Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 836 - файл
.pdf
Н. В. СУХАНОВА
ХИРУРГИЧЕСКИЙ
ИНСТРУМЕНТАРИЙ
НАБОРЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ИНСТРУМЕНТОВ
Учебное пособие
Издание четвертое, стереотипное
•САНКТПЕТЕРБУРГ•МОСКВА•КРАСНОДАР•
2022
УДК 6167
ББК 54.5я723
С 91 Суханова Н. В. Хирургический инструментарий.
Наборы хирургических инструментов : учебное пособие
для СПО / Н. В. Суханова. — 4е изд., стер. — Санкт
Петербург : Лань, 2022. — 80 с. : ил. — Текст : непос
редственный.
ISBN 9785811496433
Пособие предваряется теоретическим материалом, содержит
рисунки, фотографии хирургических инструментов с описанием облас
ти их применения, конструкции, кроме того, в него включены тесты,
направленные на проверку знаний и в помощь студентам в усвоении
темы «Оперативная хирургическая техника. Хирургический инст
рументарий».
Пособие предназначено для студентов медицинских колледжей,
обучающихся по специальностям «Сестринское дело», «Акушерское
дело», «Лечебное дело», является учебным материалом для аудитор
ной и внеаудиторной самостоятельной работы студентов.
УДК 6167
ББК 54.5я723
М. А. ВШИВКОВА — зав. практикой Шадринского филиала Кур
ганского базового медицинского колледжа;
Н. А. ШАДРИНА — методист Шадринского филиала Курганского
базового медицинского колледжа.
Рецензенты:
Обложка
Ю. В. ГРИГОРЬЕВА
© Издательство «Лань», 2022
© Н. В. Суханова, 2022
© Издательство «Лань»,
художественное оформление, 2022
3
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Широкую популярность в современном образовании
получили учебные пособия, направленные на самостоя
тельную работу учащихся. Это и учебнометодические по
собия, рабочие тетради по учебным дисциплинам. И если
в школьной программе таковые используются весьма ши
роко, то в рамках среднего профессионального образова
ния наблюдается пробел в создании таких пособий.
Наглядное пособие составлено в соответствии с требо
ваниями Федерального государственного образовательно
го стандарта по специальностям 34.02.01 «Сестринское
дело», 34.02.02 «Акушерское дело», 34.02.03 «Лечебное
дело» и является учебным материалом для аудиторной
и внеаудиторной самостоятельной работы студентов, и
может быть использовано на практических занятиях.
Пособие предваряется теоретическим материалом, со
держит рисунки, фотографии хирургических инструмен
тов с описанием области их применения, конструкции,
кроме того, в него включены тесты, направленные на про
верку знаний и помощь студентам в усвоении темы: «Опе
ративная хирургическая техника. Хирургический инст
рументарий».
Использование пособия позволяет повысить интерес
к изучаемой теме, мотивировать студентов к самостоя
тельному углубленному изучению учебного материала.
В выработке правильных навыков обращения с инст
рументами огромное значение имеет упорная, системати
ческая тренировка. Тренировку нужно начинать еще
в студенческие годы, применяя самые несложные при
способления. Используя, например, в качестве объекта
упражнений кусок суконного одеяла, можно отлично
научиться накладывать и снимать кровоостанавливаю
щие и другие зажимы, действовать иглодержателем и
иглой и т. д.
4
ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Хирургическая операция — это механическое воздей
ствие на ткани и органы с лечебной или диагностической
целью.
Все операции, в зависимости от их цели, делятся на
диагностические и лечебные.
К диагностическим относятся биопсия, пункция
полостей, ФГС, лапароскопия, диагностическая лапаро
томия, зондирование полостей сердца, ангиография.
Лечебные — это операции, направленные на устранение
патологического очага: аппендэктомия, холецистэкто
мия, резекция желудка и др.
Лечебные операции, в свою очередь, подразделяются
на радикальные и паллиативные.
Радикальные направлены на полное устранение пато
логического очага (аппендэктомия, резекция кишки,
грыжесечение и др.). При паллиативных операциях па
тологический очаг не устраняется или удаляется не пол
ностью, они направлены только на облегчение состояния
больного (гастростомия при раке пищевода, обходной ана
стомоз или стома при раке кишечника).
По степени срочности хирургические операции клас
сифицируют по следующему принципу:
Плановые операции выполняются в любое время, их
можно отложить на неопределенный срок (холецистэкто
мия при ЖКБ, грыжесечение при обычных грыжах и т. д.).
Срочные операции выполняются в первые дни после по
ступления больного, отложение операции на длительный
срок может привести к прогрессированию заболевания и
ухудшению состояния пациента. Например, злокачествен
ные опухоли, острый холецистит (если не купируется в те
чение 1–2 суток) необходимо оперировать в срочном поряд
ке. Гангрена стопы, особенно влажная, требует проведения
дезинтоксикационной и инфузионной терапии в течение од
нихдвух суток, затем — ампутации в срочном порядке.
Экстренные (неотложные) операции выполняются в
первые минуты и часы от момента поступления больного
(ранения, кровотечения, острый аппендицит, ущемленная
грыжа, перфорация язв). Эти операции проводят по жиз
ненным показаниям.
5
Операции могут быть одно и многоэтапными. К одно!
этапным относятся аппендэктомия, резекция желудка.
Многоэтапные операции изза тяжести состояния больно
го выполняют в два этапа и более. Так, при опухоли тол
стой кишки с кишечной непроходимостью на первом этапе
проводится либо обходной анастомоз, либо разгрузочная
стома. После стабилизации состояния больного проводят
второй этап — удаление части кишки с опухолью.
По степени чистоты операции подразделяют на
4 группы:
Чистые операции (асептические) — плановые опера
ции без вскрытия просвета полого органа (грыжесечение,
удаление селезенки, операции при пороках сердца и др.).
Условно!асептические — во время операции вскры
вают просвет полого органа (резекция желудка, холеци
стэктомия при ЖКБ).
Условно!инфицированные — при неминуемом попа
дании содержимого полых органов в рану (эпицистосто
мия, гастротомия, энтеротомия).
Инфицированные (перитонит, абсцессы, флегмоны,
гнойный свищ и т. д.).
Кроме того, выделяют первичные операции и повтор
ные вмешательства. Повторные вмешательства являются
наиболее сложными, их проводят специалисты высокой
категории. В медицинской терминологии для обозначения
этих операций добавляют приставку «ре»: релапарото
мия — повторная лапаротомия в связи с развитием внут
рибрюшных осложнений; реторакотомия; реампутация —
при гангрене культи после ампутации, при остеомиелите
культи.
6
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
Операция включает ряд последовательных этапов:
рассечение тканей, их разведение, фиксацию, остановку
кровотечения, оперативный прием, соединение тканей,
для обеспечения которых служат различные хирургиче
ские инструменты.
Оперативный прием — это воздействие на больной
орган, оно может обозначаться терминами:
• «инцизия» — разрез мягких тканей без проникнове
ния в полость (вскрытие гнойника);
• «трепанация» — это отверстие в кости;
• «эктомия» — иссечение, удаление органа (аппендэк
томия), латинский синоним — «экстирпация»;
• «ампутация» — чаще применяется для обозначения
отсечения конечности или ее части с помощью перепили
вания или перекусывания кости, реже (в акушерстве) для
обозначения удаления органа;
• «экзартикуляция» — вычленение;
• «резекция» — удаление части органа с последующим
восстановлением оставшихся частей;
• «стомия» — искусственный свищ или анастомоз (со
единение) между органами.
Для выполнения каждого хирургического действия
необходимо использовать соответствующие инструменты.
При этом инструмент является непосредственным про
должением руки хирурга, своеобразным манипулятором,
благодаря которому можно производить так называемые
аподактильные действия — то есть манипулировать в глу
бокой ране, не прикасаясь к объекту пальцами, что, несо
мненно, уменьшает операционную травму, снижает риск
загрязнения раны и в конечном итоге улучшает результа
ты операции.
7
КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ИНСТРУМЕНТОВ
Хирургические инструменты делятся на 2 большие
группы: общехирургические инструменты и инструменты
специального назначения, которые применяются в оф
тальмологии, нейрохирургии, гинекологии, урологии
и т. д.
Основные хирургические инструменты, употребляе
мые почти при каждой операции, можно объединить по
их назначению в пять групп:
1. Инструменты для разделения тканей (скальпе
ли, ножницы, ножи, пилы и пр.).
2. Инструменты захватывающие (зажимные) (за
жим Кохера; зажим Бильрота, «москит»; сосудистый за
жим; пинцет хирургический; пинцет анатомический; за
жим Микулича; кишечные жомы; бельевые цапки и др.).
3. Инструменты для защиты тканей от повреж!
дений (желобоватый зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяль
ского, лопаточка Ревердена, ретрактор и др.).
4. Инструменты для расширения раны и естест!
венных отверстий (острые и тупые крючки, пластинча
тые крючки Фарабефа, зеркало брюшное, зеркало пече
ночное, различные ранорасширители (Микулича, Госсе),
трахеорасширитель Труссо, роторасширители, ректаль
ные зеркала и др.).
5. Инструменты для соединения тканей (хирурги
ческие иглы; иглодержатели различной конструкции в
зависимости от вида операции, характера тканей; сши
вающие аппараты, соединяющие ткани с помощью метал
лических скрепок).
Операционная сестра должна отлично знать хирурги
ческий инструментарий, его название и назначение.
При пользовании любыми хирургическими инструмен
тами необходимо соблюдение некоторых общих правил.
8
КОНСТРУКЦИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ИНСТРУМЕНТОВ
В конструкции хирургических инструментов можно
выделить две основные части: рабочая часть — для вы
полнения основной функции (бранши, лезвия, губки);
вспомогательная часть — для приведения в действие ра
бочих частей инструмента (ручки, замки, кремальеры).
Конструкция инструментов может быть:
• цельной — инструмент состоит из одной детали, из
готовленной из однородного материала (скальпель, зонд
и др.);
• сборной — инструменты собираются из нескольких
составных частей, соединяющихся между собой замковым
(плавное движение) и/или кремальерным (фиксация оп
ределенного положения) способами;
• комбинированной — инструмент состоит из соединен
ных в одно целое металлической и пластиковой частей.
Замки, соединяющие части инструментов, могут быть
разборные и неразборные.
Кремальеры хирургических инструментов могут быть
зубчатые, винтовые, в виде щеколды. Стандартная зубча
тая кремальера состоит из одиночного зуба, расположен
ного на одной из бранш, и рейки из нескольких зубьев,
ориентированных в противоположном направлении от
зуба, расположенной на другой бранше.
9
ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА РАБОТЫ
С ИНСТРУМЕНТАМИ
Необходимо знать ход операции и последовательность
подачи инструментов, следить за ходом операции и, как бы
опережая хирурга, держать нужный инструмент наготове.
Подавать инструменты надо так, чтобы не нанести по
вреждений себе и хирургу, чтобы, взяв его в руку, хирург
мог тотчас же им пользоваться.
Нельзя дотрагиваться до той части инструмента, кото
рая будет касаться тканей оперируемого органа.
Подача инструментов хирургу
Способы подачи:
• стерильными руками в руку хирурга. При этом не
обходима полная сработанность с хирургом и знание всех
деталей его техники, которая у разных врачей может быть
различной;
• при помощи стерильного пинцета, корнцанга.
Скальпель берут за середину — поперек, пинцет — за одну
из браншей. Ножницы подают, просовывая бранши корн
цанга в кольца ножниц. Зажимы берут при закрытом
замке за одно из колец;
• путем укладки на стерильный инструментальный
промежуточный столик. При этом внимание хирурга от
влекается, теряется много времени. Этот способ целесооб
разен при гнойных операциях, чтобы избежать загрязне
ния большого инструментального стола;
• комбинируя вышеперечисленные методики, в менее
трудные и ответственные моменты операции хирург сам
берет те инструменты, которые лежат под рукой.
Необходимо следить за тем, чтобы каждый использо
ванный и уже ненужный в данный момент операции ин
струмент был снова помещен на инструментальный сто
лик. Нельзя допускать скопления таких инструментов на
простынях, около операционной раны.
Перед закрытием полостей операционная сестра обя
зана доложить хирургу, что подсчет инструментов, там
понов, шариков произведен и правилен.
Каждый возвращенный инструмент должен быть тща
тельно протерт марлей с антисептиком. Инструменты, по
10
крытые засохшей кровью, должны быть или выброшены в
таз, или очищены влажной салфеткой и обработаны анти
септиком. Операционная сестра должна следить за ис
правностью возвращаемых инструментов.
Операционная сестра должна подавать зажимающий
инструмент (гемостатический зажим, зажим типа «мос
кит»), вкладывая его в руку хирурга неоткрытым. Зажи
мы подают кольцами к руке хирурга. Конец зажима об
ращен наверх.
Ножницы необходимо подавать в закрытом виде, руч
ками по направлению к руке хирурга. Крючки подавать
по одному, ручкой к хирургу (рис. 1).
Рис. 1
Подача ножниц и крючка
Иглу для наложения шва зажимают в иглодержателе
только кончиками браншей, ближе к тупому концу так,
чтобы она располагалась строго поперек. Острие иглы
должно быть обращено влево, ушко — вправо (рис. 2).
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025