Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / Пиелонефрит и ХБП (1)
.pdf
Мочевой синдром
Проба Нечипоренко - количество клеток в 1
мл мочи:
лейкоцитов – до 2 тыс.,
эритроцитов – до 1 тыс.,
цилиндров – до 20.
Мочевой синдром
Обе пробы проводятся только для
выявления скрытой лейкоцитурии или
эритроцитурии.
При наличии в ОАМ 5—7—10 форменных
элементов, проведение этих проб
бессмысленно.
Мочевой синдром
Гипостенурия — снижение плотности мочи-
показатель нарушения концентрирования мочи
почками, что почти всегда из-за отека
мозгового слоя и воспаления.
При пиелонефрите в фазе обострения всегда
отмечается гипостенурия.
Гипостенурия часто выявляется как
единственный признак пиелонефрита.
Мочевой синдром
Если на протяжении ряда лет наблюдается
гипостенурия проводится проба с
сухоедением - проба Фольгарда, при которой
относительная плотность мочи должна быть
не ниже 1,020.
Если уд.вес ниже, то это говорит о нарушении
концентрирующей способности почек.
При пиелонефрите это один из ранних и
постоянных симптомов, имеющих большое
диагностическое значение.
Поллакиурический синдром
Жажда, увеличение потребности в жидкости
полиурия и никтурия (количество мочи больше,
чем у здорового человека, потому что нарушено
концентрирование)
Дизурические расстройства – нечастый симптом
пиелонефрита.
ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
АНЕМИЯ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Рентгенологические признаки:
расширение лоханки,
расширение или спазм шеек,
изменение структуры чашек.
Радиоизотопная ренография:
характерна асимметрия изменений (обе почки
редко поражены одинаково).
Особую роль в диагностике ХП играет
внутривенная урография, выявляющая:
▪ снижение тонуса верхних мочевых путей
▪ деформацию чашечек
▪ пиелоэктазии
▪ уменьшение толщины почечной паренхимы на
полюсах почек (симптом Ходсона)
▪ повышение более 0,4 ренально-кортикального
индекса (отношение площади ЧЛС к площади
паренхимы).
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
59
На экскреторных урограммах (начальная
стадия)
уменьшение концентрационной способности почки
и замедленное выделение КВ
у 20% больных локальные спазмы в области
верхних чашечек
пиелоренальный рефлюкс (тубулярного вида) и не
только при ретроградной пиелографии, но и при
экскреторной урографии
нежная деформация чашечек и лоханки в виде
небольших дефектов наполнения (- отек и
инфильтрат стенок).
60
На экскреторных урограммах
(гипотоническая и атоническая стадии)
Р-картина хронического пиелонефрита
расширение чашечно-лоханочной системы и
мочеточника
начальные отделы чашечек становятся
округленными
форниксы деформируются
конусы сосочков исчезают и
концы чашечек принимают грибовидную форму.
Соседние файлы в папке Лекции