Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 448 - файл
.pdf
ТЕМА 9. НАПРАВЛЕНИЯ ЗАТЯГИВАНИЯ
ПЕТЕЛЬ, РАСПОЛОЖЕНИЯ УЗЛОВ
СПОСОБЫ И НАПРАВЛЕНИЯ
ЗАТЯГИВАНИЯ ПЕТЛИ
Оптимальное направление нитей при затягивании петли подсказывается самой формой петли и является естественным продолжением нитей, выходящих из петли. Применение тренажера позволяет
иметь оптимальные условия для формирования петель, когда свободные концы нити почти перпендикуляры иммитируемым краям
раны и находятся в одной плоскости (рис. 9.1).
Рис. 9.1. Затягивание петли перпендикулярно ране вторыми пальцами
Однако на практике в ране не всегда достаточно места для свободного движения кистей рук и часто кисти рук принимают вынужденное положение.
В таком случае важно пытаться сохранять оптимальное направление движения нитей – перпендикулярно ране и в плоскости
петли, чего можно добиться движением только вторых пальцев
(рис. 9.2).
100
аб
Рис. 9.2. Варианты затягивания петли движениями только вторых пальцев при положе-
а – встречное расположение вторых пальцев; б – параллельное расположение вторых пальцев
нии кистей рук параллельно ране:
Следует отметить, что существуют и другие способы затягивания
петель, которые могут быть более выгодными при определенном положении рук по отношению к ране, например затягивание 1-м и 2-м
пальцами (рис. 9.3), затягивание только первыми пальцами (рис. 9.4),
затягивание с обвитием нити вокруг 2-го пальца (рис. 9.5) и другие
способы.
Рис. 9.3. Затягивание петли 1-м и 2-м пальцами
101
Рис. 9.4. Затягивание петли первыми пальцами
Рис. 9.5. Затягивание петли с обвитием нити вокруг 2-го пальца
Эти способы не сложны для освоения и применяются по ситуации
скорее интуитивно.
Задание. Затяните петли на тренажере предложенными способами
перпендикулярно ране.
ИЗМЕНЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЗАТЯГИВАНИЯ
ПЕТЛИ
На практике не всегда возможно затягивание петель не толь-
ко перпендикулярно ране, но и с четким обозначением дальней и
102
ближней нитей. В этом случае допускается затягивание петель параллельно длиннику раны. При этом независимо от того, какая это
петля (правая или левая), затягивание петли правой рукой каждый
раз выполняется вправо от узла, а левой – влево от узла, но чередование правых-левых петель должно обязательно сохраняться (рис.
9.6, 9.7).
Рис. 9.6. Затягивание правой петли параллельно ране
Рис. 9.7. Затягивание левой петли параллельно ране с формированием морского узла
Данная методика затягивания петель не подходит для рутинных
тренировок, поскольку затрудняет геометрическое представление о
формируемой петле. На практике она часто применяется при работе в глубине раны, что обычно выполняется опытным хирургом, уже
умеющим формировать узлы в технически сложных условиях и без
визуального контроля.
103
Обратите внимание! Освоив данный способ, не используйте его
во время рутинных тренировок.
Задание. Сформируйте петли и узлы, натягивая нити параллельно
краям раны.
РАСПОЛОЖЕНИЕ УЗЛОВ
ПРОСТОГО УЗЛОВОГО ШВА
При формировании простого узлового шва на поверхности кожи
сам узел не должен располагаться над раной (рис. 9.8).
аб
Рис. 9.8. Правильное (а) и неправильное (б) расположение узла. Узел не должен распола-
Все узлы должны быть смещены на край – к одному из проколов
кожи (рис. 9.9). Достичь такого результата можно, используя методику смещения петли указательным пальцем.
Рис. 9.9. Узлы швов на коже правильно смещены на край в одну сторону от раны
гаться над раной
СМЕЩЕНИЕ ПЕТЛИ
УКАЗАТЕЛЬНЫМ ПАЛЬЦЕМ
При смещении петли приходится действовать указательным пальцем только одной руки.
104
Подготовка. Формируется, но не затягивается петля. Выполняется прижимной захват ближней нити 3–4–5-м пальцами, а кончик 2-го
пальца этой же кисти прижимается к перекрестью нитей (рис. 9.10).
Рис. 9.10. Смещение первой петли 2-м пальцем
Затягивание петли. Затягивание и смещение петли происходит
за счет натяжения дальней нити и разгибания 2-го пальца, упирающегося в перекрестье нитей. Дальняя нить натягивается и по мере затягивания петли смещается на себя, оказываясь в положении, почти
параллельном ближней нити (см. рис. 9.10).
Смещение двух петель подряд по этой методике приводит к фор-
мированию узла в стороне от раны (рис. 9.11).
Рис. 9.11. Смещение второй петли 2-м пальцем с формированием морского узла у выхо-
да нити из кожи
105
Данная методика выполнима на тренажере – петля смещается на
себя и затягивается на ближней трубке (рис. 9.12).
Рис. 9.12. Смещение первой петли 2-м пальцем на тренажере
Обратите внимание! При затягивании петли важно, чтобы ука-
зательный палец упирался в перекрестье нитей и находился между
ближней и дальней нитями, иначе формируемая петля может деформироваться и стать скользящей.
Задание. Выполните формирование петель передним способом со
смещением узла.
Контрольные вопросы и задания
9.1. Выполнение формирование петель передним и задним способами на тренажере. Периодически меняйте положение тренажера,
постепенно поворачивая его по кругу (например, по часовой стрелке). Во всех положениях сохраняйте первоначальное направление
затягивания петель – перпендикулярно ране (рис. 9.13). Определите
для себя насколько сложно это делать.
Рис. 9.13. Тренажер повернут под углом, но сохраняется направление затягивания пет-
106
ли – перпендикулярно ране
9.2. Используйте два одинаковых шнурка. Сравните двойные морские узлы, которые получаются при формировании узлов при затягивании петель перпендикулярно и параллельно ране.
9.3. Поместите тренажер в коробку с глубиной 15–20 см, как показано на рис. 9.14. Попробуйте сформировать морские узлы на тренажере, размещенном в таких условиях. Какое направление затягивания петель вам покажется более удобным – перпендикулярно или
параллельно ране?
Рис. 9.14. Расположение тренажера в коробке глубиной 15–20 см
9.4. Сформируйте морской узел на тренажере и попробуйте сместить его в сторону, используя технику смещения петли указательным пальцем (рис. 9.15). Оцените результаты.
Рис. 9.15. Смещение узла к проколу кожи
107
ТЕМА 10. ФИКСАЦИЯ НИТИ ЗАЖИМОМ,
СНЯТИЕ ЗАЖИМА
ФИКСАЦИЯ НИТИ ЗАЖИМОМ
Выражение «нить в зажиме» или «нить на струне» – это возможный
вариант обращения хирурга к операционной сестре, указывающий на
то, что нить (длина и толщина оговариваются отдельно) должна быть
подана хирургу, когда ее кончик зажат в кончике зажима.
На самом деле фиксация кончика нити в зажиме может быть выполнена в двух вариантах (рис. 10.1, 10.2): когда начало нити фиксировано в зажиме и когда кончик нити выступает из верхушки зажима.
Рис. 10.1. Нить идет навстречу кончику зажима, а ее начало фиксировано в нем
Рис. 10.2. Кончик нити выступает из верхушки зажима
В целом эти два варианта следует отличать, поскольку они могут
иметь разное практическое предназначение. Для первого варианта
фиксации нити используется термин «нить в зажиме» (см. рис. 10.1),
а для второго – «проведение нити зажимом» (см. рис. 10.2).
Задание. Последовательно зафиксируйте нить зажимом двумя
способами, как показано на рис. 10.1, 10.2.
108
НИТЬ В ЗАЖИМЕ
Наложение лигатуры – это перевязка сосуда или участка ткани
вместе с ним, пережатого кровоостанавливающим зажимом. Фрагмент нити с узлом, который остается на сосуде после его перевязки
и включает в себя кольцо, узел и обрезанные концы нити над узлом
принято называть лигатурой (рис. 10.3).
Рис. 10.3. Наложение лигатуры
Нить в зажиме может использоваться для наложения лигатуры в
глубине раны.
Подготовка. Нить фиксируется в зажиме. Инструмент берется в
правую руку. Зажим, как и ножницы, всегда позиционируется в руке
вогнутой стороной к средней линии. Зажим удерживается в ладони
без введения пальцев в кольца зажима.
Подведение лигатуры под крючок тренажера. Свободный конец
нити удерживается левой рукой в натянутом состоянии. Зажим – в
правой руке (рис. 10.4), что позволяет имитировать наложение лигатуры, обходя нитью крючок тренажера. Далее на крючке тренажера
формируется узел с помощью зажима или без него.
Рис. 10.4. Наложение лигатуры на крючок тренажера с помощью нити в зажиме
109
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025