Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / Пиелонефрит и ХБП (1)
.pdf
ЛЕЧЕНИЕ
3. Этиологическое лечение
Включает устранение причин, вызвавших нарушение
пассажа мочи или почечного кровообращения, а также
противоинфекционную терапию.
Восстановление оттока мочи достигается применением
хирургических вмешательств (удаление АДПЖ, камней
из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при
нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или
лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е.
восстановление пассажа мочи при вторичных
пиелонефритах.
Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи
применение антиинфекционной терапии не дает стойкой и
длительной ремиссии заболевания
ЛЕЧЕНИЕ
Основные правила назначения антибактериальной
терапии:
1. Соответствие антибактериального средства и чувствительности к
нему микрофлоры мочи.
2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состояния
функции почек, стадии ХБП.
3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других
уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.
4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от
начала лечения следует менять препарат.
5. При высокой степени активности воспалительного процесса,
выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания,
неэффективности монотерапии необходимо комбинировать
уроантисептические средства.
6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее
благоприятной для действия антибактериального средства.
ЛЕЧЕНИЕ
ПРАВИЛЬНЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ АНТИБИОТИКА —
ПОСЕВ МОЧИ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ФЛОРЫ,
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЕЕ К ТОМУ ИЛИ ИНОМУ
АНТИБИОТИКУ, А ТАКЖЕ УЧЕТ РЕАКЦИИ МОЧИ.
СЛОЖНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ЭТОГО ПРАВИЛА СВЯЗАНЫ
С НЕОБХОДИМОСТЬЮ СРАЗУ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ
МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ НЕСООТВЕТСТВИЕ
РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТУ ОТ
ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ.
!!!
Длительность терапии не должна быть
менее 2 недель, а при сохранении
симптомов заболевания лечение может
быть продолжено до 6 недель.
При обструкции необходимо
восстановление пассажа мочи и
поддержание достаточного диуреза не
менее 30-40 мл/час путем введения
жидкости.
Следует помнить, что антибактериальные
препараты, включая те, которые используются
для лечения ИМП, способны вызывать
тяжелые побочные реакции, в т. ч.
интерстициальный нефрит, тубулярный
(потенциально обратимый) и кортикальный
(необратимый) некроз почек.
!!!
ЛЕЧЕНИЕ
АНТИБИОТИКИ
СУЛЬФАНИЛАМИДЫ
НИТРОФУРАНЫ
ПРОИЗВОДНЫЕ НАФТИРИДИНА
ПРОИЗВОДНЫЕ 4- И 8- ОКСИХИНОЛИНА.
ЛЕЧЕНИЕ
Эмпирическая противомикробная терапия (неосложненного
пиелонефрита)
(легкое и среднетяжелое течение – внутрь 10-14 дней)
❖ ХИНОЛОНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
- НОРФЛОКСАЦИН (НОРИЛЕТ, НОЛИЦИН) – 400 МГ х 2 Р/СУТ
- ЦИПРОФЛОКСАЦИН(ЦИПРОЛЕТ, ЦИПРОБАЙ, ЦИПРИНОЛ) – 500 МГ х 2 Р/СУТ
- ОФЛОКСАЦИН - 200 МГ Х 2 Р/СУТ
- ПЕФЛОКСАЦИН - 400 МГ х 2 Р/СУТ
- ЛЕВОФЛОКСАЦИН - 500 МГ х 1 Р/СУТ
- МОКСИФЛОКСАЦИН - 400 МГ х 1 Р/СУТ.
❖ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: ЦЕФУРОКСИМА АКСЕТИЛ 250 МГ 2
РАЗА В ДЕНЬ, ЦЕФТИБУТЕН 400 МГ ИЛИ ЦЕФИКСИМ 400 МГ 1 РАЗ В
ДЕНЬ, АМОКСИЦИЛЛИН/КЛАВУЛАНОВАЯ КИСЛОТА 500 МГ/125 МГ 3 РАЗА
В ДЕНЬ.
ЛЕЧЕНИЕ
Эмпирическая противомикробная терапия
(осложненного пиелонефрита не менее 14 дней)
(тяжелое течение – парентерально первые 3-5 дней, до
исчезновения лихорадки и переход на прием внутрь)
❖ Фторхинолоны в/в
❖ цефалоспорины III–IV поколения: цефотаксим или
цефтриаксон или цефепим или цефпиром по 1,0 г 2 раза в сутки
❖ Ампициллин 1 г х 4 р/сутки + гентамицин 0,08 г х 3 р/сутки в/м или
в/в и др. комбинированная антимикробная терапия
❖ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: защищенные β-лактамные
антибиотики в/в — ампициллин + сульбактам по 1,0 г 2 р в сутки,
амоксициллин + клавулановая кислота по 1,2–2,4 г 3–4 р в сутки,
тикарциллин + клавулановая кислота в/в по 3,1 г каждые 4–8 ч,
пиперациллин + тазобактам 2–2,25–4,5 г в 3–4 р в/в капельно,
цефоперазон + cульбактам по 1,0–2,0 г 2 раза в сутки
Учет реакции мочи
При назначении антибиотиков при пиелонефрите следует учитывать
реакцию мочи.
При кислой реакции мочи усиливается действие
следующих антибиотиков:
- пенициллина и его полусинтетических препаратов
- тетрациклинов
- новобиоцина.
При щелочной реакции мочи усиливается действие
следующих антибиотиков:
- эритромицина
- олеандомицина
- линкомицина, далацина
- аминогликозидов.
Препараты, действие которых не зависит от реакции среды:
- ФТОРХИНОЛОНЫ
- левомицетин, ристомицин, ванкомицин.
79
ЛЕЧЕНИЕ
ФУРАДОНИН, ФУРАГИН
БИСЕПТОЛ, БАКТРИМ
НЕВИГРАМОН, НЕГРАМ,
НАЛИДИКСОВАЯ
КИСЛОТА
ГРАМУРИН
5-НОК, НИТРОКСОЛИН
ПИПЕМИДОВАЯ КИСЛОТА
?
Соседние файлы в папке Лекции