Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 448 - файл
.pdf
Рис. 4.4. Вторым пальцем левой кисти ближняя нить прижимается к подушечке 1-го
пальца, после чего зажим разжимается и ближняя нить проталкивается в петлю
Рис. 4.5. Петля сформирована. Зажимом опять фиксируется ближняя нить, которая ста-
новится дальней
50
Задание. Освойте передний способ формирования петель левой ки-
стью с помощью хирургического зажима в правой кисти.
ЗАДНИЙ СПОСОБ ДЛЯ ЛЕВОЙ КИСТИ
С ПРИМЕНЕНИЕМ ЗАЖИМА
Задний способ для левой кисти с применением зажима заключа-
ется в следующем.
Захват нитей. Ближняя нить находится в левой кисти (прижим-
ной захват 3–4–5-м пальцами правой кисти), а дальняя нить удерживается зажимом в правой кисти.
Подготовка. Левая кисть пронируется, дистальная фаланга 1-го
пальца левой кисти должна лечь на ближнюю нить (рис. 4.6).
Рис. 4.6. Ближняя нить в левой руке, левая кисть пронирована, дистальная фаланга 1-го
пальца левой кисти легла на ближнюю нить
Формирование перекрестья нитей. Дальняя нить накладывается
на ближнюю, формируя их перекрестье на тыльной поверхности 1-го
пальца левой кисти (рис. 4.7). Сжимаются 1-й и 2-й пальцы левой
кисти и кисть резко супинируется, перемещая подушечку дистальной
фаланги 2-го пальца под перекрестье нитей (рис. 4.8).
51
Рис. 4.7. Дальняя нить уложена на ближнюю с формированием перекрестья нитей на
тыльной поверхности 1-го пальца левой кисти
Рис. 4.8. Подушечка дистальной фаланги 2-го пальца левой кисти смещена под перекре-
стье нитей
52
Формирование петли. Дальняя нить укладывается на подушечку
2-го пальца (см. рис. 4.8), нить зажимается 1-м и 2-м пальцами левой
кисти (рис. 4.9) и проталкивается в петлю, левая кисть резко пронируется, нить отпускается из зажима. При выходе из петли дальняя нить
захватывается зажимом и становится ближней (рис. 4.10).
Рис. 4.9. Дальняя нить фиксирована 1-м и 2-м пальцами левой кисти
Рис. 4.10. После прохождения через петлю нить опять захватывается зажимом
53
Задания. 1. Освойте задний способ формирования петель левой ки-
стью с помощью хирургического зажима в правой кисти.
2. Чередуя передний и задний способы, формируйте петли левой
кистью, удерживая нить правой кистью с помощью зажима. Задание
является важным для дальнейшей практической работы в операционной и требует тщательного освоения.
ОСНОВНЫЕ ИТОГИ ПРЕДЫДУЩИХ
УПРАЖНЕНИЙ
Узлы состоят из петель, которые бывают правыми или левыми,
простыми или сложными. Зная даже один способ формирования петель, можно правильно вязать узлы, так как каждый способ позволяет формировать как правые, так и левые петли. Если дальняя нить
находится в правой руке, то будет сформирована правая петля, а если
она в левой руке, то – левая. Петли всегда чередуются ( + – + – ).
При правильном формировании петель движения рук напоминают работу двигателя с двумя поршнями. Каждая нить оказывается то
дальней, то ближней, оставаясь захваченной одной и той же кистью.
Нить не перекладывается из руки в руку, все время удерживается кистью, которая взяла ее сразу.
Одна из кистей является ведущей при формировании петли. При
переднем способе – удерживающая дальнюю нить, а при заднем –
ближнюю.
Петли затягиваются по естественному ходу нити. Перекручивание
нити при затягивании петли не допускается (рис. 4.11).
Помните о необходимости правильного расположения тренажера
во время тренировок.
54
аб
Рис. 4.11. Формирование петли с перекручиванием нитей (а, б)
Контрольные вопросы и задания
4.1. Сравните формирование петель с зажимом и без зажима, передним и задним способами. Определите преимущества применения
зажима. В каком исполнении выше скорость?
4.2. За счет чего применение зажима при формировании узлов позволяет экономить шовный материал (рис. 4.12)?
Рис. 4.12. Применение зажима при формировании морского узла
4.3. Опишите особенности процесса затягивания петли при использовании зажима, изображенные на рис. 4.13.
Рис. 4.13. Затягивание петли при ее формировании с помощью зажима
55
ТЕМА 5. ФОРМИРОВАНИЕ СЛОЖНОЙ
ПЕТЛИ ПЕРЕДНИМ И ЗАДНИМ
СПОСОБАМИ
ВТОРАЯ ПЕТЛЯ
Следует особо контролировать натяжение нитей при формировании второй петли, чтобы не распустить первую (рис. 5.1). Вторая петля важна тем, что именно она первоначально формирует узел, складываясь с первой петлей.
Рис. 5.1. Натяжение нитей при затягивании второй петли. Первая петля затянута – труб-
На практике при формировании узла происходит стягивание тканей, что требует натяжения как нитей, так и тканей. При наличии
значительного натяжения нитей передний и задний способы идеально
подходят для формирования второй петли, так как они позволяют
постоянно удерживать нити в натяжении (с момента затягивания
первой петли и до затягивания второй петли), что препятствует развязыванию первой петли во время формирования второй петли.
Наличие значительного сопротивления тканей при их сведении
швом может быть основанием для применения сложной петли, которая более устойчива к развязыванию. Сложная петля входит в структуру академического и хирургического узлов.
ки тренажера сведены вместе
ПЕРЕДНИЙ СПОСОБ
ФОРМИРОВАНИЯ СЛОЖНОЙ ПЕТЛИ
Формирование сложных петель передним и задним способами относят к двухмоментной технике. Необходимо обратить внимание на
56
то, что все начальные этапы формирования сложных петель передним
и задним способами идентичны этим же способам, как и при форми-
ровании простых петель. Отличия появляются только на последнем
этапе – формирование сложной петли.
Первые четыре этапа полностью идентичны переднему способу
формирования петли.
Захват нитей.
Подготовка.
Формирование перекрестья нитей.
Формирование петли. Завершая этот этап, при выходе ближней
нити из петли нужно подхватить ее свободной левой кистью, но далее
петлю не затягивать (рис. 5.2).
Рис. 5.2. Сформирована простая правая петля, которая не затягивается
Формирование сложной петли. По сути, все сводится к повторе-
нию этапа формирование петли. Первый палец правой кисти возвращается в предыдущую позицию – как до формирования первой петли
(рис. 5.3). Ближняя нить опять укладывается на подушечку 1-го пальца и прижимается 2-м пальцем (рис. 5.4), резко супинируется правая
кисть, ближняя нить повторно проталкивается в петлю (рис. 5.5).
Ближняя нить становится дальней. Сформирована правая двойная
сложная петля (+2) (рис. 5.6).
57
Рис. 5.3. Правая кисть и 1-й палец правой кисти возвращены в предыдущую позицию –
как до формирования первой петли
Рис. 5.4. Ближняя нить повторно укладывается на подушечку 1-го пальца и прижимает-
ся 2-м пальцем
58
Рис. 5.5. Супинируется правая кисть, ближняя нить повторно проталкивается в петлю
Рис. 5.6. Сформирована сложная двойная правая петля (+2)
Задание. Сформируйте сложную петлю +2 и –2 передним способом.
59
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025