Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / 1727025067_Лекция _Аритмии_
.pdf
Классификация нарушений ритма и
проводимости (продолжение)
2б. Активные эктопические сокращения и ритмы:
- экстрасистолы
- эктопические ритмы (эктопический ритм подавляет активность SА-
узла):
наджелудочковые тахикардии (предсердные, AV-узловые)
трепетание и фибрилляция предсердий
желудочковая тахикардия
трепетание и фибрилляция желудочков
II. Нарушения проводимости:
1. SA-блокады (I-III степени)
2. AV-блокады (I-III степени)
3. Нарушения внутрижелудочковой проводимости
(неспецифические и блокады ножек пучка Гиса)
III. Синдромы преждевременного возбуждения
желудочков
Клинические проявления
Жалобы
• Чувство сердцебиения
• «Перебои» в работе сердца
• Жалобы могут отсутствовать
Объективные симптомы
• Могут отсутствовать
• При наличии фонового заболевания (СН, ИБС, атеросклероз
мозговых артерий):
- общие (артериальная гипотония и шок, остановка
кровообращения)
- церебральные (головокружение, обмороки, дезориентация,
судороги, преходящие нарушения зрения/речи, инсульты)
- кардиальные (усугубление имеющейся СН, стенокардия
напряжения, ИМ)
• Артериальные тромбоэмболии (при наличии внутрисердечных
тромбов)
Диагноз и рекомендуемые клинические
исследования
• Данные анамнеза, физикального осмотра
• ЭКГ в покое
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
• Нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест)
• ЭКГ высокого разрешения
• Фармакологические тесты
• Чреспищеводная электростимуляция предсердий
(ЧПЭС)
• Внутрисердечное электрофизиологическое
исследование (ЭФИ)
+ ЭхоКГ, оценка уровня гормонов щитовидной
железы, определение электролитов сыворотки крови
Синусовый ритм
Р предшествует QRS
Положительный «Р» I, II,aVF, V
4-6
ЭКГ признаки аритмий, обусловленных
нарушением образования импульса
Синусовая тахикардия
1. Увеличение ЧСС больше 90 в
минуту
2. Сохранение правильного
синусового ритма
3. Положительный «Р» I, II,aVF, V
4-6
Синусовая брадикардия
1. Уменьшение ЧСС до 59-40 в
минуту
2. Сохранение правильного
синусового ритма
3. Положительный «Р» I, II,aVF, V
4-6
норма
синусовая тахикардия
синусовая брадикардия
ЭКГ признаки аритмий, обусловленных
нарушением образования импульса
Синусовая аритмия (дыхательная)
1. Колебания длительности
интервалов R-R, более 0,15 с,
связанные с дыханием
2. Сохранение правильного
синусового ритма
3. Положительный «Р» I, II,aVF, V
4-6
Синусовая аритмия (недыхательная) –
сохранение аритмии при задержке
дыхания
синусовая (дыхательная) аритмия
ЭКГ признаки аритмий, обусловленных
нарушением образования импульса (продолжение)
Медленные выскальзывающие сокращения
1. Неправильный желудочковый ритм
2. Отдельные несинусовые комплексы
(исходящие из предсердий, AV-узла, желудочков)
3. Интервал R-R перед несинусовым
комплексом удлинен, после № или укорочен
Медленные выскальзывающие
ритмы
1. Правильный желудочковый ритм, ЧСС 60 и
меньше уд в минуту
2. несинусовые комплексы (предсердного, AV-
узлового или желудочкового происхождения)
Т
-Р
-Р -Р
-Р
-Р
-Р -Р -Р -Р
P+R
P+R P+R
QRS QRS QRS
Медленный нижнепредсердный
эктопический ритм
-Р
-Р
-Р
-Р
-Р
-Р
Миграция суправентрикулярного
водителя ритма
1. Постепенное, от цикла к циклу, изменение
формы и полярности зубца Р
2. Изменение продолжительности интервала PQ
(R) в зависимости от локализации водителя
ритма
3. Нерезко выраженные колебания
продолжительности интервалов R-R (Р-Р)
Р +Р
-Р
-Р
Р+R
-Р -Р РР+R
ЭКГ признаки наджелудочковой
экстрасистолии
• Предсердная экстрасистолия
- преждевременное появление «Р» и QRST
- эктопический з. «Р» перед QRST (деформация, изменение
полярности)
- неизмененный (узкий) QRST
- неполная компенсаторная пауза
• AV-узловая экстрасистолия
- преждевременное появление неизмененного (узкого)
QRST
- отрицательный з. «Р» в II, III и aVF после QRSTили
отсутствие з. «Р» (м.б. «-Р» перед QRST, интервал PQ
меньше 0,12 секунды)
- неполная компенсаторная пауза
Р
Соседние файлы в папке Лекции