Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 836 - файл
.pdf
11
Правильное положение иглы в кончике иглодержателя
Рис. 2
Нить в хирургическую иглу вдевают так, чтобы оста
вался свободный конец длиной 4–5 см (рис. 3). Нить
должна входить в ушко иглы без труда, но довольно плот
но, чтобы она не выпадала, а вытягивалась из ушка с не
большим усилием. Необходимо правильно подбирать нить
в зависимости от назначения. Для поверхностных узло
вых швов применяют короткие нити — 18–20 см.
Вдевание шовной нити в иглу
Рис. 3
12
Иглодержатель с заряженной иглой и нитью подают
кольцами к хирургу, а острие иглы — повернутым от се
бя, так чтобы хирург мог этой же рукой захватить длин
ный конец нити; или сестра держит длинный конец нити
пинцетом на весу, чтобы она не захлестывалась вокруг
иглодержателя (рис. 4).
Подача иглодержателя
Рис. 4
Скальпель подают хирургу держа за шейку, тупым
концом — к ладони, предварительно вложив его в салфет
ку (рис. 5). Салфетка предохраняет руку сестры от слу
чайного пореза. Для того чтобы исключить случайные
травмы, скальпель подают хирургу и забирают обратно
под контролем зрения.
Рис. 5
Подача скальпеля
13
Пинцет операционная сестра подает к руке хирурга
кончиками вперед.
Перевязочный материал подают инструментом.
Все хирургические инструменты хранят в сухом отап
ливаемом помещении при температуре 15–20°С. Нельзя
хранить вместе с инструментами активные химические
вещества, пары которых вызывают коррозию металлов
(йод, кислоты, хлорная известь).
14
ОШИБКИ ПРИ ПОДАЧЕ
ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ХИРУРГУ
1. Излишняя торопливость; лучше подавать инст
рументы медленно, но правильно и травмобезопасно.
2. Подача хирургу нитей несоответствующей дли
ны, толщины. При подаче не проверенной на прочность
нити рвутся швы.
3. При подаче несоответствующего инструмента
(например, хирургического пинцета вместо анатомиче
ского) органам может быть нанесена тяжелая травма.
4. Невнимательный контроль за количеством
и состоянием инструментов приводит к оставлению ино
родных тел в ране.
5. Недопустимо, чтобы санитарка опорожняла та
зик с отработанным материалом раньше, чем произведен
подсчет оставшегося и использованного перевязочного
материала.
6. Недопустимо оставлять инструменты вне опера
ционного столика, на больном — это приводит к попаданию
инородных тел в рану, нарушению правил асептики.
7. Нельзя отвлекать внимание операционной се
стры от непосредственного обслуживания операции.
8. Следует пресекать не оправданные производст
венной необходимостью разговоры.
15
МАНУАЛЬНЫЕ СИГНАЛЫ
В связи с тем что хирургические маски и респираторы
не обеспечивают абсолютной микробной непроницаемости
(особенно при разговоре), в ходе оперативного вмешатель
ства общение между операционной сестрой и хирургом
целесообразно вести в виде мануальных сигналов (жестов)
(табл. 1). Когда хирургу нужен инструмент, он сигнали
зирует об этом рукой. Такие сигналы целесообразно при
менять и в том случае, когда хирургическую операцию
производят больному, находящемуся в сознании (напри
мер, под проводниковой, инфильтрационной анестезией).
Степень беспокойства при этом значительно снижается.
Таблица 1
Примерный набор мануальных сигналов
Мануальный сигнал Характеристика
Движением кисти вперед и назад
со сведенными вместе указа
тельным, безымянным и боль
шим пальцами хирург сигнали
зирует о необходимости скаль
пеля
Открытая рука хирурга сигна
лизирует о необходимости за
жимающего инструмента
Выполняя повторяющиеся дви
жения указательным и безы
мянным пальцами, сдвигая и
разводя их, хирург сигнализи
рует о необходимости примене
ния ножниц
16
Продолжение табл. 1
Мануальный сигнал Характеристика
О необходимости пинцета хирург
сигнализирует производя сжи
мающие движения большим
и указательным пальцами
В случае необходимости нало
жения шва хирург сигнализиру
ет сжатой в кулак рукой, пово
рачивая ее по часовой стрелке
и против нее. Сестра подает ин
струмент ручками вперед: ост
рие иглы повернуто вперед, иг
лодержатель готов к наложению
шва
Вращая открытую кисть внутрь
и производя «отодвигающие»
движения, хирург сигнализиру
ет о необходимости крючка или
зеркала. Может понадобиться
речевое общение о типе и разме
ре инструмента
Вращая открытую кисть внутрь
и раздвигая пальцы, хирург сиг
нализирует о необходимости
ранорасширителя
17
ГРУППЫ
ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
1. ИНСТРУМЕНТЫ
ДЛЯ РАЗДЕЛЕНИЯ ТКАНЕЙ
• Скальпели и ножи;
• ножницы;
• пилы;
• остеотомы, хирургические долота и молотки;
• кусачки;
• ложечки костные острые;
• распаторы;
• сверла и фрезы;
• троакары;
• дрели, спицы, дуги Цито и Киршнера;
• иглы.
Скальпели и ножи
Скальпель предназначен для рассечения любых мяг"
ких тканей (кожа, подкожная клетчатка, фасции, апо"
неврозы, стенки внутренних органов и т. д.) (рис. 6).
Набор скальпелей (снизу вверх):
Рис. 6
1, 2 — остроконечные скальпели; 3 — брюшистый скальпель;
4 — брюшистый скальпель со съемным лезвием.
18
В строении скальпеля различают рукоятку (1), шей
ку (2), лезвие (3) (режущая кромка (а) и обушок (б))
(рис. 7).
Рис. 7
Устройство скальпеля
Скальпель при выполнении разреза держат одним из
трех способов (рис. 8):
• в позиции смычка (1) для проведения поверхност
ных, неглубоких разрезов;
• в позиции столового ножа (2), когда указательный
палец упирается в обушок, для рассечения кожи, других
плотных тканей, для нанесения глубоких разрезов, строго
дозированных по силе нажима;
• в позиции писчего пера (3) при проколе тканей, от
делении (препарировании) тканей, при производстве ко
ротких точных разрезов в глубине раны.
1 2 3
Позиции скальпеля в руке
Рис. 8
19
Резекционный нож — применяют для рассечения
плотных тканей: сухожилий, связок, надкостницы, кап
сулы суставов (рис. 9).
Рис. 9
Резекционный нож
Ампутационный нож — применяют для ампутации
конечностей, при проведении вскрытия трупов. В зави
симости от длины лезвия ампутационный нож может
быть малым (11–13 см), средним (14–15 см) и большим
(16–22 см) (рис.10).
Рис. 10
Ампутационный нож
Хирургические ножницы
Предназначены для рассечения небольших по тол
щине образований (апоневрозы, фасции, стенка сосуда
и пр.) и шовного материала. Ножницы при рассечении
раздавливают ткани между лезвиями, поэтому их нельзя
использовать при рассечении кожи, объемных тканей
(рис. 11).
20
Хирургические ножницы:
Рис. 11
1 — ножницы остроконечные резко изогнутые по ребру под углом (Рихтера);
2 — ножницы прямые остротупоконечные; 3 — ножницы прямые тупоконечные;
4 — ножницы тупоконечные с изгибом по плоскости по плавной дуге (Купера);
5 — ножницы с пуговкой для разрезания повязок.
Пилы
Хирургические пилы используют для перепиливания
костей перед косной пластикой (остеосинтезом), напри
мер, при ампутации конечности (рис. 12).
Конструктивные особенности хирургических пил:
1) рабочая часть (полотно) может быть листовой или
проволочной (лезвие в виде нескольких витков стальной
проволоки);
2) рукоятка может быть в виде рамки или Тобразной
конструкции. Лезвие пилы может непосредственно пере
ходить в рукоятку. Такая пила называется листовой. Если
поверх лезвия располагается рамка, соединенная с руко
яткой, то такая конструкция пилы называется рамочной
(дуговая пила).
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025