Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / 1727025067_Лекция _Аритмии_
.pdf
Нарушения ритма
сердца
(АРИТМИИ И БЛОКАДЫ)
Доцент кафедры внутренних болезней, к.м.н., Демьяненко О.В.
Нарушениями ритма сердца, или аритмиями,
называют:
1. изменение ЧСС выше 90 в мин (тахикардия) или ниже
60 в мин (брадикардия)
2. неправильный ритм сердца любого происхождения
3. изменение локализации источника возбуждения (водителя
ритма), т.е. любой несинусовый ритм
4. нарушение проводимости электрического импульса
по различным участкам проводящей системы сердца
Аритмии – это результат изменения основных
функций сердца: автоматизма, возбудимости и
проводимости или их сочетанного нарушения
Этиология аритмий (А)
1. Поражение сердца (ИМ, миокардиты, КМП, пороки)
2. Экстракардиальная патология органического
(поражение ЦНС и ВНС) и функционального
(стресс или физ. нагрузка) характера
3. Электролитные нарушения (ионы К+, Са
2+
или
Mg2+)
4. Гипоксемия любого генеза
5. Токсические воздействия и лекарственные
интоксикации
6. Другие заболевания и состояния – ТЭЛА,
тиреотоксикоз/гипотиреоз, ваготония
7. Идиопатические и врожденные
8. Курение, алкоголь, крепкий чай и кофе (часто
провоцируют А)
Механизмы аритмий
I. Нарушения образования импульса:
1. Изменение нормального автоматизма - СА-узла, водителей
ритма 2-го и 3-го порядков
2. Возникновение патологического автоматизма (эктопия) –
предсердия, желудочки, пучок Гиса и волокна Пуркинье
3. Триггерная активность (ранняя и поздняя последеполяризация)
– ранняя во время 3-й фазы ПД на фоне медленного ритма (при
удлин. QT, К+), а поздняя после 3-й фазы ПД на фоне ускоренного
ритма (при перегрузке КМЦ ионами Са
2+
)
II. Нарушения проведения импульса:
1. Замедление проведения и блокады
2. Односторонние блокады и re-entry (механизм повторного
входа возбуждения)
III. Комбинированные нарушения образования и
проведения импульса:
1. Парасистолия 2. Эктопические ритмы с блокадой выхода
3. AV- диссоциации
Ранняя и поздняя постдеполяризация
• Возникновение небольших
по амплитуде колебаний
потенциала действия
• Этот тип деполяризации
клеток может возникать до
или после достижения
полной реполяризации
Ранняя и поздняя постдеполяризация
раняя постдеполязация
поздняя постдеполязация
Условия для возникновения re-entry
• Наличие двух путей
• Однонаправленная блокада
• Замедленное проведение по другому пути
• Ретроградное проведение
1
2
3
4
Основные понятия
1. Экстрасистолы - преждевременные комплексы
2. Эктопические сокращения и ритмы - сокращения и ритмы
«несинусового» происхождения
3. Асистолия – прекращение сокращений предсердий и/или
желудочков (короткий эпизод асистолии называют паузой)
4. Выскальзывающие сокращения – комплексы ЭКГ,
появляющиеся после паузы
5. Выскальзывающие ритмы – эктопические ритмы с частотой
менее 60 в минуту
6. Ускоренные эктопические ритмы – эктопические ритмы с
частотой от 60-100 в минуту
7. Трепетание – частота сокращения предсердий или
желудочков 250-300 в минуту
8. Фибрилляция – полностью дезорганизованная
электрическая и механическая активность предсердий или
желудочков
Классификация нарушений ритма и
проводимости
I. Нарушения образования импульса (наруш. автоматизма):
1. Изменение автоматизма синусового узла
- синусовая брадикардия
- синусовая тахикардия
- синусовая аритмия
- синдром слабости синусового узла (СССУ)
2. Эктопические сокращения и ритмы (во II и III источ. автоматизма):
- наджелудочковые (источники автоматизма в предсердиях и AV-
узле)
- желудочковые (источники автоматизма в желудочках сердца)
2а. Пассивные эктопические сокращения и ритмы:
- замещающие (выскальзывающие) сокращения ( единичные)
- замещающие ритмы (три и более импульсов несинусового
происхождения – из предсердных водителей ритма, AV-соединения
или желудочков)
- миграция водителя ритма
Соседние файлы в папке Лекции