Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 448 - файл
.pdf
2.3. Дайте название петле, представленной на рис. 2.20, и запиши-
те ее по Л. Мейсу.
Рис. 2.20. Петля
2.4. Укажите на рис. 2.21 левую и правую петли.
аб
Рис. 2.21. Правая и левая петли (а, б)
2.5. Запишите по Л. Мейсу формулу узлов, представленных на
рис. 2.22, и укажите их названия.
аб в
Рис. 2.22. Три разных узла (а–в)
30
2.6. Укажите, какая петля, левая или правая, будет сформирована,
если дальняя нить удерживается левой рукой? Повлияет ли на направление петли способ захвата нитей или методика формирования
петли?
2.7. Назовите причину, по которой при формировании узлов
руки движутся на подобии двухпоршневого двигателя. На каком из
рис. 2.23 (а, б) направление движения рук соответствует формированию левой петли, а на каком – правой.
аб
Рис. 2.23. Направления движений рук при формировании петель (а, б)
2.8. В каких положениях (супинации или пронации) находятся
правая и левая кисти рук на рис. 2.24?
Рис. 2.24. Кисти рук в положении пронации и супинации
31
ТЕМА 3. ПЕРЕДНИЙ И ЗАДНИЙ
СПОСОБЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕТЕЛЬ
СПОСОБЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕТЕЛЬ
Существует достаточно много способов формирования петель и
их модификаций. Отобраны и будут описаны четыре способа:
передний и нижний зеркальный – для дальней нити (ведущая
кисть удерживает дальнюю нить);
задний и нижний – для ближней нити (ведущая кисть удержива-
ет ближнюю нить).
Каждый врач должен обязательно владеть передним и задним спо-
собами формирования петель, поскольку они могут быть применимы
в любой стандартной ситуации, дополняют друг друга и позволяют
удерживать нити в натяжении при формировании второй петли. Однако освоив несколько способов, можно определиться с наиболее
подходящим и освоить новые.
Обратите внимание! Все объяснения в тексте даются для правой
кисти, но следует отметить, что если поменять слова «право» на
«лево», то получится описание для левой кисти.
ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕТЛИ
Формирование петли можно свести к трем этапам:
захват и удержание нитей;
формирование перекрестья нитей и петли – это ключевой момент;
затягивание петли.
Всегда обращайте внимание на точное выполнение всех этапов и
особенно на правильный захват нитей перед формированием каждой
петли.
ЗАХВАТЫ И УДЕРЖАНИЕ НИТЕЙ
ДЛЯ ПЕРЕДНЕГО И ЗАДНЕГО СПОСОБОВ
Захваты нитей для переднего и заднего способов формирования
петель похожи. Отличие состоит в том, что при переднем способе
правая кисть удерживает дальнюю нить, а при заднем – ближнюю.
Захват нити правой кистью. Правой кистью выполняется прижимной захват 3–4–5-м пальцами (рис. 3.1), а 1-й и 2-й пальцы свободно
разгибаются (положение «револьвера»).
32
Рис. 3.1. Правая кисть удерживает дальнюю нить прижимным захватом 3–4–5-м пальца-
ми, левая – ближнюю нить 1–2-м пальцами
Захват нити левой кистью. Левой кистью можно удерживать нить
так, как удобно в конкретной ситуации, но для тренировок следует
использовать захват 1-м и 2-м пальцами (см. рис. 3.1).
ПЕРЕДНИЙ СПОСОБ
ФОРМИРОВАНИЯ ПЕТЕЛЬ
Существуют несколько вариантов выполнения переднего спо-
соба формирования петель. Рассмотрим вариант с подачей нити
1-м пальцем. В таком исполнении по технике он похож на задний
способ.
Передний способ для правой кисти с подачей нити 1-м пальцем
состоит из следующих этапов.
Захват нитей. Дальняя нить – в правой кисти (прижимной за-
хват 3–4–5-м пальцами правой кисти), ближняя нить – в левой кисти
(захват 1-м и 2-м пальцами).
Подготовка. Правая кисть пронируется и ближняя нить захва-
тывается дистальной фалангой 1-го пальца (рис. 3.2).
33
Рис. 3.2. Правая кисть пронирована и захватывает ближнюю нить дистальной фалангой
Формирование перекрестья нитей. Ноготь 1-го пальца укладыва-
1-го пальца
ется на дальнюю нить (рис. 3.3). Образуется перекрестье нитей на
боковой поверхности 1-го пальца правой кисти.
Рис. 3.3. Захват ближней нити сохранен, а ноготь 1-го пальца уложен на дальнюю нить.
34
Сформировано перекрестье нитей на боковой поверхности 1-го пальца
Формирование петли. Ближняя нить направляется от себя, накладывается на дальнюю нить (рис. 3.4) и 2-м пальцем правой кисти
ближняя нить прижимается к подушечке 1-го пальца (рис. 3.5). Формирование петли почти завершено, и левая кисть отпускает ближнюю
нить. Правая кисть резко супинируется, и ближняя нить проталкивается в петлю (рис. 3.6). При выходе ближней нити из петли подхватываем ее свободной левой кистью. Ближняя нить становится дальней
(рис. 3.7).
Рис. 3.4. Ближняя нить левой кистью движется от себя и накладывается на дальнюю нить
Рис. 3.5. Второй палец правой кисти прижимает ближнюю нить к подушечке 1-го пальца
35
Рис. 3.6. Левая кисть отпускает ближнюю нить. Происходит супинация правой кисти и
проведение ближней нити, сжатой 1-м и 2-м пальцами, в формирующуюся петлю
Рис. 3.7. Петля сформирована. Руки и нити поменяли свое положение
Задание. Освойте передний способ формирования петель правой и
левой руками.
36
ЗАТЯГИВАНИЕ ПЕТЛИ
Затягивание петли должно быть оптимальным по силе.
Слабое затягивание недостаточно сближает ткани, и наложение
шва теряет смысл, сильное – нарушает их кровоснабжение, что грозит некрозом краев раны, а также может привести к разрыву нити
или прорезыванию тканей нитью.
Оптимальное направление затягивания как бы подсказывается
формой петли и является естественным продолжением нитей, выходящих из нее (рис. 3.8).
Рис. 3.8. Затягивание петли указательными пальцами
Первоначально затягивание петли следует выполнять, удерживая
концы нити 3–4–5-м пальцами правой кисти и 3–4–5-м левой кисти
и контролируя натяжение нитей указательными пальцами. Такое выполнение затягивания часто применяется на практике и при необходимости легко может трансформироваться в другие варианты.
Следует обратить особое внимание на то, что затягивание выполняется именно пальцами и кистями, а не руками в целом. Располагать вторые пальцы следует так близко к узлу, чтобы ощущать ими
натяжение нити при затягивании петли.
Обратите внимание! На тренировках не затягивайте шнурки
туго – легче будет развязывать.
Задание. Осваивая передний способ формирования петель, отрабо-
тайте затягивание петли указательными пальцами.
37
Самооценка освоения формирования петель
В книге уже были даны рекомендации по самостоятельной оценке освоения упражнений. Формирование петель имеет особенности.
Переход к следующему упражнению рекомендуется при обязательном выполнении условия: необходимо добиться сходного уровня
техники в сравнении правой и левой кистями в отношении плавности, автоматизма движений и скорости.
Одной из главных задач тренировок является развитие кистей рук,
поэтому повторяйте упражнения предыдущих занятий (в том числе
со спичками, зажимом).
Не следует перенапрягать руки во время упражнений и при необходимости увеличьте количество тренировок, сократив их продолжительность. Не нужно торопиться переходить к следующим заданиям.
ЗАДНИЙ СПОСОБ
ФОРМИРОВАНИЯ ПЕТЕЛЬ
Задний способ для правой кисти состоит из следующих этапов.
Захват нитей. Ближняя нить – в правой кисти (прижимной захват 3–4–5-м пальцами правой кисти), дальняя – в левой (захват 1-м
и 2-м пальцами).
Подготовка. Правая кисть пронируется, 1-й палец проводится
под ближней нитью (рис. 3.9) и касается дистальной фалангой нити
(рис. 3.10).
Рис. 3.9. Ближняя нить – в правой руке, правая кисть пронирована, а 1-й палец подведен
38
под ближнюю нить
Рис. 3.10. Дистальная фаланга 1-го пальца правой кисти ложится на ближнюю нить
Формирование перекрестья нитей. Дальняя нить накладывается
на ближнюю, формируя их перекрестье на тыльной поверхности 1-го
пальца правой кисти (рис. 3.11). Сжимаются 1-й и 2-й пальцы правой
кисти (рис. 3.12), кисть резко супинируется, перемещая подушечку
дистальной фаланги 2-го пальца под перекрестье нитей (рис. 3.13).
Рис. 3.11. Дальняя нить уложена на ближнюю с формированием перекрестья нитей на
тыльной поверхности 1-го пальца правой кисти
39
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025