Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / Пиелонефрит и ХБП (1)
.pdf
Классификация ХБП
Категория Ал/Кр мочи
(мг/г)
Описание
А 0 < 10 Оптимальная
А 1 10-29 Незначительно
повышена
А 2 30-299 Умеренно
повышена
Классификация ХБП
А3
300-1999
суточная
протеинурия ≥
0,5 г
Значительно
повышена
А4
≥ 2000
суточная
протеинурия ≥
3,5 г
Нефротическая
Диагностические критерии ХБП
(если они сохраняются более 3 месяцев)
Маркеры почечного
повреждения (один
или больше)
Альбуминурия
Изменения мочевого осадка
Канальцевая дисфункция
Гистологические изменения
Структурные изменения при
визуализирующих методах
исследования
Трансплантация почки в
анамнезе
Снижение СКФ СКФ <60 мл/мин/1,73 м
2
(категории СКФ 3а-5)
Лечение
Патогенетическая терапия при ХПН не может
быть проведена, лечение является симптомати-
ческим. Но есть исключения:
➢ Системные заболевания в активной стадии (в
этих случаях назначают цитостатики и
глюкокортикоиды).
➢ Хронический пиелонефрит, протекающий
активно (проводится активная антибактериальная
терапия).
➢ Обструкция мочевых путей (необходимо
оперативное лечение).
Лечение
Борьба с азотемией . Назначают
энтеросорбенты: окисленный крахмал,
оксицеллюлозу, ионообменные смолы и др.
➢ Энтеродез 15-20 г/сут. за 1,5—2 часа до еды
в 3-4 приема в течение нескольких недель.
➢ Послабляющие средства: сорбит, ксилит в
воде 50—70 г/сут.
➢ Определенный эффект достигается
назначением леспенефрила внутрь.
Лечение
Электролитные расстройства.
➢ Гипокальциемия — в/в 10 % раствор кальция глюконата.
➢ Гипокалиемия — калия хлорид внутрь, редко в/в
капельно 4-6 % раствор на 5 % глюкозе.
➢ Гиперкалиемия — в/в 2 г глюконата кальция в виде 10 %
раствора (физиологический антагонист калия); в/в
капельно гидрокарбонат натрия (способствует переходу
калия из внеклеточной жидкости в клетку); ионообмен-
ная смола 40—80 мг/сут.
➢ Для лечения и профилактики остеопороза применяют
препараты витамина D — α-кальцидол, кальцитриол (не
оказывает отрицательного действия на течение ХПН).
Лечение
Кислотно–щелочное равновесие .
➢ У 75 % больных с ХПН возникает ацидоз. При его
развитии очень важна диета. Для коррекции ацидоза
назначают внутрь до 3-9 г/сут. гидрокарбоната
натрия, несколько менее эффективен карбонат
кальция до 8-12 г/сут. Можно рекомендовать содовые
клизмы. В острых ситуациях в/в капельно 2,5-4 %
раствор гидрокарбоната натрия 150-200 мл под
контролем рН крови с помощью микрометода
Аструпа.
➢ Гораздо реже развивается алкалоз, особенно при
поносе и неукротимой рвоте. Показано введение в/в
капельно 2 % раствора аммония хлорида (до 200 мл) и
хлорида калия.
Лечение
Анемия .
Целесообразно использование рекомбинантного
эритропоэтина в дозе 6000—12 000 ЕД/нед., с
последующим переходом на поддерживающую дозу —
2000—6000 ЕД/нед.
Для стимуляции эндогенных эритропоэтинов и костно-
мозгового кроветворения назначают тестостерон 300
мг/нед. в/м или сустанон 1 мл в/м 1 раз в неделю в течение
нескольких месяцев. Можно применять дека-дураболин
1—3 мг/кг каждые 2-4 недели, халотестин
(флуоксиместерон) 10—20 мг/сут. внутрь.
Препараты железа показаны только при его дефиците.
Переливание крови — только при острой кровопотере и
при содержании гемоглобина ниже 60 г/л. Дефицит железа
восполняется сульфатом, фумаратом или глюконатом
железа.
Лечение
Гипотензивная терапия.
➢ При остром повышении АД показаны периферические
вазодилятаторы: нитропруссид натрия 50 мг в/в на 250 мл
5 % глюкозы; диазоксид 50—100 мг в/в капельно;
нитроглицерин в/в капельно 5—100 мкг за 1 минуту;
миноксидил 5—10 мг внутрь.
➢ Для ежедневной плановой терапии гипертензивного
синдрома используют ингибиторы АПФ, антагонисты
кальция, β-адреноблокаторы, блокаторы рецепторов
ангиотензина-II. Больший гипотензивный эффект до-
стигается не увеличением дозы одного препарата, а
комбинацией 2—3 лекарств, действующих на различные
патогенетические звенья гипертонии.
Лечение
Отечный синдром.
➢ Выведение избытка натрия и жидкости из
организма достигается назначением
петлевых диуретиков: торасемид — 20-40
мг/сут; фуросемид — 160-240 мг/сут.;
урегит — 100 мг/сут.; буфенокс
(буметамид) — 4 мг/сут. Препараты
назначают внутрь; внутривенно только при
ургентных состояниях. С осторожностью
применяют спиронолактон (верошпирон).
Соседние файлы в папке Лекции