Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 584 - файл
.pdf
РАНЕНИЯ ЖИВОТА
https://t.me/medicina_free
32.3.5 Негативная и нетерапевтическая лапаротомия
,
. .
.
,
, , , , , -
: 20
%,
32.3.
Hardaway, 1978 1350 19,2
%
Kleinman & Rosin, 1979 121 10,7 %
Dent & Jena, 1980 110 3,6 %
Durmugler et al., 1982 210 4,8 %
Nassoura et al., 1991 1 314 9,7 %
Cutting & Agha, 1992 69 2, 9 %
Morris & Surgue, 1991 70 11,4 %
Šikić et al., 2001 93 4,3
%
Kandil, 2005 230 6,5 %
Borhan &al-Naja, 2008 153 15 %
Dudley et al., 1968 28 7,1 %
Fekadu, 2006 692 11,8 %
Таблица 32.3 Чис ло отрицательных лапаротомий в ряде современных конфликтов
. ,
.
32.3.6 Роль механизма ранения
(. 5.7.4).
, ,
,
- ,
. , ,
, , — . ,
.
, .
.
,
,
: , ( ),
— , ( ). 32.4 .
32
467
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
n = 133
11,3
% 5,4 % < 0,05
n = 166
2,3 % 7,2 % p < 0,01
% 8,4 % NS
7,5
1,56 2,05 p < 0,05
Таблица 32.4
Сравнение различных индикаторов между пациентами с травмами живота,
вызванными осколочными и огнестрельными ранениями
26 % 21
% p < 0,05
1
, . , ,
, ,
.
, ,
.
,
, : ,
2
.
, . — .
, . 85
%
60 % , , , 30 %. (19 %) .
32.3.7 Система оценки тяжести повреждений
:
(AIS), (PATI) . .
, .
() V = A, . , , ,
.
, .
468
()
, , 4.5. -
1 : Georgi B. A., Massad M., Obeid M. Ballistic trauma to the abdomen: shell fragments versus
bullets. J Trauma 1991; 31: 711—715.
2 Bala M., Rivkind A. I., Zamir G., Hadar T., Gertsenshtein I., Mintz Y., Pikarsky A. J., Amar D., Shussman N., Abu Gaza-
laM., Almogy G. Abdominal trauma after terrorist bombing attacks exhibits a unique pattern of injury. Ann Surg
2008; 248: 303—309.
РАНЕНИЯ ЖИВОТА
https://t.me/medicina_free
.
.
ОПЫТ МККК
335 195 —
.
48,5
% -
3
. 530
(V = 0). V
(n = 106) ,
(n = 167) – 14,2
% 6,6 %, -
.
11 , . , ,
, .
, , , , .
3
32.4 Клиническая картина
32.4.1 Постановка диагноза
, , ,
.
- —
.
, - ,
. , ,
,
. : , , .
, , ,
,
,— .
32.4.2 Проявление синдромов
, : , — .
,
. ,
—
, ,
, . -
32
ICRC
Рис. 32.4
.
, ,
. ,
.
,
, .
, .
.
.
.
3 Coupland R. Abdominal wounds in war. Br. J. Surg 1996; 83: 1505—1511.
469
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
, , .
, , , .
, .
, ,
. , , ,
.
32.4.3 Клинический осмотр
, , , , .
.
F. Plani / C. H. Baragwanath, S. AfricaH. Nasreddine / ICRC
Рис. 32.5
.
Рис. 32.6
.
1. передней и задней , ,
, .
количества и характера ,
2.
.
3.
траектории , -
.
закрытого брюшного ранения,
4.
, .
H. Nasreddine / ICRC
Рис. 32.7.1 и 32. 7.2
.
H. Nasreddine / ICRC
, , —
. .
Рис. 32.8
, .
470
R. Saleah / Pattini Provincial Hospital, Thailand
РАНЕНИЯ ЖИВОТА
https://t.me/medicina_free
, .
.
32.4.4 Параклинические дополнительные исследования
: , .
. , .
.
.
.
Обследование раны ,
.
только .
,
, , . , , .
ICRC
Рис. 32.9
:
.
Целенаправленное ультразвуковое обследование при травме (FAST) — . FAST , , . Диагностический лаваж брюшной полости —
, . , - .
.
Компьюторная томография . , .
4
« .
.
—
—
».
.
4
F. Irmay / ICRC
Рис. 32.10
,
.
32
32.5 Оказание неотложной помощи
;
.
4 Dr Norman E. McSwain Jr ( , , -
, , , ) trauma.org, .
471
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
32.5.1 Реанимация
, .
. ,
90 . .;
.
. (.
34.5.2).
= .
, , , (. 8.5.4).
.
: , . , .
. , ,
.
Рис. 32.11
.
32.5.2 Выпадение внутренностей
.
;
.
F. Plani / C. H. Baragwanath, S. Africa
472
32.5.3 Прокалывание инородным объектом
, , .
, .
in situ . .
, (
), ,
РАНЕНИЯ ЖИВОТА
https://t.me/medicina_free
,
. ,
V-, ,
.
C. Giannou / ICRC
Рис. 32.12
.
32.6 Решение о проведении хирургического
вмешательства
« ».
. .
- , .
, -
5
.
6
ОПЫТ МККК
1985 , () ,
, 17 . «
.
, ,
. ».
5
32
, . -
. , , , ,
.
5 Lounsbury D. E., Brengman M., Belamy R. F., eds. Emergency War Surgery Third United States Revision. Washington,
DC: Borden Institute, US Department of Defense, 2004.
6 Rautio J., Paavolainen P. Afghan war wounded: experience with 200 cases. J Trauma 1988; 28: 523—525.
473
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
« »
. .
, ,
,
.
, , ,
,
, ,
.
.
« » .
,
, — , , ,
.
.
. , , , .
-
32.6.1 Критерии принятия решения о хирургическом
вмешательстве
, , :
• ;
• : -
. .
II
. .
I.
Старые уроки для молодых хирургов
, ,
,
.
474
, , , .
, .
РАНЕНИЯ ЖИВОТА
https://t.me/medicina_free
32.7 Подготовка пациента и анестезия
— , . «
», .
« », , ,
.
1.
, .
,
, .
.
— ,
2.
,
. .
3.
, , -
.
4.
.
5.
(. 34.5.2).
6.
-
: , .
.
регулярно , .
35°. , ,
35,
.
32.8 Общий план хирургического вмешательства
,
« », . .
32.8.1 Разрез
, .
, , . , .
32
475
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
Рис. 32.13.1—32.13.4
.
,
.
P. Andersson / ICRC
P. Andersson / ICRC
P. Andersson / ICRC
P. Andersson / ICRC
32.8.2 Ревизия брюшной полости
рутинному порядку осмотра -
,
. ,
. , . ,
, ,
, , . -
. ,
.
, , .
476
,
.
, .
Геморрагический синдром
, . , .
Перитонеальный синдром
, , - , ,
.
32.8.3 Массивное кровотечение
. ,
, , .
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025