 40 пациентов терапевтического отделения в возрасте 80,2±3,8 года. Вероятность синдрома старческой астении (ССА) оценивалась с помощью опросника «Возраст не помеха», шкалы Морсе; когнитивный
статус — по данным опросника MINI-COG, шкалы MMSE (Mini-Mental State Examination). Всем пациентам проводилась оценка
силы мышц с помощью кистевого динамометра ДК-50. В качестве признака вероятной саркопении принимались значения динамометрии менее 16 daN у женщин и 27 daN у мужчин.
Результаты исследования: пациенты были разделены на 2 группы: 17 (42,5%) пациентов с индексом массы тела (ИМТ)
менее 30 кг/м2 (25,8±2,1 кг/м2) и 23 (57,5%) человека, страдающих ожирением (ИМТ 33,2±2,9 кг/м2). Риск развития ССА по данным
опросника «Возраст не помеха» и шкалы Морсе был на 40 и 71,2% выше в группе пациентов с ожирением. По данным опросника
MINI-COG менее 3 баллов, что является одним из признаков деменции, в группе с нормальным ИМТ набрали 3 (17,6%) пациента,
в группе пациентов с ожирением — 8 (34,8%). В группе пациентов с нормальным ИМТ проявления легкой деменции по шкале MMSE
отмечались у 4 (23,6 %) человек, умеренной деменции — у 5 (29,4%); в группе пациентов с ожирением — у 9 (39,2%) и 7 (30,5%) пациентов соответственно. Следовательно, данные опросников MINI-COG и MMSE показывают, что проявления легкой и умеренной
деменции чаще встречаются в группе пациентов, страдающих ожирением. Низкие показатели динамометрии в группе пациентов с ИМТ менее 30 кг/м2 были выявлены у 8 человек (23,6±0,15 кг), в группе пациентов с ожирением — у 19 человек (19,8±0,9 кг).
При этом у всех пациентов с высоким риском падений по шкале Морсе и дементными нарушениями по шкале MMSE наблюдалось
снижение мышечной силы. Была выявлена положительная корреляция ИМТ с показателями шкалы Морсе (r=0,49, p<0,05) и обратная зависимость с данными школы MMSE (r=-0,56, p>0,05). Наблюдалась обратная корреляционная связь между показателями
динамометрии и возрастом пациентов (r=-0,53, p<0,05), а также ИМТ (r=-0,42, p<0,05).
Заключение: выявлено значимое снижение уровня функциональной активности, силы мышц и когнитивного статуса среди пациентов, страдающих ожирением. Проявления ССА выявлены более чем у половины обследованных пациентов, что свидетельствует
о необходимости более широкого внедрения в медицинскую практику методик комплексного гериатрического осмотра у пациентов старших возрастных групп.
Ключевые слова: синдром старческой астении, ожирение, саркопения, динамометрия, когнитивные нарушения.
Для цитирования: Евгеньева А.В., Носков С.М., Жомова М.В., Лаврухина А.А. Роль ожирения в развитии синдрома старческой асте-
нии у лиц старше 75 лет. РМЖ. 2023;10:24–27.
ABSTRACT
Role of obesity in the development of senile asthenia syndrome in individuals over 75 years of age
A.V. Evgen’eva, S.M. Noskov, M.V. Zhomova, A.A. Lavrukhina
Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl
Aim: to determine the relevance of obesity as a predictor of reduced physical and functional activity and cognitive impairment in individuals
over 75years of age.
Patients and Methods: the study included 40 patients from the therapeutic department aged 80.2±3.8 years. The likelihood of senile
asthenia syndrome (SAS) was assessed using the "Age is not an obstacle" questionnaire and the Morse Fall Scale. Cognitive status was
evaluated using the Mini-cog instrument and Mini-Mental State Examination (MMSE). Muscle strength was measured in all patients
by hand-grip dynamometry. Dynamometry values less than 16 daN in women and 27 daN in men were considered to indicate possible
sarcopenia.
Results: patients were divided into 2 groups: 17 patients (42.5%) with a body mass index (BMI) less than 30 kg/m2 (25.8±2.1 kg/m2) and
23 patients (57.5%) with obesity (BMI 33.2±2.9 kg/m2). The risk of SAS based on the "Age is not a barrier" questionnaire and Morse Fall
Scale was 40% and 71.2% higher in the obesity group, respectively. A Mini-cog score of <3 (one of the signs of dementia) was reported
in 3 patients (17.6%) in the normal BMI group and 8 patients (34.8%) in the obesity group. Signs of mild and moderate dementia (MMSE)
were detected in 4 (23.6%) and 5 patients (29.4%) of the normal BMI group and 9 (39.2%) and 7 patients (30.5%) of the obesity group,
respectively. Therefore, Mini-cog and MMSE demonstrate that the signs of mild and moderate dementia are more common among patients
with obesity. Low dynamometry values were detected in 8 patients in the normal BMI group (23.6±0.15 kg) and 19 patients in the obesity group
(19.8±0.9 kg). Moreover, all patients with a high risk of falls (based on the Morse Fall Scale) and dementia (based on the MMSE) had
reduced muscle strength. A positive correlation between BMI and Morse Fall Scale score (r=0.49, p<0.05) and an inverse correlation between
BMI and MMSE score (r=-0.56, p>0.05) were revealed. Inverse correlations between dynamometry values and age (r=-0.53, p<0.05) and
dynamometry values and BMI (r=-0.42, p<0.05) were identified.
24
РМЖ, 2023 № 10
Клинические рекомендации и алгоритмы
https://t.me/medicina_free
Conclusion: a significant decrease in functional activity, muscle strength, and cognitive status was revealed in obese patients. Signs of
SAS were identified in more than half of the patients, thereby illustrating the need for a broader introduction of comprehensive geriatric
examination methods into medical practice in older age groups.
Keywords: senile asthenia syndrome, obesity, sarcopenia, dynamometry, cognitive impairment.
For citation: Evgen’eva A.V., Noskov S.M., Zhomova M.V., Lavrukhina A.A. Role of obesity in the development of senile asthenia syndrome in
individuals over 75 years of age. RMJ. 2023;10:24–27.
Гериатрия
ВВедение
Синдром старческой астении (ССА), или «старческой
хрупкости», — широко распространенное состояние среди людей пожилого и старческого возраста, связанное со
снижением физической и функциональной активности,
мышечной массы, склонностью к падениям и когнитивными расстройствами различной степени выраженности [1]
Распространенность саркопении в мире варьируется от 4,4
до 32,2% [2], в зависимости от пола, возраста, этнической
принадлежности [3] По последним данным, частота встречаемости саркопении в Российской Федерации достигает
22,1% Помимо вышеперечисленных факторов на организм
оказывают влияние хронические заболевания, образ жизни, характер питания, социально-экономические условия жизни человека [4] Часто пациенты с ССА обращаются
за медицинской помощью по поводу других соматических
заболеваний, из-за чего выявление патологии задерживается, так как первичной диагностикой вынуждены заниматься не геронтологи и гериатры, а специалисты другого
профиля, чаще неврологи, эндокринологи и др Именно поэтому скрининг на предмет наличия ССА с использованием
коротких опросников и шкал должен осуществляться везде, где пожилой человек встречается с медицинским работником: в кабинетах участкового врача / врача общей практики, в стационарах, отделениях и кабинетах медицинской
профилактики, в центрах здоровья [5] Осуществление мер
по выявлению лиц с признаками ССА предупредит ее развитие и прогрессирование, будет способствовать сохранению когнитивных функций, функциональной независимости пациентов
На сегодняшний день прослеживается общемировая тенденция старения населения, кроме того, увеличивается доля пожилых людей с ожирением С целью адекватного ведения этих пациентов на амбулаторном этапе
крайне важно понимать динамическую взаимосвязь между массой тела, распространенностью хронических заболеваний, развитием функциональной нетрудоспособности,
продолжительностью жизни, а также расходами на здравоохранение [6]
Цель исследования — определить роль ожирения
как предиктора снижения физической и функциональной
активности, а также когнитивных нарушений у лиц старше
75 лет
Материал и Методы
Исследование включало 40 пациентов терапевтического отделения в возрасте 80,2±3,8 года Исследование
одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России (протокол № 59 от 27122022) Всеми участниками исследования было подписано информированное
добровольное согласие на участие Группа мужчин (19 человек в возрасте 80,9±5,5 года) и группа женщин (21 пациентка в возрасте 79,5±3,6 года) были сопоставимы между
собой по возрасту и наличию заболеваний Наиболее часто
пациенты наблюдались по поводу сердечно-сосудистых
заболеваний (72,3%), хронической обструктивной болезни
легких (8,2%), ожирения (28,6%), сахарного диабета (7,5%)
В исследование не включались пациенты с выраженной
полиорганной недостаточностью, заболеваниями в стадии
декомпенсации, с нарушениями, затрудняющими передвижение и самообслуживание Вероятность ССА оценивалась
с помощью опросника «Возраст не помеха», оценка риска
падений у госпитализированных пациентов определялась
с помощью шкалы Морсе, когнитивные нарушения определялись с помощью опросника MINI-COG и шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination,
MMSE)
Оценка состояния мышечной системы всем участникам исследования проводилась путем определения силы кистей с помощью динамометра ДК-50 (ЗАО
«НТМИЗ», г Нижний Тагил) Измерения проводились
на каждой руке трижды, выбирался наилучший результат
(в деканьютонах, daN) Затем вычислялся средний суммарный показатель правой и левой рук Значения менее
16 daN у женщин и 27 daN у мужчин оценивали как признак вероятной саркопении
Статистическая обработка результатов исследования
проводилась при помощи программного обеспечения,
включающего электронные таблицы Excel 700, пакеты статистических программ BioStat (версия 5985, AnalystSoft,
Copyright 2023) Проверка нормальности распределения
проводилась с использованием критериев Колмогорова —
Смирнова Показатели представлены как среднее значение ±
стандартное отклонение, различия показателей оценивались по критерию Стьюдента при нормальном распределении количественных параметров Использовали критерий
χ2 при анализе сопряженности параметров в четырехполь-
ных таблицах Фишера Анализ зависимостей проводился методом Пирсена За уровень достоверности принималось значение p<0,05
результаты исследоВания
Индекс массы тела (ИМТ) участников составил
30,1±4,6 кг/м2, количество баллов по опроснику «Возраст
не помеха» — 3,7±1,6, по шкале Морсе — 61,9±20,5 Показатели 5–7 баллов по результатам опросника «Возраст
не помеха» были выявлены у 14 (35%) больных, что говорит о вероятной старческой астении По данным шкалы Морсе у 2 (5%) человек нет риска падений (0–24 балла),
у 15 (37,5%) — низкий риск падений (25–50 баллов), у 23
(57,5%) человек выявлен высокий риск падений (51 и более баллов) Показатели когнитивного статуса, согласно
опроснику MINI-COG, составили 3,3±0,9 балла, по шкале
MMSE — 21,1±4,3 балла По данным опросника MINI-COG
11 (27,5%) человек набрали менее 3 баллов, что является
одним из показателей деменции Шкала MMSE позволяет
РМЖ, 2023 № 10
25
Гериатрия
https://t.me/medicina_free
Клинические рекомендации и алгоритмы
оценить когнитивные нарушения более детально У 3 (7,5%)
человек не было выявлено нарушений Легкие когнитивные
нарушения (28 баллов) обнаружены у 3 (7,5%) пациентов,
умеренные когнитивные нарушения (25–27 баллов) —
у 9 (22,5%), легкая деменция (20–24 балла) — у 13 (32,5%),
умеренная деменция (10–19 баллов) – у 12 (30%) Значения динамометрии менее 16 daN у женщин и менее 27 daN
у мужчин отмечались у 27 (67,5%) пациентов
Была выявлена положительная корреляция ИМТ с показателями шкалы Морсе (r=0,49, p<0,05) и обратная зависимость ИМТ с данными шкалы MMSE (r=-0,56, p>0,05)
Однако значимой связи между показателями опросников
и возрастом пациентов выявлено не было Наблюдалась
обратная корреляционная связь между показателями динамометрии и возрастом пациентов (r=-0,53, p<0,05), а также ИМТ (r=-0,42, p<0,05)
При анализе результатов исследования в зависимости
от ИМТ пациентов выделено 2 группы: 17 (42,5%) человек
с ИМТ менее 30 кг/м2 (25,8±2,1 кг/м2) и 23 (57,5%) человека, страдающих ожирением (ИМТ 33,2±2,9 кг/м2)
В таблице отражены показатели физических возможностей у пациентов старше 75 лет в зависимости от ИМТ
Таким образом, риск старческой астении по шкале Морсе достоверно выше в группе пациентов с ожирением
Признаки вероятной старческой астении (5–7 баллов
по результатам опросника «Возраст не помеха») в группе
пациентов с ИМТ менее 30 кг/м2 были выявлены у 4 (23%)
человек, в группе пациентов с ожирением — у 10 (43,4%)
По даному опроснику достоверных различий групп
не было выявлено (р>0,05) Высокий риск падений (51
и более баллов по шкале Морсе) отмечался у 4 (23%)
человек с ИМТ менее 30 кг/м2 и у 19 (83,6%) пациентов,
страдающих ожирением Различия между группами были
статистически значимы (χ2=4,143, р=0,04)
Показатели когнитивного статуса в группе пациентов
с нормальным ИМТ по данным опросника MINI-COG составили 3,3±0,9 балла, по шкале MMSE — 21,1±4,3 балла, у пациентов с ИМТ более 30 кг/м2 — 3,0±1,1 и 20,8±4,7 балла
соответственно
По данным опросника MINI-COG менее 3 баллов, что
является одним из показателей деменции, в группе с нормальным ИМТ набрали 3 (17,6%) пациента, в группе пациентов с ожирением — 8 (34,8%) человек По данным
шкалы MMSE в группах пациентов с ИМТ менее 30 кг/м2
и в группе пациентов с ожирением не было выявлено нарушений у 2 (11,7%) и у 1 (4,3%) человека соответственно;
легкие когнитивные нарушения (28 баллов) обнаружены
у 2 (11,7%) и 1 (4,3%) человека соответственно; умеренные когнитивные нарушения (25–27 баллов) — у 4 (23,6%)
и 5 (21,7%) человек соответственно Легкая деменция (20–
24 балла) выявлена у 4 (23,6%) человек в группе пациентов
с нормальным ИМТ и у 9 (39,2%) — с ожирением, умеренная
деменция (10–19 баллов) — у 5 (29,4%) и 7 (30,5%) пациентов соответственно Наиболее клинически значимые изменения когнитивного статуса (легкая и умеренная деменция)
были обнаружены у 9 (53%) человек с нормальным ИМТ
и у 16 (69,7%) пациентов с ожирением Данные опросников
указывают на незначительную тенденцию к развитию легкой и умеренной деменции у пациентов, страдающих ожирением (χ2=2,71, р≥0,05)
Низкие показатели динамометрии (23,6±0,15 daN) были
выявлены у 8 пациентов с ИМТ менее 30 кг/м2, в группе
пациентов с ожирением — у 19 человек (19,8±0,9 daN)
Таблица. Показатели физической активности у пациентов старше 75 лет в зависимости от ИМТ
Показатели, баллы
Опросник «Возраст не помеха» 3,0±1,2 4,2±1,7
Шкала Морсе 43,8±14,0 75,0±17,3
Примечание. * p≤0,05 при сравнении показателей между группами.
ИМТ менее
30 кг/м
2
ИМТ более
30 кг/м
2
*
Достоверных различий между группами не выявлено, однако у всех пациентов с высоким риском падений (51 и более баллов) по шкале Морсе и дементными нарушениями
по шкале MMSE наблюдалось снижение мышечной силы
по данным кистевой динамометрии
обсуждение
Признаки снижения функциональной активности и когнитивных нарушений по данным скрининга были выявлены более чем у половины обследованных, что согласуется
с эпидемиологическими исследованиями пациентов пожилого и старческого возраста [7] Проявления старческой
астении тесно связаны с другими гериатрическими синдромами, например потерей мышечной массы, развитием
саркопении
По данным исследований, особую настороженность
в плане развития ССА вызывают пациенты с ИМТ менее
23 кг/м2, ненамеренной потерей массы тела более 5 кг
за последние 6 мес Согласно клиническим рекомендациям
пациентам с ССА и значением ИМТ 25–29,9 кг/м2 не рекомендовано похудение Снижение ИМТ менее 23 кг/м2 повышает риск развития саркопении, приводит к уменьшению минеральной плотности тканей, потере костной массы
[8] Однако повышение ИМТ более 30 кг/м2 также не имеет
никаких преимуществ для пациентов с ССА В проведенном
исследовании было выявлено значимое снижение уровня
функциональной активности и когнитивного статуса среди
пациентов с ИМТ более 30 кг/м2
Вероятно, полученные данные свидетельствуют
о варианте «саркопенического ожирения», когда избыточная масса тела не гарантирует отсутствие дефицита мышечной массы, что подтверждается данными динамометрии Саркопеническое ожирение характеризуется
значительным снижением мышечной массы, силы и функциональных возможностей мышц вследствие накопления жировой ткани и замещения мышечных клеток жировыми Этот процесс одинаково характерен как для мужчин,
так и для женщин старшей возрастной группы Снижение мышечной силы обычно опережает уменьшение
объема мышц [9, 10] Это несоответствие между массой
и силой мышц выражается в том, что при относительном
сохранении объема мышечной ткани ее функция страдает
Доказано, что потеря мышечной массы не всегда приводит
к снижению массы тела и уменьшению ИМТ Саркопеническое ожирение маскирует уменьшение мышечной ткани, так как вес тела не только не уменьшается, но может
и увеличиться
В настоящее время рассматривают несколько различных механизмов, способствующих развитию саркопенического ожирения Среди них выделяют воспалительные процессы, хронические заболевания, инсулинорезистентность,
26
РМЖ, 2023 № 10
Клинические рекомендации и алгоритмы
https://t.me/medicina_free
Гериатрия
снижение уровня андрогенов и гормона роста Снижение
физической активности и переедание вносят дополнительный вклад в развитие этого состояния [11] Данные наблюдения подтверждает факт выявления зависимости проявлений ССА с ИМТ пациентов
Пациентам группы риска требуются более детальное
обследование для выявления признаков саркопении, снижения минеральной плотности костной ткани, а также рекомендации специалиста по изменению питания с учетом
достаточного потребления белка (1,0–1,5 г/кг в сутки) [12]
Пожилые люди с крайними значениями ИМТ — люди
с недостаточной массой тела и страдающие морбидным
ожирением — имеют повышенный риск смертности [13]
Специалистам необходимо ориентироваться на концепцию
«успешного» старения, включающую не только отсутствие
хронических заболеваний, но и сохранность мыслительной
деятельности, вовлеченность пожилого человека в общественную жизнь, стремление к развитию, желание творческой деятельности, положительный эмоциональный
настрой
заключение
Признаки ССА были выявлены более чем у половины
обследованных пациентов, что свидетельствует о необходимости более широкого внедрения в медицинскую
практику методик комплексного гериатрического осмотра пациентов старших возрастных групп Показатели
физической активности по данным опросников «Возраст
не помеха» и Морсе, когнитивного статуса по результатам
опросника MINI-COG и шкалы MMSE, а также данные динамометрии были достоверно ниже в группе пациентов
с ИМТ более 30 кг/м2
Обнаруженные корреляции ИМТ с признаками ССА
по шкале Морсе (r=0,49, p<0,05) и MMSE (r=-0,56, p>0,05),
показателями динамометрии (r=-0,42, p<0,05) позволяют рассматривать ожирение в качестве предиктора развития ССА у лиц старше 75 лет В дальнейшем данные исследования можно использовать для рекомендации более
детального обследования лиц старше 75 лет с включением
в план их обследования денситометрии
Литература
1. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. идр. Клинические рекомендации
«Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;1:11–
46. [Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runik hina N.K. et al. Clinical recommendations
"senile asthenia". Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020;1:11–46 (in Russ.)]. DOI:
10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.
2. Плещёв И.Е., Ачкасов Е.Е., Николенко В.Н. и др. Персонализация физической
реабилитации пожилых мужчин с саркопенией. Вестник восстановительной медицины. 2022;21(6):9–18. [Pleshchev I.E., Achkasov E.E., Nikolenko V.N. et al. Elderly
People Physical Rehabilitation. Personalization: a Prospective Comparative Study of
198 Patients with Sarcopenia. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2022;21(6):9–18 (in
Russ.)]. DOI: 10.38025/2078-1962-2022-21-6-9-18.
3. Бочарова К.А., Рукавишникова С.А., Осипов К.В. идр. Саркопения всистеме
долговременного ухода. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021;2:12–26. [Bocharova K.A., Rukavishnikova S.A., Osipov K.V.
et al. Sarcopenia in the long-term care system. Current Problems of Health Care and
Medical Statistics. 2021;2:12–26 (in Russ.)]. DOI: 10.24412/2312-2935-2021-2-12-26.
Полный список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru
РМЖ, 2023 № 10
27
Дерматология
https://t.me/medicina_free
Клинические рекомендации и алгоритмы
Фармако-иммуно-метаболическая терапия
осложненной пиодермии
К.м.н. В.А. Земскова1, профессор Н.П. Куприна2, профессор А.М. Земсков1,
к.м.н. Е.А. Горелова
1
ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж
2
РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава России, Москва
3
ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии», Москва
3
РЕЗЮМЕ
Введение: у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи установлена склонность к хронизации, осложнениям, низ-
кая эффективность традиционного лечения, высокий риск формирования отдаленных рецидивов поражений кожи, что является
причиной поиска инновационных диагностико-лечебных технологий.
Цель исследования: изучение у больных осложненной глубокой пиодермией типовых клинико-иммуно-метаболических расстройств с установлением сигнальных диагностических формул, повышение эффективности базового лечения патологии за счет
дополнительной иммуно-метаболической терапии.
Материал и методы: до и после лечения обследовано 125 пациентов, страдающих глубокой пиодермией, ее комбинацией с аллергическим дерматитом, истинной экземой, а также 30 здоровых добровольцев аналогичного возраста и пола. В клинико-лабораторной панели обследования использовали 7 клинических, 47 лабораторных параметров, сгруппированных в клинический, воспалительный, иммунологический и метаболический синдромы, их основные звенья, различные методы вариационной параметрической
и непараметрической статистики. С помощью коэффициента диагностической ценности дополнительно рассчитывали типовые
диагностические формулы лабораторных (гемато-метаболико-иммунологических) расстройств и мишеней дифференцированных
иммуно-метаболических воздействий на больных. Оценку проводили в группах, получавших базовое лечение, и базовое лечение,
дополненное назначением метаболика и иммуномодулятора, исходно и через 2–3 нед. после начала лечения.
Результаты исследования: адресная коррекция иммуно-метаболических нарушений у больных с гнойно-воспалительным заболеванием кожи комплексом метаболика с иммуномодулятором достоверно повышает клинико-лабораторную эффективность базового лечения заболевания.
Заключение: показана зависимая от патогенеза осложненного гнойно-воспалительного заболевания кожи индукция сигнальных
вариаций лабораторного статуса, формализованных в диагностические формулы; документировано позитивное действие дополнительной иммуно-метаболической терапии на клинико-лабораторные параметры больных; предложен алгоритм использования
мишеней лекарственных воздействий для выбора вариантов лечения осложненной и неосложненной глубокой пиодермии.
Ключевые слова: аллергический дерматит, экзема, иммуно-метаболические расстройства, пиодермия, клинико-лабораторная
эффективность.
Для цитирования: Земскова В.А., Куприна Н.П., Земсков А.М., Горелова Е.А. Фармако-иммуно-метаболическая терапия осложненной пиодермии. РМЖ. 2023;10:28–34.
ABSTRACT
Pharmaco-immune metabolic therapy of complicated pyoderma
V.A. Zemskova1, N.P. Kuprina2, A.M. Zemskov1, E.A. Gorelova
1
N.N. Burdenko Voronezh State Medical University, Voronezh
2
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
3
Moscow Research and Practical Center for Dermatovenerology and Cosmetology, Moscow
Background: patients with purulent inflammatory skin diseases are prone to chronicity, complications, low efficacy of classic treatment, and
high risk of long-term recurrence of skin lesions. These are the reason for searching for innovative diagnostic and therapeutic tools.
Aim: to study typical clinical immune metabolic disorders in patients with complicated deep pyoderma with the establishment of signal
diagnostic formulas to improve the efficacy of basic treatment using additional immune metabolic therapy.
Patients and Methods: 125 patients with deep pyoderma associated with allergic dermatitis and true eczema before and after treatment
and 30 age- and gender-matched healthy volunteers were examined. The clinical and laboratory examination panel used 7 clinical and 47
laboratory parameters grouped into clinical, inflammatory, immunological, and metabolic syndromes and their key components, as well as
variational parametric and nonparametric statistical methods. In addition, standard diagnostic formulas for laboratory (blood-metabolicimmune) disorders and targets for differentiated immune metabolic effects on patients were calculated using the diagnostic relevance
coefficient. The assessment was performed at baseline and 2–3 weeks after starting treatment in patients who received basic treatment and
basic treatment plus a metabolic drug or immunomodulator.
Results: targeted correction of immune metabolic disorders in patients with purulent inflammatory skin diseases using metabolic drug and
immunomodulator significantly improves the clinical and laboratory efficacy of basic treatment.
Conclusion: the pathogenesis-dependent induction of signal variations in laboratory status formalized in diagnostic formulas is demonstrated.
The positive effect of additional immune metabolic therapy on clinical and laboratory parameters was established. An algorithm for using
drug targets to select treatment options for complicated and uncomplicated deep pyoderma is described.
28
3
РМЖ, 2023 № 10
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025