Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 584 - файл
.pdf
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ
https://t.me/medicina_free
2626
267
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
26. -
26.1
269
26.1.1 270
26.2 270
26.2.1 271
272
26.2.2
272
26.2.3
26.3 273
26.3.1 273
273
26.3.2
26.3.3
274
, 275
26.3.4
26.4 275
26.4.1 275
276
26.4.2
276
26.4.3
26.5 277
26.5.1 278
279
26.5.2
26.6 279
281
26.7
282
26.8
26.8.1 282
282
26.8.2
26.8.3
282
26.8.4
283
26.9 - : 284
26.9.1 284
26.9.2
284
26.10 288
26.10.1 288
26.10.2
289
290
26.10.3
26.11 290
26.11.1 1 290
26.11.2
291
26.12 292
293
26.13
26.13.1 294
26.13.2 296
26.13.3 297
26.14 297
26.14.1 299
26.15 300
26.15.1 300
26.16 301
26.17 301
26.17.1 301
26.17.2 302
26.18 303
26.19 303
26.19.1 303
26.A 305
268
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ
https://t.me/medicina_free
Основные принципы
— .
-
.
- , , ,
.
— ,
— .
.
, , ; —
, .
, ,
.
, , — ,
.
26.1 Введение
. , , .
, , .
.
.
, , , . .
1
« [],
,
;
, .
, , , ,
,
,
».
,
2626
, — . ,
, ,
, . ,
, ,
1 . . О ранах головы. . 591—592 / . . . . . . .: -
- ,1936.
( 460 . . . — 377 356 . . .)
1
269
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
, ,
.
26.1.1 Хирург общей практики и нейротравматология
, , ,
, , .
, , -
«» «».
, ,
« ,
2
»
,
, , .
, .
. ,
, , .
, , .
. , , ,
, .
, .
,
N. Papas / ICRC
Рис. 26.1.1
.
- , .
,
. (. 26.A).
19, .
26.2 Механизм ранения и раневая баллистика
, -
, - . , .
, ,
, ,
.
,
, о
. . .
, , « » ( , )
.
270
2 Dent C. T. Surgical notes from the military hospitals in South Africa: bullet injuries of the head. «A humane war».
BMJ 1900; 1 (2043): 471—473.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ
https://t.me/medicina_free
26.2.1 Реакция кости при ранении
, .
, .
; , —
.
.
1. : .
, ,
, ,
.
.
(le tour du casque) (. .
26.16.1 26.16.2).
R. Coupland / ICRCR. Coupland / ICRC
2.
: .
, ,
3
.
.
, находящегося под ним .
: .
3.
- ;
, «»,
.
, , ,
.
:
4.
.
,
,
.
.
5.
4
.
,
.
,
,
.
Рис. 26.1.2 и 26.1.3
:
.
2626
N. Papas / ICRCN. Papas / ICRCN. Papas / ICRC
Рис. 26.1.4
.
Рис. 26.1.5
: - .
,
.
3 100—150 ,
1—1,5 .
. -
4
. « ».
Рис. 26.1.6
:
.
271
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
N. Papas / ICRC
Рис. 26.1.7
, :
1,
.
N. Papas / ICRC
Рис. 26.1.8
:
.
6. .
, -
.
.
26.2.2 Реакция мозга при ранении
,
. , , . -
, . , « », (.
. 3.26).
272
.
,
— — «»
. . , .
26.2.3 Ношение защитного шлема
, ,
,
, .
, ,
. ,
.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ
https://t.me/medicina_free
26.3 Эпидемиология
.
, ,
,
.
,
,
.
,
— , ,
.
. , (. 19.5).
26.3.1 Частота встречаемости
-
, ,
12
% ,
15 % 4
24 % (. . 5.5 5.6). .
, .
,
,
, :
• , 80 90
% ;
• — 7 18 % ;
• — 0 5 % .
, ,
.
26.3.2 Механизм ранения и смертность
80 %.
, ,
24 .
,
,
,
.
70 % 28,8 %
14 % 10 % .
5
,
2626
, ( ), ( ). : 26,4 %
9,5 % —
5 (1869—1939), ,
. « ».
, , .
6 Hammon W. M. Analysis of 2187 consecutive penetrating wounds of the brain from Vietnam. J Neurosurg 1971;
34: 127—131.
6
.
273
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
( 2,5—4 )
: 11,5 % 5,1 %
7
.
, , 26.1.
( ,
.
)
8
1999
8
Турция,
Erdogan
и др.,
2002
США,
Hammon,
1971
Ливан,
Haddad,
1978
Ирак,
Ameen,
1984
Ирак,
Abdul-
Wahi,
1985
Иран,
Aarabi,
1989
Израиль,
Brandvold
и др.,
1990
Хорватия,
Marcikic
и др.,
1998
Эфиопия,
Bogale,
N = 2,187 219 110 500 379 113 197 102 374
Пули
% 16 37 10 3 11 16 27 17 32
48 мины
Осколки
% 82 63 90 97* 72 74** 61
35
68
миномет
Другое или
не опреде-
2 — — — 17 9*** 12*** — —
лено %
Один осколок — 86 %, много осколков — 11 %.
*
**
В том числе 3 пациента с внедренными камнями и 1 пациент с внедренной радиоантенной,
подхваченной взрывной волной.
Касательные ранения.
***
Таблица 26.1 Ранящие снаряды, причинившие проникающие ранения головы, в ряде современных
конфликтов. Ссылки можно найти в библиографии
26.3.3 Прогноз
. ,
.
,
, , . , , , ,
(
).
274
, , , :
•, .
• .
•, ,
.
:
.
•, .
• .
• .
• , .
• ,
.
.
7 Erdogan E., Gönül E., Seber N. Craniocerebral gunshot wounds. Neurosurg Quart 2002; 12: 1—18.
8 Bogale, Solomon. Management of penetrating brain injury: experience in the Armed Forces General Hospital,
Addis Ababa. Personal communication, 1999.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ
https://t.me/medicina_free
Оценка по шкале глубины комы Глазго (ШКГ) после реанимации
.
-
после реанимации
. :
1)
≤ 8
< 3
2)
< 2
3)
4)
< 2
:
5)
26.2, -
-
-.
ШКГ Процент смертности
3—5 98 %
6—10 31 %
11—15 8 %
Таблица 26.2 Оценка по шкале глубины комы Глазго после реанимации
и процент смертности
9
, : (100 % ); (90 %);
(81 %).
26.3.4 Оценка ран в баллах, принятая в Красном Кресте
,
. ,
V = N. F.
, , , ,
, ,
.
2626
R. Coupland / ICRC
Рис. 26.2.1—26.2.3
, : E3 X0 C0 F2 VN M1.
26.4 Патофизиология
26.4.1 Первичная и вторичная травма головного мозга
. — , ,
, , ,
9 : Semple P. L., Domingo Z. Craniocerebral gunshot injuries in South Africa — a suggested management
strategy. S Afr Med J 2001; 91: 141—145.
R. Coupland / ICRC
R. Coupland / ICRC
275
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
( ).
.
, , , ,
,
. .
,
.
26.4.2 Перфузия и снабжение кислородом головного мозга
,
.
(, )
. , , , ,
.
=
= –
–
, , . ,
, .
,
. ,
, .
, , .
, , 90 . . .
после реанимации.
276
26.4.3 Внутричерепное давление и отек головного мозга
. . ,
.
6 . , , ,
.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025