Добавил:
AnaMedik
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лекции / 1727025067_Лекция _Аритмии_
.pdf
Фибрилляция желудочков
• Наличие частых до 200-500 в минуту, но
нерегулярных волн, отличающихся друг от друга
различной формой и амплитудой
Клинические субстраты,
ассоциированные с ФЖ
• Ишемическая болезнь сердца
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• Синдром удлинённого интервала QT
• Дисплазия ПЖ
• Редко: синдром WPW
Неспецифические методы коррекции
аритмии
• Устранение провоцирующих факторов
• Нормализация образа жизни
• Нормализация психоэмоциональной сферы
• Лечение основного заболевания
• Лечение сопутствующих заболеваний
• Метаболическая терапия
• Коррекция электролитных нарушений
Врачу необходимо решить, нуждается ли
больной в специальной ААТ.
Такие нарушения ритма, как синусовая
брадикардия, миграция водителя ритма, синусовая
аритмия, редкие монотопные поздние экстрасистолы,
медленные эктопические ритмы, нарушение предсердной
и желудочковой проводимости, обычно не требуют
специальной терапии.
Более того, иногда врач, обращая слишком большое
внимание на такое безобидное нарушение ритма,
способствует развитию ятрогенного страдания.
В.Л. Дощицин
Показания для назначения
антиаритмических лекарственных средств
1. Выраженные нарушения гемодинамики (снижение
СВ и/или АД, развитие головокружения и
обмороков)
2. Повышение риска внезапной смерти (при
злокачественных и потенциально злокачественных
аритмиях)
3. Субъективная непереносимость аритмии
Классификация антиаритмических
препаратов
(E.M.Vaughan Williams)
• Класс 1 блокаторы натриевых каналов
– 1А
– 1B
– 1C
• Класс 2 бета-адренергические блокаторы
• Класс 3 блокаторы калиевых каналов
• Класс 4 блокаторы кальциевых каналов
◆1A
◆умеренно замедляют деполяризацию и
реполяризацию, удлиняют потенциал
действия и ЭРП
◆1B
◆незначительно замедляют деполяризацию
и реполяризацию
◆1C
◆выраженное замедление деполяризации и
незначительно реполяризации
Класс 1- блокаторы натриевых каналов
Класс 1 А
• Хинидин
• Новокаинамид
• Дизопирамид (ритмилен)
• Гилуритмал (аймалин)
Класс 1В
• Лидокаин
• Мексилетин
• Дифенин
Класс 1С
• Этацизин
• Энкаинид
• Флекаинид
• Лоркаинид
• Пропафенон
• Этмозин *
• Аллапинин *
Класс 2 - бета-адреноблокаторы
• Уменьшают автоматизм
• Замедляют фазу 0 потенциала действия
• Замедляют АВ-проводимость
• Уменьшают время реполяризации
• Некардиоселективные блокаторы
– с внутренней симпатомиметической активностью
– без внутренней симпатомиметической активности
• Кардиоселективные блокаторы
– с внутренней симпатомиметической активностью
– без внутренней симпатомиметической активности
Классификация бета-адреноблокаторов в
зависимости от селективности, наличия ВСА и
вазодилатирующих свойств
Неселективные
β1+ β2-(АБ)
Селективные
β1-(АБ)
α1- и β-
(АБ)
Без ВСА
С ВСА Без ВСА С ВСА
надолол
пропранолол
соталол
тимолол
окспренолол
пиндолол
пенбутолол
алпренолол
атенолол
эсмолол
метопролол
бисопролол
бетаксолол
небиволол*
ацебутолол
целипролол*
карведилол *
(без ВСА)
лабеталол*
(с ВСА)
Примечание: АБ –адреноблокатор, * - БАБ с вазодилатирующими
свойствами, ВСА- внутренняя симпатомиметическая активность
Соседние файлы в папке Лекции